神經(jīng)內(nèi)科常見診療技術(shù)及護理

1、神經(jīng)內(nèi)科常見診療技術(shù)及護理,神經(jīng)內(nèi)科,了解高壓氧艙治療的適應(yīng)癥,,了解腦室穿刺及持續(xù)引流術(shù)的適應(yīng)癥,,熟悉腦血管介入治療的護理措施,掌握腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、方法、護理措施,目錄,教學目標,01,PART ONE,高壓氧艙治療,適應(yīng)癥,-1.一氧化碳中毒。2.缺血性腦血管病。3.腦炎、中毒性腦病。4.神經(jīng)性耳聾。5.多發(fā)性硬化、脊髓及周圍神經(jīng)外傷、老年期癡呆等。,禁忌癥,1.惡性腫瘤,尤其是已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人。2.出血性疾病，如

2、顱內(nèi)血腫、椎管或其他部位有>舌動性出血可能者。3.顱內(nèi)病變診斷不明者。4.嚴重高血壓(>160/95mmHg),心功能不全。,5.原因不明的高熱、急性上呼吸道感染、急慢性鼻竇炎、中耳炎、咽鼓管通氣 不良。6.肺部感染、肺氣腫、活動性肺結(jié)核、肺空洞。7.婦女月經(jīng)期或懷孕期。8.有氧中毒和不能耐受高壓氧者。,護理,入艙前護理：加壓過程的護理：穩(wěn)壓過程的護理：減壓過程的護理,02,腦室穿刺及持續(xù)引流術(shù),通過穿刺放岀

3、腦脊液以搶救腦危象和腦疝；同時有效地減輕腫瘤液、炎性 液、血性液對腦室的刺激,緩解癥狀,為繼續(xù)搶救和治療贏得時間,腦室穿刺的定義,禁忌癥,穿刺部位有明顯感染有明顯出血傾向者腦室狹小者彌漫性腦腫脹或腦水腫病人,,,,,,,1. 腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水,適應(yīng)癥,2. 自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)~血，或腦內(nèi)血腫破人腦室系統(tǒng)。,護理,術(shù)前中病人及用物的準備術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動，維持正確體位；對煩躁不安、有精神癥狀及小

4、兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時使用約束帶加以固定。嚴密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。注意引流速度。注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運病人或幫病人翻身時，注意防止引流管牽拉、滑脫。及時拔出引流管。拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人

5、臥床歇息和減少頭部活動。,腦血管介入治療,03,,,腦血管內(nèi)介入治療(cerebral intravascular interventional therapy)指在 X 線下，經(jīng) 血管途徑借助導(dǎo)引器械(針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲)遞送特殊材料進人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管 病變部位，治療各種顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動-靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動脈海綿竇瘺 及其他腦血管病。治療技術(shù)分為血管成形術(shù)(對狹窄的血管行球囊擴張、支架置 人)、血管栓塞術(shù)、血管內(nèi)藥物灌注術(shù)等

6、。相比常規(guī)的開顱手術(shù)，腦血管內(nèi)介人治療 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的特點。,定義,,,,,,,1.顱內(nèi)動脈瘤。,2.腦動靜脈畸形，如位于功能區(qū)或腦深部的動靜脈畸形、血管畸形較大、手術(shù) 切除困難或風險大者。,3.動脈粥樣硬化性腦血管病，如頸動脈狹窄＞70%，病人有與狹窄相關(guān)的神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀;雙側(cè)椎動脈開口狹窄＞50%或一側(cè)椎動脈開口狹窄＞70%、另一側(cè)發(fā)育 不良或完全閉塞等。,適應(yīng)癥,,4.動脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側(cè)頸動脈閉塞或雙

7、側(cè)椎動脈閉塞、嚴 重血管迂曲、狹窄部位伴有軟血栓、嚴重神經(jīng)功能障礙、3周內(nèi)有嚴重的卒中發(fā)作 或合并嚴重全身器質(zhì)性疾病等。,3.病人臨床狀況極差。,2.造影劑過敏者。,1.凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)者。,,,,,禁忌癥,,01,,02,,03,,04,評估病人心里狀態(tài)，做好心理護理。,做好化驗抽血檢查，準備好儀器如注射泵和監(jiān)護儀。遵醫(yī)囑予禁食水。,予備皮，指導(dǎo)沐浴更衣（病號服）。晨間左上肢留置套針。,特殊情況遵醫(yī)囑術(shù)前用藥、留置導(dǎo)尿管或心

8、電監(jiān)護。,術(shù)前護理,術(shù)后護理,(1)嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，每2小時監(jiān)測1次，連續(xù)6次正常 后停測；及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥;密切觀察病人四肢活動、語言狀況及足背動脈搏動情況，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異 常立即報告醫(yī)生。,注 術(shù)后并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂出血、急性血管閉塞等,(2)術(shù)后平臥，穿刺部位按壓30分鐘，沙袋(1 kg)壓迫6 ~8小時,穿刺側(cè)肢體 繼續(xù)制動(取伸展位，不可屈曲)2 ~4小時。一般于穿刺后8小時

