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1、歡 迎 回 來!希 望 常 回 來!,急性腦血管病CT/MRI征象分析,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,急性腦血管病CT/MRI征象分析,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,急性腦內(nèi)血腫CT容易診斷:腦內(nèi)高密度團塊影,CT值為60-80Hu,邊界清,一般密度均勻,周邊見窄帶狀低密度水腫帶。,男,75歲,突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體無力10小時。,發(fā)病當天CT片,治療11天后復查片,血腫的吸收從周邊開始,吸收期血腫周圍低密度包括吸收
2、的血腫及周邊水腫帶。,男,82歲,突發(fā)右側(cè)肢體無力1天,臨床懷疑腦梗死。,CT片示右側(cè)肺癌,2011-1-1CT片,2011-1-4,2011-1-6,2011-1-7,2011-1-13,CT平掃片高度提示腫瘤合并出血。,2011-1-17,女,38歲,突發(fā)頭痛,右側(cè)肢體無力3小時。,2011-1-17,MRI忽略了腫瘤的征象,誤為血腫。,2011-3-24,二個月后病灶范圍明顯擴大,增強后左側(cè)基底節(jié)區(qū)呈多環(huán)狀強化,左側(cè)丘腦呈均勻輕度
3、強化。,特別提醒血腫吸收過程CT表現(xiàn)不斷變化。應(yīng)熟悉不同時期血腫的典型CT表現(xiàn)。診斷時應(yīng)了解發(fā)病至CT檢查的準確時間,避免可能誤診。急性期血腫周圍水腫為窄帶狀,若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合并出血。,急性缺血性腦梗死的早期CT征像:動脈致密征島帶征皮髓質(zhì)分界模糊或消失提高急性缺血性腦梗死CT診斷注意事項:窗技術(shù)(低窗寬,高對比)雙側(cè)對照早期征象的識別。結(jié)合臨床病史和體征,典型病例1:女,45歲,突發(fā)右側(cè)肢體無力言語含糊
4、1小時。檢查:右側(cè)肢體肌力0-2級。右下肢病理征陽性。,WW80,WL40,WW31,WL40,T1WI正常,發(fā)病1.5小時后常規(guī)MRI檢查正常,DWI清晰顯示病灶,超急性期或急性期腦梗死DWI序列檢查是必需的,超急性期腦梗死CT征象早于常規(guī)MRI?,典型病例2:男,45,突發(fā)右肢無力5小時。檢查:神清,言語含糊,右側(cè)偏癱,肌力1-2級,巴氏征陽性。,常規(guī)MRI檢查正常,WW80 WL35,超急性期腦梗死CT征象早于常規(guī)MRI?,WW3
5、0 WL35,低窗寬高對比更易顯示病灶,,DWI清晰顯示病灶,有限病例結(jié)果顯示,超急性期缺血性腦梗死的平掃CT征象可能早于常規(guī)MRI。超急性期缺血性腦梗死早期CT征象主要為動脈致密征和島帶征。窗技術(shù)對于早期征象的顯示尤其重要。CT薄層掃描可能會增加病灶顯示。DWI對于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感。用好、用足現(xiàn)有設(shè)備(如CT)是關(guān)鍵??h市級醫(yī)院再買MR機應(yīng)考慮1.5T磁共振機。,超急性期、急性期腦梗死,動脈致密征:指大腦中動
6、脈或頸內(nèi)動脈等較大動脈某一段,由于栓塞或血栓形成而密度增高。,WW31,WL40,WW80,WL40,超急性期、急性期腦梗死,島帶征:大腦中動脈閉塞的早期可表現(xiàn)島帶區(qū)(腦島、最外囊和屏狀核)灰白質(zhì)界面消失。,MRI-T2WI,WW3,WL40,WW80,WL40,3天后復查,男,73,發(fā)病當天,特別提醒:腦梗死和腦出血不同時期的CT表現(xiàn)變化較大,因此,確認發(fā)病至影像檢查時間至關(guān)重要.影像診斷要根據(jù)準確發(fā)病時間及影像征象綜合考慮,否則,
7、可能會誤判.,男,37,突發(fā)人事不省伴四肢抽搐10多次7天。腦梗死?,右側(cè)額葉膠質(zhì)瘤,男,67,吐字不清1周,高血壓8年,腦血管意外?,左側(cè)額葉腫瘤,靜脈性腦梗死,8mm層厚,2mm層厚,薄層有助于顯示靜脈竇血栓,,靜脈竇血栓(CVST)平掃CT表現(xiàn),平掃CT直接征象:靜脈竇高密度影。平掃CT間接征象靜脈性水腫靜脈性腦梗死靜脈性腦出血。,上矢狀竇血栓形成,了解正常血管分布,提高急性缺血性中風診斷水平,主要內(nèi)容:大腦前,中及后
8、動脈的正常供血區(qū)大腦前,中及后動脈腦梗死的典型CT影像表現(xiàn).,女,41歲,頭痛10天,言語含糊4天,2011-2-7,T2FLAIR,腦梗死?,左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死,左側(cè)大腦后動脈供血區(qū)腦梗死,2011-3-5,DWI,2011-3-5,復查片,女,12歲,反應(yīng)遲鈍,智能減退1周,影像診斷依據(jù)病史+影像征象,大腦后動脈供血區(qū),第1組:中央支,供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體。第2組:胼胝體壓支:供應(yīng)胼胝體后半上面。第3
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