帕金森神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房

1、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房,帕金森綜合征2014-11-08,,主 要 內(nèi) 容,神經(jīng)康復(fù)科疾病查房— — 帕金森病,,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,帕金森?。≒D）又名震顫麻痹，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中腦部位“黑質(zhì)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了“震顫麻痹”。,,相關(guān)知識(shí)：概述,,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,是一種常見的中老年人

2、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，60歲以上人群中患病率為1000/10萬(wàn)，并隨著年齡增長(zhǎng)而增高。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征。,概述,,,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,年 齡 老 化,帕金森患者主要見于50歲以上的中老年中，并呈現(xiàn)出年齡越大發(fā)病率越高的趨勢(shì)。,帕金森病病因,,帕金森病病因,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,環(huán) 境 因 素,帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧

3、化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說(shuō)明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。,,農(nóng)業(yè)環(huán)境中神經(jīng)毒物（殺蟲劑、除草劑），工業(yè)環(huán)境中暴露重金屬等是PD的重要危險(xiǎn)因素。,,,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,遺 傳 因 素,PD與家族遺傳有關(guān)，患者的家族發(fā)病率為7.5%-94.5%。,帕金森病病因,,帕金森病癥狀體征,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,帕金森病

4、最突出的四大癥狀之,,,,,震 顫,常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，下頜、口唇、舌及頭部通常最后受累。典型表現(xiàn)是靜止性震顫，拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”動(dòng)作。安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。,,帕金森病癥狀體征,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,帕金森病最突出的四大癥狀之,肌強(qiáng)直,表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的

5、感覺(jué)，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”。部分患者因伴有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱“齒輪樣強(qiáng)直”，是由于肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。,,帕金森病癥狀體征,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,,,,,運(yùn)動(dòng)遲緩,表現(xiàn)隨意動(dòng)作減少，包括始動(dòng)作困難和運(yùn)動(dòng)遲緩，并因肌張力增高，姿勢(shì)反射障礙而表現(xiàn)一系列特征性運(yùn)動(dòng)癥狀，如起床、翻身、步行、方向變換等運(yùn)動(dòng)遲緩；面部表情肌活動(dòng)減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現(xiàn)“面具臉”。手指精細(xì)動(dòng)作

6、如扣紐扣、系鞋帶等困難；書寫時(shí)字越寫越小，呈現(xiàn)“寫字過(guò)小征”。,帕金森病最突出的四大癥狀之,,三、帕金森病癥狀體征,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,,,,,姿勢(shì)步態(tài)異常,站立式呈屈曲體姿，步態(tài)障礙甚為突出。早期表現(xiàn)走路時(shí)下肢拖曳，隨病情進(jìn)展呈小步態(tài)，步伐逐漸變小、變慢，啟動(dòng)困難，行走時(shí)上肢的前后擺動(dòng)減少或完全消失；晚期患者自坐位、臥位起立困難，邁步后即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，稱“慌張步態(tài)”。,帕金森病最突出

7、的四大癥狀之,,三、帕金森病癥狀體征,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,,,,,反復(fù)輕敲眉弓上緣可誘發(fā)眨眼不止?？?、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙，講話緩慢，語(yǔ)音低沉、單調(diào)，流涎，嚴(yán)重時(shí)可有吞咽困難。還有頑固性便秘、直立性低血壓等；睡眠障礙；部分患者疾病晚期可出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，抑郁和視幻覺(jué)等，但常不嚴(yán)重。,帕金森病其他癥狀,,帕金森病臨床診斷,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主

8、要表現(xiàn)四大癥狀。,1、頭顱CT可顯示不同程度的腦萎縮現(xiàn)象。2、生化檢測(cè)：采用高效液相色譜（HPLC）可檢測(cè)到腦脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低。 3、基因檢測(cè)：少數(shù)家族性PD患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)基因突變。,排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。,床號(hào)：36床 姓名：唐漢文 性別：男年齡：50歲 入院日期：2014-10-29診斷：1、帕金森綜合征 2、慢性酒精中毒

9、神經(jīng)系統(tǒng)損害 3、特發(fā)性震顫 4、肝豆?fàn)詈俗冃月殬I(yè)：靈活就業(yè)人員文化：初中婚姻：已婚主訴：雙手及全身不自主抖動(dòng)1年余,簡(jiǎn)要病史,現(xiàn)病史：患者于1余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙手不自主抖動(dòng)，右手更明顯，后出現(xiàn)全身不自主抖動(dòng)，無(wú)明顯動(dòng)作遲緩、邁步、轉(zhuǎn)彎困難、行走小碎步等癥狀，平時(shí)大量飲酒已10余年（每天1斤以上）、否則不能入睡，飲酒后有時(shí)全身抖動(dòng)明顯加重，無(wú)頭痛，無(wú)頭暈、頭昏及視物雙影，無(wú)偏側(cè)肢體麻木、無(wú)力，無(wú)意識(shí)喪失及大小便失禁。曾于

