急性腦血管病ct征象分析

1、急性腦血管病CT征象分析,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,,急性腦血管病是一種常見病，多發(fā)病，死亡率及致殘率高，隨著社會老齡化，其發(fā)病率明顯增加。臨床就診后往往首先行CT檢查。因此，識別中風(fēng)的早期CT表現(xiàn)是提高本病影像診斷的關(guān)鍵。,,雖然腦CT灌注成像可提高缺血性腦中風(fēng)的早期顯示率，但許多醫(yī)院尚難以在臨床上常規(guī)開展。因此，更應(yīng)關(guān)注CT平掃對本病的診斷價值。臨床病史及體征是尋找腦內(nèi)責(zé)任灶的重要依據(jù)。對于一側(cè)肢體0級肌力的患者，

2、早期CT表現(xiàn)基本上均可以發(fā)現(xiàn)異常征像，應(yīng)仔細(xì)觀察。,急性腦內(nèi)血腫CT容易診斷:腦內(nèi)高密度團(tuán)塊影，CT值為60-80Hu，邊界清，一般密度均勻，周邊見窄帶狀低密度水腫帶。,發(fā)病當(dāng)天CT片,發(fā)病3天后CT片,發(fā)病后2周CT片,左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫吸收過程影像表現(xiàn),血腫呈高密度，而血管內(nèi)血液呈等密度？？,發(fā)病當(dāng)天CT片,治療11天后復(fù)查片,血腫的吸收從周邊開始，吸收期血腫周圍低密度包括吸收的血腫及周邊水腫帶。,為何血腫吸收從周邊開始？？,左顳葉

3、亞急性血腫,左基底節(jié)區(qū)血腫殘腔,特別提醒血腫吸收過程CT表現(xiàn)不斷變化。應(yīng)熟悉不同時期血腫的典型CT表現(xiàn)。診斷時應(yīng)了解發(fā)病至CT檢查的準(zhǔn)確時間，避免可能誤診。亞急性血腫CT容易誤診。,男，82歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力1天，臨床懷疑腦梗死。CT示血腫。,CT片示右側(cè)肺癌,急性缺血性腦梗死的早期CT征像：動脈致密征島帶征皮髓質(zhì)分界模糊或消失提高急性缺血性腦梗死CT診斷注意事項(xiàng)：窗技術(shù)（低窗寬，高對比）雙側(cè)對照早期征象的識別。

4、結(jié)合臨床病史和體征,典型病例1:女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力言語含糊1小時。檢查：右側(cè)肢體肌力0-2級。右下肢病理征陽性。,WW80,WL40,WW31,WL40,T1WI正常,發(fā)病1.5小時后MRI檢查,T2WI正常,DWI清晰顯示病灶,MRA示左大腦前及中動脈血管閉塞,典型病例2：男，45，突發(fā)右肢無力5小時。檢查：神清，言語含糊，右側(cè)偏癱，肌力1-2級，巴氏征陽性。,CT平掃—WW80 WL35,先行CT平掃,CT平掃—WW30

5、 WL35,T2WI正常,CT平掃后立即行MRI檢查,T1WI正常,DWI清晰顯示病灶,MRA示左大腦中動脈血管閉塞,有限病例結(jié)果顯示,超急性期缺血性腦梗死的平掃CT征象可能早于常規(guī)MRI。超急性期缺血性腦梗死早期CT征象主要為動脈致密征和島帶征。窗技術(shù)對于早期征象的顯示尤其重要。CT薄層掃描可能會增加病灶顯示。DWI對于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感。,女，60歲，突發(fā)言語不清半四肢無力半小時,WW33,WL40,12天后復(fù)查

6、CT片,男，80歲，突發(fā)言語不清伴左側(cè)肢體無力1小時,WW80,WL40,WW31,WL40,7天后復(fù)查,7天后復(fù)查,CTA橫斷面MIP,3天后復(fù)查,男，73，發(fā)病當(dāng)天,臨床高度懷疑腦血管病變而初次CT檢查正常者短期內(nèi)復(fù)查是十分必要的。影像變化以小時計(jì)。,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,特別提醒:腦梗死和腦出血不同時期的CT表現(xiàn)變化較大,因此,確認(rèn)發(fā)病至影像檢查時間至關(guān)重要.影像診斷要根據(jù)準(zhǔn)確發(fā)病時間及影像征象綜合考慮,否則,可能會誤判.診斷腦

7、血管病臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)同等重要。,超急性期、急性期腦梗死,動脈致密征：指大腦中動脈或頸內(nèi)動脈等較大動脈某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。,超急性期、急性期腦梗死,島帶征：大腦中動脈閉塞的早期可表現(xiàn)島帶區(qū)（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質(zhì)界面消失。,MRI-T2WI,WW3,WL40,WW80,WL40,男，37，突發(fā)人事不省伴四肢抽搐10多次7天腦梗死？,右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤,男，67，吐字不清1周，高血壓8年，腦血管意外?,左側(cè)額葉腫

8、瘤,女，41歲，頭痛10天，言語含糊4天,2011-2-7,T2FLAIR,腦梗死？,左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死,左側(cè)大腦后動脈供血區(qū)腦梗死,熟悉顱內(nèi)動脈供血區(qū)分布有助于腦血管病的診斷和鑒別診斷。,分析大動脈血供區(qū)腦梗死注意事項(xiàng),由于體位關(guān)系，大動脈腦梗死范圍與書上部位有差異。由于側(cè)支循環(huán)的代償，實(shí)際梗死范圍較供血區(qū)小。非主干完全腦梗死會出現(xiàn)部分區(qū)域回避現(xiàn)象。,腦靜脈竇血栓形成,平掃CT直接征象常誤診為血腫。平掃CT間接征象誤

9、診為顱內(nèi)血腫、動脈性腦梗死、出血性腦梗死等。治療原則與血腫或腦梗死不同。錯誤的治療導(dǎo)致病情加重。誤診原因主要是對本病CT征象認(rèn)識不足。,平掃CT檢查價值,本病臨床表現(xiàn)無特異性，診斷主要依靠影像學(xué)檢查。平掃CT直接征象可確診。平掃CT間接征象可提示診斷。 CT機(jī)普及率高。本病常首先行CT平掃檢查。考慮本病才可能行進(jìn)一步的檢查，如CTA,MRA,DSA等，縮短確診時間。,CVST平掃CT表現(xiàn),平掃CT直接征象：靜脈竇高密度