呼吸內(nèi)科aecopd護(hù)理查房

1、呼吸內(nèi)科護(hù)理查房,2016年8月,病史匯報(bào),基本資料：周XX、女、68歲主訴：意識(shí)障礙2小時(shí)。現(xiàn)病史：患者家屬代訴患者于2小時(shí)前突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，無惡心嘔吐、無大小便失禁，為求診療來我院門診，門診測(cè)血糖6.8mmol/L，ECG正常，頭部CT未見明顯出血，為求進(jìn)一步診療，門診以“意識(shí)障礙查因”收入我院ICU。自起病以來，患者神志呈昏迷狀，未進(jìn)食及睡眠，大小便未解，體力差，體重?zé)o明顯改變。,既往史,慢性阻塞性肺疾病病史10余年；

2、心臟瓣膜病史多年，經(jīng)常有活動(dòng)后胸悶氣促不適（具體不詳）；類固醇性糖尿病病史1年，予胰島素治療，自訴血糖控制可；重度骨質(zhì)疏松癥病史多年；多發(fā)胸腰椎陳舊性骨折（T10、12、L4、5椎體）病史1年余；皮肌炎病史多年，長(zhǎng)期服用激素類藥物治療；對(duì)青霉素、磺胺、左氧氟沙星藥物過敏。否認(rèn)“乙肝、結(jié)核”病史，否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)外傷史及輸血史。,患者入院后行ICU常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)，告病危，鼻飼飲食，吸氧，霧化加強(qiáng)氣道護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，無創(chuàng)心功能測(cè)定，保

3、持各引流管引流通暢，觀察引流液性質(zhì)及量的變化。記24小時(shí)出入量。監(jiān)測(cè)血糖，防治高血糖。以抗感染，營(yíng)養(yǎng)心肌，抑酸護(hù)胃，促醒，清除自由基，增強(qiáng)免疫力，適當(dāng)補(bǔ)液，穩(wěn)定水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境，加強(qiáng)臟器功能支持治療。患者入院后積極行頭顱MR檢查，因患者呼吸困難，檢查未完成，經(jīng)上訴治療后患者神志清楚，自主呼吸平穩(wěn)，應(yīng)家屬要求，并請(qǐng)我科會(huì)診，轉(zhuǎn)入我科診治。,診療經(jīng)過,轉(zhuǎn)入我科時(shí)，患者神志清，對(duì)答可，間斷咳嗽、咳黃白粘痰，感痰不易咳出，呈拉絲狀，精神狀態(tài)一般，

4、查體：HR 84bpm，R 20bpm，BP 120/86mmHg，SaO2 98%(吸氧3L/min)。雙側(cè)瞳孔等大等圓D=2.0mm，光反射存在，雙肺呼吸音粗，可聞及彌漫哮鳴音，心音低鈍，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯雜音，腹平軟，未及明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見明顯水腫，腸鳴音正常，尿管引出黃色清亮尿液。肛周可見壓紅，局部有破損。,客觀資料,頭部CT（2016-

5、08-10，我院）未見出血。胸部CT提示雙肺感染。輔檢：痰找真菌（+）。痰培養(yǎng)：少量酵母樣菌生長(zhǎng)。肌紅+肌鈣 肌紅蛋白：86.3(ng/mL)，高敏肌鈣蛋白：8.4(pg/mL)。降鈣素原：<0.1(ng/ml)。血液分析+hsCRP 白細(xì)胞：9.470(109/L)，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：8.937(109/L)，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值：.2446(109/L)，紅細(xì)胞總數(shù)：3.982(1012/L)，血紅蛋白：123

6、.7(g/L)，血小板總數(shù)：201.4(109/L)，中性粒細(xì)胞百分比：94.37(%)，C反應(yīng)蛋白：<5.0(mg/L)，超敏C反應(yīng)蛋白：2.22(mg/L)。,客觀資料,電解質(zhì)檢測(cè)1+腎功+肝功類項(xiàng)目1+心肌酶譜 鉀：3.51(mmol/L)，氯：99(mmol/L)，鈣：2.04(mmol/L)，尿素：8.8(mmol/L)，總蛋白：60(g/L)，肌酐：64(umol/L)，肌酸激酶－MB同工酶活性：32(U/L

