消化內(nèi)科類克的護理查房

1、消化內(nèi)科二區(qū) 張慧,類克治療的克羅恩病人的護理查房,查房目的,了解克羅恩病的定義以及臨床表現(xiàn),了解類克在克羅恩病中的應(yīng)用,掌握類克使用的注意事項,掌握克羅恩病使用類克治療的護理,4,1,2,3,,內(nèi)容,,1、病例匯報2、克羅恩病的定義、臨床表現(xiàn)及類克的使用3、護理問題、護理措施及常見不良反應(yīng)4、討論,病例匯報,29 曾繼云 男 22歲 學(xué)生 未婚,主訴:反復(fù)肛周腫痛伴大便稀爛6年余， 2015年確診克羅恩病

2、，患者CTE提示節(jié)段性腸壁增厚，炎性指標(biāo)升高，考慮克羅恩活動期，患者PPD，胸部CT檢查未見異常，遵醫(yī)囑予類克400mg治療，異煙肼預(yù)防結(jié)核感染治療，現(xiàn)患者入院行第4次類克治療。,定義,克羅恩病(Crohn’s disease),是一種病因不明的慢性非特異性肉芽腫性炎癥性腸病。多見于青年人，可侵及全胃腸道的任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。病因未明，目前認為，可能與感染、遺傳、免疫三

3、個方面的因素有關(guān)。精神刺激、飲食因素和不衛(wèi)生習(xí)慣可誘發(fā)病情加重。,病 理,侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者為最多見，小腸 改變、右半結(jié)腸，全消化道少見。病變分布呈節(jié)段性。病理特點：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液 外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性 炎癥等。,克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）,臨床表現(xiàn)

4、,不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)并發(fā)癥,一、消化系統(tǒng)表現(xiàn),腹痛：為最常見癥狀。腹瀉：為常見癥狀腹部腫塊：瘺管形成肛門直腸周圍病變,二、全身表現(xiàn),發(fā)熱營養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn),并發(fā)癥,腸梗阻：最常見 腹腔內(nèi)膿腫 吸收不良綜合征 急性穿孔、大量便血：偶見 中毒性結(jié)腸擴張：罕見 癌變：1% 腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝,,治 療,目的：治療是控制病情活動、維持

5、緩解及防治并發(fā)癥。一般治療：飲食調(diào)理和營養(yǎng)補充，補充多種維生素及微量元素。嚴重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對癥治療。,藥 物 治 療,基水楊酸制劑： 美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶 、5-氨基水楊酸免疫調(diào)節(jié)劑： 6MP（6-巰基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋呤糖皮質(zhì)激素： 潑尼松和甲

6、基潑尼松龍。生物治療： 英夫利昔單抗（類克）、阿達木單抗,類克-英夫利西單抗,,適用于對傳統(tǒng)藥物不敏感的中到重度活動期克羅恩病患者，并可減少腸瘺的發(fā)生。英夫利昔單抗是與腫瘤壞死因子－α（TNF－α）結(jié)合的抗體，而TNF－α是免疫系統(tǒng)中對炎癥發(fā)生起重要作用的一種蛋白。這種藥物起效迅速，能有效促進粘膜愈合和降低術(shù)后復(fù)發(fā)，可以減少至停用類固醇激素，也是緩解期的維持用藥，有效減少手術(shù)率和住院率。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強

7、直性脊柱炎 銀屑性關(guān)節(jié)炎 克羅恩病 瘺管性克羅恩病 兒童克羅恩病 潰瘍性結(jié)腸炎 白塞斯病 銀屑病,類克的適應(yīng)癥,1、對英夫利西單抗，其他鼠源蛋白或本品中任 何成份過敏的患者。2、有結(jié)核病或其它活動性感染（包括敗血癥、 膿腫、機會性感染等）的患者。3、患有中重度心力衰竭的患者。,類克的禁忌癥,類克的應(yīng)用,第0,2,6周誘導(dǎo)治療后，每8周靜脈給藥。每個療程注射6次本品每瓶含英夫利西單抗100m

8、g用量計算方式：按5mg/KG的計量算,病例匯報,29 曾繼云 男 22歲 學(xué)生 未婚,主訴:反復(fù)肛周腫痛伴大便稀爛6年余， 2015年確診克羅恩病，患者CTE提示節(jié)段性腸壁增厚，炎性指標(biāo)升高，考慮克羅恩活動期，患者PPD，胸部CT檢查未見異常，遵醫(yī)囑予類克400mg治療，異煙肼預(yù)防結(jié)核感染治療，現(xiàn)患者入院行第4次類克治療. 。,1、輸液反應(yīng)-藥物不良反應(yīng)2、有感染的風(fēng)險-免疫力下降有關(guān)3、焦慮-費用問題與

9、藥物的效果,,護理診斷,輸液反應(yīng)-藥物不良反應(yīng)：表現(xiàn),3%出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)1%瘙癢、蕁麻疹1%胸痛、低血壓、高血壓、呼吸困難,輸液反應(yīng)的原因,護理措施-輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng),1、配制時嚴格無菌操作2、類克不與其他藥物同時輸注。3、現(xiàn)配現(xiàn)用，必須在配制后3小時內(nèi)使用。4、輸注時使用濾膜。5、輸注過程中嚴密監(jiān)測生命體征，使用心電監(jiān)護監(jiān)測，30min*8次血壓。6、囑患者輸注前進食，避免因空腹注射引起不適。7、輸注時按規(guī)定

10、輸注時間和速度輸注。,類克輸注的時間速度表,護理措施-感染風(fēng)險與抵抗力降低有關(guān),使用類克前測量體溫抽感染T細胞斑點檢測保持空氣流通，不要到人多擁擠的地方到醫(yī)院、在人多擠迫、空氣渾濁的地方或需接觸感染者時，必須配戴口罩。適量運動、充足睡眠均衡飲食定時監(jiān)測血象遵醫(yī)囑使用異煙肼口服抗結(jié)核。,護理措施-焦慮與費用及療效有關(guān),積極指導(dǎo)患者準(zhǔn)備申請慈善贈藥的資料予患者進行類克治療的健康宣教定期隨訪了解患者病情變化指導(dǎo)患者自我觀察