注射方法護(hù)理

1、Iv drip,一.概念是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的技術(shù)。,原理,,大氣壓和液體靜壓，當(dāng)液體靜壓大于靜脈壓時(shí)，溶液自輸液管滴入靜脈。,二.目的,1.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。2.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能。3.輸入藥物，治療疾病。4.增加血容量，維持血壓。5.利尿消腫。,三.常用溶液及作用,(一）晶體溶液特點(diǎn)：分子量小，血管內(nèi)存留時(shí)間短，維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相

2、對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡。常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液 （4）高滲溶液,葡萄糖溶液,補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 臨床上常用濃度為5％、10％、25％、50％等。 5％為等滲溶液，與其他藥物很少有配伍禁忌，常用于稀釋藥物。10％~25％主要供給水份和熱量。,等滲電解質(zhì)溶液,補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡 0.9％氯化鈉溶液復(fù)

3、方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液,堿性溶液,糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液5％1.4％乳酸鈉溶液11.2％1.84％,高滲溶液,利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20％甘露醇25％山梨醇25％葡萄糖溶液50％葡萄糖注射液可糾正低血糖，保護(hù)心臟及利尿脫水。,,（二）膠體溶液特點(diǎn)：在血管內(nèi)存留時(shí)間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高

4、血壓。常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品,右旋糖酐溶液,中分子-70（平均相對分子量為7。5萬左右）提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子-40（平均相對分子量為4萬左右）降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成,代血漿,擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等,血液制品,提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)

5、充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等,,（三）靜脈高營養(yǎng)液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等,四.臨床補(bǔ)液原則,1.先晶后膠﹑先鹽后糖2.寧酸勿堿3.寧少勿多4.補(bǔ)鉀四不宜不宜過早，見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，不超過0.3﹪；

6、不宜過快，不超過20mmol/h；不宜過多，成人每日總量不超過5g，小兒每日0。1~0。3g/kg體重。,五。輸液部位,周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈、鎖骨下靜脈置管輸液法,周圍靜脈,頭皮靜脈,頸外靜脈及鎖骨下靜脈置管術(shù),六。周圍靜脈輸液法,Ivdrip操作流程準(zhǔn)備：用物、環(huán)境、病人（病情、年齡）↓ 核對→檢查藥物（一對三查）→開瓶 ↓→套網(wǎng)袋→消毒→插管核對解釋→囑排尿、備輸液貼 ↓排氣→一折二擠三提放 ↓選

7、擇V→扎止血帶→消毒→囑握拳 ↓穿剌固定→見回血再行進(jìn)針少許→“三松”→觀察（三看）→固定 ↓調(diào)節(jié)滴速→成人40-60滴/分、小兒20-40滴/分（年齡、病情、藥物性質(zhì)） ↓再次核對→及時(shí)換瓶或拔針按壓 ↓記錄、整理,,【排氣】一折二擠三提放要求：1。排氣時(shí)針尖斜面向下 2．液體排于彎盤內(nèi)【輸液貼固定】備輸液貼1。橫貼于針翼上；2。貼于穿剌口的上；3。針頭膠管順勢圈S型貼于穩(wěn)妥處；,

8、,,,,靜脈輸液用物,,消毒止血帶,,頭皮針,,消毒小毛巾,,,,,,,,無菌敷貼,,,,,,,,,靜脈輸液法,（一）周圍靜脈輸液法,用物,輸液管的組成,輸液管的組成,,,輸液器,避光輸液器,,加壓輸液器,,小劑量輸液器,,,,靜脈留置針,,貼瓶簽,消毒,套網(wǎng)套,插管1,插管2,排氣手法1（1）折,（2）擠,（3）放,排氣手法2,扎止血帶（1）,（2）,（3）,消毒,繃皮膚,持頭皮針手法1,持頭皮針手法2,進(jìn)針角度,進(jìn)針深度,三松1,三

9、松2,三松3,固定1,固定2,固定3,數(shù)滴速,,拔針1-松膠布,拔針2-壓,拔針時(shí)棉簽的使用,靜脈穿剌失敗的常見原因及處理,七。常見輸液故障及排除,（一）溶液不滴/慢腫脹 回血 疼痛 診斷及處理有 無 有 失敗、拔針無 無 無 阻塞、拔針無 有 無 緊貼血管壁、調(diào)整位置

10、 壓力過低 提高壓力 靜脈痙攣 熱敷,調(diào)整針頭位置1,調(diào)整針頭位置2,,（二） 滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降,八。輸液反應(yīng)及防治,局部 藥物外滲 靜脈炎 發(fā)熱反應(yīng)全身 急性肺

11、水腫 空氣栓塞,藥物外滲,,癥狀：局部腫脹、疼痛。預(yù)防：1. 刺激性藥物應(yīng)稀釋2. 靜脈的選擇：若是抗癌藥應(yīng)注意a 不要在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)處 b 不要在24小時(shí)內(nèi)被穿刺過的下方 C 穿刺過程中不要用針頭在組織中深拔靜脈 d 拔針時(shí)抽少量回血或沖管3. 告知病人,處理,1. 停止并更換注射部位2. 50%硫酸鎂濕敷3. 熱敷4.