9、左右可行側(cè)臥 位;24小時內(nèi)臥床休息、限制活動。,(3)密切觀察(術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘1次)雙側(cè)足背動脈搏動和肢體遠端 皮膚顏色、溫度等，防止動脈栓塞;注意局部有無滲血、血腫，指導(dǎo)病人咳嗽或嘔吐 時按壓穿刺部位，避免因腹壓增加而導(dǎo)致傷口出血。,(4)使用抗凝藥物時主要監(jiān)測凝血功能,注意有無皮膚、黏膜、消化道出 血,有無發(fā)熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。,(5)術(shù)后休息2?3天，避免情緒激動、精神緊張和劇烈運動，防止球囊或鋼圈

10、 脫落移位。鼓勵病人多飲水，促進造影劑排泄。,04,腰椎穿刺術(shù),腰椎穿刺術(shù)定義,腰椎穿刺術(shù)(lumbar puncture)是通過穿刺第3 ~4腰椎或第4 ~5腰椎間隙進 人蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)，主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。目的：1.診斷性穿刺-(1)檢查腦脊液的成分，了解腦脊液常規(guī)、生化(糖、氯化物和蛋白質(zhì))、細胞學、免疫學變化以及病原學證據(jù)。(2)測定腦脊液的壓力。(3)了解椎管有無梗阻。2.治療性

11、穿刺主要為注人藥物或放出炎性、血性腦脊液。,1.診斷性穿刺(1)腦血管病:觀察顱內(nèi)壓高低，腦脊液是否為血性，幫助治療。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥:各種腦膜炎、腦炎，如乙型腦炎等(3)腦腫瘤(4)脊髓病變(5)腦脊液循環(huán)障礙2.治療性穿刺(1)緩解癥狀和促進恢復(fù):通過腰穿引流出炎性或血性腦脊液(2)鞘內(nèi)注射藥物:如注人抗菌藥物可以控制顱內(nèi)感染,適應(yīng)癥,禁忌癥,顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫者和懷疑后顱窩腫瘤者。

12、穿刺部位有化膿性感染灶或脊柱結(jié)核者。脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)者。血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、使用肝素等藥物導(dǎo)致的出血傾向者。開放性顱腦損傷等。,腰椎穿刺術(shù)方法,1.體位病人去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間 :隙寬度。2.。兩側(cè)髂嵴最高點連線與脊柱中線相交處為第4腰椎棘突，其上為第3?4腰 椎間隙，其下為第4?5腰椎間隙，均可作為穿刺點。3.穿刺部位嚴格消毒(以穿刺點為中心,呈螺旋式消毒

13、，范圍lOcmxlOcm),術(shù) 者戴無菌手套，鋪巾，以1%普魯卡因或0.5% ~2%利多卡因1 ~2ml,在穿刺點作皮內(nèi)、皮下至韌帶的浸潤麻醉。4.將腰椎穿刺針(套上針芯)沿腰椎間隙垂直進針(針頭斜面向上)，推進4?6cm(兒童2 ~ 3cm)深度或感到阻力突然降低時，提示針尖已進人蛛網(wǎng)膜下腔，可 拔出針芯，讓腦脊液自動滴出，并接上測壓管先行測壓。接緊測壓管后讓病人放松 身體，緩慢伸直頭及下肢，腦脊液在壓力管內(nèi)隨呼吸輕微波動，上升到一

14、定高度而 停止上升，此時的讀值即為初壓的數(shù)值，正常為80 ~ 180mmH20，超過200mmH20 為顱內(nèi)壓升高，低于80mmH2O為低顱壓。如腦脊液壓力顯著高于正常(超過 300mmH20),則一般不放腦脊液，防止發(fā)生腦疝。5-若需了解椎管內(nèi)有無梗阻,可做壓頸試驗(Queckenstedt試驗)，但顱內(nèi)壓增 高或疑有后顱窩腫瘤者，禁忌此試驗，以免發(fā)生腦疝。6.取所需數(shù)量腦脊液于無菌試管中送檢，若需作細菌培養(yǎng),試管口及棉塞應(yīng) 用酒

15、精燈火焰滅菌。7.術(shù)畢拔出穿刺針,針孔用碘酒消毒后覆蓋無菌紗布，并稍加壓迫防止出血，再用膠布固定。,,,,,2,(2)備好穿刺包、壓力表包、無菌手套、所需藥物、氧氣等，用普魯卡因局麻時 先做好過敏試驗。,,,3,評估病人，指導(dǎo)病 人了解腰椎穿刺的目的、特殊體位、過程與注意事項，消除病人的緊張、恐懼心理,,,1,(3)指導(dǎo)病人排空大小便，在床上靜臥15 ~30分鐘。,術(shù)前護理,,術(shù)后護理,指導(dǎo)病人去枕平臥4 ~6小時,告知臥床期間不可抬