10、市中醫(yī)院就診，給予藥物治療（具體不詳），短時(shí)間服用后未有明顯效果即停用；后一直未就診治療；近期自覺(jué)抖動(dòng)癥狀加重，3天前于藥店自行開具美多巴口服治療，癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)；現(xiàn)為明確診治今日來(lái)我院門診，擬“帕金森氏病”收入院，病程中患者精神、食欲尚可，無(wú)感冒、發(fā)熱，大小便基本正常，近期體重?zé)o明顯改變。既往史：既往否認(rèn)有“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史。訴有腰痛病史。否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)有食、藥物過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史

11、。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種隨社會(huì)。個(gè)人史：出生并居住于當(dāng)?shù)兀粺o(wú)長(zhǎng)期外地居留史；無(wú)疫區(qū)接觸史；吸煙每2天1包，飲酒已數(shù)十年，大量飲酒已10余年（每天超過(guò)1斤）；無(wú)毒物及放射性物質(zhì)接觸史。家族史：否認(rèn)家族成員有類似病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。,簡(jiǎn)要病史,飲食：低鹽低脂飲食睡眠：失眠二便：大小便正常，自理能力：完全自理嗜好：吸煙與飲酒社會(huì)心理：家庭關(guān)系和睦Braden:22分，跌倒評(píng)分：2分,簡(jiǎn)要病史,神志清，精神尚可，言語(yǔ)尚流利，眼

12、球各方向運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)眼震，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接、間接對(duì)光反射靈敏；雙側(cè)額紋、眼裂對(duì)稱，鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)明顯偏斜，雙側(cè)咽反射存在、對(duì)稱，伸舌居中，雙側(cè)轉(zhuǎn)頭、聳肩有力，雙側(cè)咽反射存在、對(duì)稱，全身不自主抖動(dòng)，雙上肢更明顯，四肢肌力Ⅴ級(jí)，右上肢肌張力略高，雙側(cè)腱反射活躍，雙側(cè)Hoffmann征（-）、掌頦反射（-），雙側(cè)Babinski征（-）、Chaddock征（-）、Oppenheim征（-）、Gordon征（-）；頸軟無(wú)

13、抵抗，Kernig征（-）。,入院評(píng)估,血常規(guī)示：?jiǎn)魏思?xì)胞絕對(duì)值 0.78*10~9/L，淋巴細(xì)胞百分比 19.4%，單核細(xì)胞百分比 11.3%，嗜酸粒細(xì)胞百分比 0.4%生化全套：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 46U/L。凝血系列：D-二聚體 0.680mg/L。11-03：甲狀腺功能：三碘甲狀腺原氨酸 0.78ng/ml，游離三碘甲狀腺原氨酸 3.74pmol/l。腫瘤標(biāo)志物：鐵蛋白 473.40ng/ml。心電圖示：竇

14、性心律，正常心電圖。腦電圖：α波調(diào)節(jié)差，分布差，呈慢化及泛化現(xiàn)象，θ波較多散在及短程陣發(fā)，出現(xiàn)在各區(qū)，中度異常EEG/BEAM。心臟彩超：左室松弛性下降。,輔助檢查,1、藥物：10-29舒血寧、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽注射液予以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。10-30：佐匹克隆輔助睡眠11-31：金剛烷胺、吡貝地爾緩釋片口服控制帕金森癥狀；11-06：替扎尼定片止痛2、二級(jí)護(hù)理3、飲食：低鹽低脂飲食,主要治療,1、睡眠

15、形態(tài)紊亂：入睡困難與藥物副作用有關(guān)。2、軀體移動(dòng)障礙：與帕金森病引起的肌強(qiáng)直有關(guān)。3、語(yǔ)言溝通障礙：與帕金森病引起的運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。4、照顧著角色困難：與疾病進(jìn)行性加重，病人長(zhǎng)期需要照顧、人力困難有關(guān)。,入院時(shí)存在護(hù)理問(wèn)題,1、病情觀察：每天測(cè)量體溫觀察有無(wú)體溫升高。觀察藥物的副作用。2、病房每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通。減少人員探視。每天刷牙兩次。3、給與高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白富含鐵質(zhì)。4、加強(qiáng)

16、巡視。5、多關(guān)心患者，與之交談，盡量維持過(guò)去的興趣和愛(ài)好，減少白天睡眠時(shí)間。6、根據(jù)醫(yī)囑合理使用輔助睡眠藥物。7、多與家屬溝通，告知病人的病情長(zhǎng)，鼓勵(lì)家屬保持良好的心態(tài)，并協(xié)助家屬做好日常生活護(hù)理。,護(hù)理措施,,1、患者夜間睡眠可。2、3、4、患者家屬能接受患者的病情，掌握照顧患者的護(hù)理知識(shí),評(píng)價(jià),神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理查房— — 帕金森病,,1、睡眠形態(tài)改變—入睡困難2、軀體移動(dòng)障礙3、語(yǔ)言溝通障礙,患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題,神經(jīng)內(nèi)科