7、)，肌酸激酶：67(U/L)，直接膽紅素：3.9(umol/L)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：18(U/L)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：17(U/L)。B型尿鈉肽：285.9(pg/ml)。凝血全套+D-二聚體(D-Dimer) 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值：0.92，D2聚體：8.68(ug/ml)PH7.407 PCO2 51.3mmHg PO2 110mmHg HCO3 32.2mmol

8、/l SaO2 98% BE 8mmol/l lac 1.28mmol/L,初步診斷,1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 2型呼吸衰竭 2、肺纖維化并感染 3、缺血缺氧性腦病 4、腦梗塞？ 5、皮肌炎 6、重度骨質(zhì)疏松 7、類固醇激素相關(guān)性糖尿病,診療計(jì)劃,1、內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 I級(jí)

9、護(hù)理 告病危 留陪1人 低鹽低脂飲食 吸氧 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 多功能監(jiān)護(hù) 記24小時(shí)出入量2、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶譜、BNP、肌紅蛋白、高敏肌鈣蛋白等檢查協(xié)助明確病情。3、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后，繼續(xù)予抗感染（亞胺培南西司他汀針）、平喘（多索茶堿針）、護(hù)胃預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（泮托拉唑針）、預(yù)防血栓（低分子肝素針）、抗血小板（拜阿司匹林片）、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼

10、吸治療。,該患者的護(hù)理診斷有哪些？,,,氣體交換受損---與肺組織彈性降低通氣和換氣障礙有關(guān)清理呼吸道無效---與痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)皮膚完整性受損---與長(zhǎng)期臥床、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用有關(guān)活動(dòng)無耐力---與疾病的發(fā)作有關(guān)腹脹---與無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用有關(guān)知識(shí)缺乏---缺乏本病的相關(guān)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---病史長(zhǎng)，低于機(jī)體的需要量,針對(duì)該病人，我們應(yīng)該給予哪些護(hù)理措施？,,氣體交換受損,1室內(nèi)保持適宜的溫濕度2根據(jù)病人呼吸情況合理應(yīng)

11、用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理 3持續(xù)低流量吸氧4進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化,清理呼吸道無效,1協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。(半臥位的意義) 2給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng) 3保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)吸痰（血氧飽和度下降；聽診肺部有痰鳴音；呼吸機(jī)報(bào)警；咳嗽） 4指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰    

12、;5給病人進(jìn)行胸部叩擊 6進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化,皮膚完整性受損,1保持病人床單位的干燥，整潔，無渣屑 2做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理排泄物及分泌物，減少對(duì)皮膚的不良刺激 3做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。 4翻身時(shí)避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。 5持續(xù)應(yīng)用氣墊床,,活動(dòng)無耐力：循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動(dòng)，以恢復(fù)體力增加抵抗

13、力腹脹：指導(dǎo)患者正確使用無創(chuàng)面罩呼吸機(jī)時(shí)的呼吸方法，必要時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理知識(shí)缺乏：多對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：合理的飲食，進(jìn)食足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素，避免引起便秘腹脹的食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽,針對(duì)該患者，她的出院指導(dǎo)有哪些﹖,,,（1）加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉，堅(jiān)持家庭氧療，每日10～15h持續(xù)低濃度低流量吸氧。（2）鼓勵(lì)有效地咳嗽、咳痰，促進(jìn)排痰。（3）飲食：囑患者多食高熱量、高蛋白質(zhì)、高

14、維生素、低鹽飲食，以改善一般情況，增強(qiáng)呼吸肌耐力；少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生冷堅(jiān)硬、油膩的食物。（4）保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)至少2次，15～30min/次。,,（5）注意保暖，防止受寒，少去公共場(chǎng)所，以免交叉感染，外出活動(dòng)時(shí)戴口罩。（6）說明進(jìn)行戒煙的必要性，勸阻患者戒煙。（7）如有全身不適、頭痛、咳嗽等癥狀時(shí)，要盡早進(jìn)行對(duì)癥治療。,討論：怎樣教會(huì)患者呼吸功能鍛煉？,,,腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半