12、冰敷5. 局部封閉：停藥后保留針頭，用注射器回抽后注入解毒劑；然后皮下注入解毒劑；局部涂氫化考的松軟膏，冰敷24小時(shí)，疼痛不止時(shí)可用氯乙烷表麻止痛，抬高患肢,靜脈炎,原因：長期輸注高濃度、剌激性較強(qiáng)的藥液；或無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。癥狀：條索狀紅線，紅、腫、熱、痛護(hù)理：防：嚴(yán)格無菌、藥物應(yīng)充分稀釋、 速 度宜慢、保護(hù)靜脈 治：1.停止輸液

13、 2.抬高患肢并制動 3.局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷或選用50%加B12各一支混合液外敷 4.理療、,發(fā)熱反應(yīng),原因：是最常見的輸液反應(yīng) 癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱護(hù)理：1.預(yù)防：認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量、輸液器包裝及滅 菌時(shí)期，嚴(yán)格無菌操作2.治療：輕者減慢滴速，重者停止輸液，查找原因，對癥處理,急性肺水腫,原因：量過多、速度過快

14、癥狀：呼吸困難、胸悶、咳嗽，咯粉紅色泡沫痰護(hù)理：防：控制輸液速度及量治： 1.立即停止輸液，保留靜脈通道 2.體位：端坐、雙腿下垂 3.吸氧：高流量酒精濕化吸氧 4.按醫(yī)囑給藥：鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管 5.減少回心血量：四肢輪扎、靜脈放血 6.安慰患者,空氣栓塞,原因：輸入空氣所致癥狀：胸部異常不適、有胸骨后疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重紫紺、

15、瀕死感、聽診有響亮、持續(xù)的“水泡聲”,,護(hù)理：防：認(rèn)真檢查，排盡空氣、加強(qiáng)巡視，防止空氣進(jìn)入治：1. 取左側(cè)頭低足高位，利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈入口 2. 高流量吸氧 3. 抽空氣 4. 嚴(yán)密觀察患者病情變化，對癥處理,九。輸液微粒與消除,定義：1. 輸液微粒：是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)。2. 輸液微粒污染：是指在輸液過程中，輸液微

16、粒隨液體進(jìn)入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。,,輸液微粒的危害1.直接堵塞血管2.血管栓塞和靜脈炎3.肺內(nèi)肉芽腫4.出現(xiàn)血小板減少和過敏反應(yīng)5.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊,,微粒的控制：1.制劑生產(chǎn)方面：制劑環(huán)境、工作人員、選用優(yōu)質(zhì)溶劑、采用先進(jìn)技術(shù)，提高檢驗(yàn)技術(shù)確保藥液質(zhì)量。2.輸液操作方面：1）輸液器的改良：2）嚴(yán)格無菌操作：使用超凈臺3）正確抽吸藥液4）做好液體的查對5）現(xiàn)配現(xiàn)用,,知識拓展,靜脈輸液泵,

17、,靜脈輸液泵是一種電子輸液控制裝置，它可將藥液精確、均勻持續(xù)地輸入血管內(nèi)，達(dá)到控制輸液速度的目的，適用于危重病人，心血管疾病病人及患兒的治療和搶救 。,,,,知識拓展,靜脈輸液泵,,臨床常用的定容型輸液泵它只監(jiān)測實(shí)際輸入的液量，不受溶液的濃度、粘度、導(dǎo)管內(nèi)徑的影響，輸液滴數(shù)可調(diào)節(jié)在4～88滴/min之間，速率控制范圍在1～90ml/h，使用時(shí)只選擇所需輸液總量及每小時(shí)的速率，輸液泵便自動按設(shè)定的方式工作，并

18、自動進(jìn)行參數(shù)監(jiān)測 。,,,,知識拓展,靜脈輸液泵,,當(dāng)輸液遇到阻力，15s內(nèi)無藥液滴注或電源被切斷時(shí)即能自動報(bào)警，一旦輸液發(fā)生故障，電磁開關(guān)即將輸液管道緊閉，以保證病人安全。,,,,知識拓展,靜脈輸液泵,,小結(jié),周圍靜脈輸液術(shù)輸液故障及排除法輸液反應(yīng)及護(hù)理,,希波克拉底（Hippocrates 約公元前460－前377），古希臘醫(yī)生，被譽(yù)為醫(yī)學(xué)之父.,,希波克拉底誓言是2400年以前寫的，大約和我們的孔子同一個(gè)時(shí)代。這個(gè)誓言總

19、共只有五百多個(gè)字（按中文計(jì)），但是產(chǎn)生的影響卻非常深遠(yuǎn)。至今，幾乎所有學(xué)醫(yī)學(xué)的學(xué)生，入學(xué)的第一課就要學(xué)希波克拉底誓言，而且要求正式宣誓。醫(yī)學(xué)界的人沒有不知道希波克拉底的。而且現(xiàn)在不僅僅在醫(yī)學(xué)界，在其他領(lǐng)域里，如律師、證券商、會計(jì)師、審計(jì)師、評估師、推銷員，等等，都拿希波克拉底誓言作為行業(yè)道德的要求。幾千年來，學(xué)過希波克拉底誓言的人不下幾億。這個(gè)誓言成為人類歷史上影響最大的一個(gè)文件。,,●希波克拉底誓言 醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸

20、神作證，我———希波克拉底發(fā)誓：我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術(shù)的人，我應(yīng)像尊敬自己的父母一樣，尊敬他。作為終身尊重的對象及朋友，授給我醫(yī)術(shù)的恩師一旦發(fā)生危急情況，我一定接濟(jì)他。把恩師的兒女當(dāng)成我希波克拉底的兄弟姐妹；,,如果恩師的兒女愿意從醫(yī)，我一定無條件地傳授，更不收取任何費(fèi)用。對于我所擁有的醫(yī)術(shù)，無論是能以口頭表達(dá)的還是可書寫的，都要傳授給我的兒女，傳授給恩師的兒女和發(fā)誓遵守本誓言的學(xué)生；除此三種情況外，不再傳給

21、別人。,,我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請求。尤其不施行給婦女墮胎的手術(shù)。我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)。因我沒有治療結(jié)石病的專長，不宜承擔(dān)此項(xiàng)手術(shù)，有需要治療的，我就將他介紹給治療結(jié)石的專家。,,無論到了什么地方，也無論需診治的病人是男是女、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福

22、是我惟一的目的。我要檢點(diǎn)自己的行為舉止，不做各種害人的劣行，尤其不做誘奸女病人或病人眷屬的缺德事。在治病過程中，凡我所見所聞，不論與行醫(yī)業(yè)務(wù)有否直接關(guān)系，凡我認(rèn)為要保密的事項(xiàng)堅(jiān)決不予泄漏。 我遵守以上誓言，目的在于讓醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神賜給我生命與醫(yī)術(shù)上的無上光榮；一旦我違背了自己的誓言，請求天地諸神給我最嚴(yán)厲的懲罰.,,希波克拉底誓詞 誓詞的核心簡短而洗煉的誓言，向世人公示了四條戒律：1.對知識傳授者心存感激；

23、2.為服務(wù)對象謀利益，做自己有能力做的事； 3.絕不利用職業(yè)便利做缺德乃至違法的事情； 4.嚴(yán)格保守秘密，即尊重個(gè)人隱私、謹(jǐn)護(hù)商業(yè)秘密。,,南丁格爾與護(hù)士節(jié)：     現(xiàn)代護(hù)理之母是南丁格爾。她立志要改變當(dāng)時(shí)英國的護(hù)理狀況，率領(lǐng)護(hù)士從傷員的飲食、冷暖及清潔床鋪?zhàn)銎穑J(rèn)真護(hù)理傷員，使當(dāng)時(shí)英軍的死亡率從42%下降到2.2%。她集資創(chuàng)辦了護(hù)理學(xué)校，奠定了護(hù)理作為一種高尚職業(yè)的基礎(chǔ)。從此，護(hù)理工作便與人道主義

24、精神和關(guān)愛生命、救死扶傷為核心的職業(yè)道德聯(lián)系在一起。    1907年，英國女王授予她功勛獎?wù)?，她是英國首位獲此殊榮的婦女。    1912年，國際護(hù)理學(xué)會將南丁格爾的誕生日5月12日，作為護(hù)士節(jié)。,,南丁格爾的誓言余謹(jǐn)以至誠于上帝及會眾前宣誓終身沌潔、忠貞職守盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)勿為有損之事勿取服或故用有害之藥慎守病人家務(wù)及秘密竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治務(wù)謀病者之

25、福利謹(jǐn)誓詞,2007全國各地隆重慶?！?-12”國際護(hù)士節(jié)(組圖),5月11日晚，江西宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院5136名學(xué)生在學(xué)校廣場隆重聚會，舉行授帽儀式，紀(jì)念5.12國際護(hù)士節(jié)。學(xué)生們手持燃燒的蠟燭擺出心形造型，并莊嚴(yán)宣誓“用心靈關(guān)愛生命，用實(shí)際行動詮釋竭盡全力除人類之病痛，助健康之”完美的誓言。,,2007年5月11日，護(hù)理專家為護(hù)生授帽并傳遞蠟燭紀(jì)念偉大的南丁格爾。5.12國際護(hù)士節(jié)來臨之際，江蘇省南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院為66位護(hù)生舉行授帽

26、儀式，激勵(lì)她們在臨床護(hù)理工作中弘揚(yáng)南丁格爾精神。護(hù)生們手捧蠟燭宣誓,,2007年5月11日，沈陽，武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院的護(hù)士在南丁格爾像前點(diǎn)燃象征“燃燒自己、照亮別人”的燭光。在“5·12”國際護(hù)士節(jié)之際，沈城各醫(yī)院舉行多種形式的紀(jì)念活動。護(hù)士在南丁格爾像前點(diǎn)燃象征“燃燒自己、照亮別人”的燭光。,,2006年5月10日晚，未來的白衣天使——浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理系2004級的302名本科生，從前輩手里接過燃燒的蠟燭，舉行了莊嚴(yán)神圣的授