呼吸衰竭的護(hù)理查房

1、,,呼吸衰竭的護(hù)理查房,寧夏中醫(yī)醫(yī)院 李利云,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí) 1、呼吸衰竭的概念 2、呼吸衰竭的病因 3、呼吸衰竭的分型 4、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)二、病例,三、主要的護(hù)理內(nèi)容 1、護(hù)理診斷 2、護(hù)理措施,一、呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí),1、呼吸衰竭的概念各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起

2、一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征，稱為呼吸衰竭。,,,,,,,,,,,,,,,,病因,氣道阻塞性病變 （慢性阻塞性肺氣腫 嚴(yán)重哮喘）,肺血管病變（肺栓塞）,神經(jīng)肌肉病變 (重癥肌無力),肺組織疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺水腫）,胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）,3、分型,4、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),（1）呼吸困難：呼衰患者最早、最突出的表現(xiàn)（2）發(fā)紺:缺氧的典型表現(xiàn)（3）神經(jīng)-精神癥狀，煩躁不安

3、、嗜睡、精神錯(cuò)亂（4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心動(dòng)過速、缺氧和酸中毒致周圍循環(huán)衰竭、心律失常 （5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴(yán)重呼衰損害肝腎功能，并發(fā)肺心病出現(xiàn)少尿；,二、病例,1、現(xiàn)病史、既往史（2017-01-06） 黨某某，男，87歲 主訴：咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作9年，加重1天。 入院情況：T：37℃,P：92次/分,R：19次/分Bp：140/90mmHg。患者9年前外出受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，不易咳

4、出，5年前再次受涼于附院就診診斷為“COPD”，患者于1天前無明顯誘因感上述癥狀加重，就診于我科，雙下肢動(dòng)靜脈彩超示：下肢動(dòng)脈粥樣硬化，心電圖示：心律失常，肺部CT示：肺氣腫，給予I級(jí)護(hù)理、普食，急查CBC、大生化、凝血、血?dú)夥治?，血?dú)夥治鍪荆篜O2：76mmHg；PCO2:66mmHg,以呼吸衰竭報(bào)病重，持續(xù)吸氧，給予消炎、平喘、解痙對(duì)癥治療。,14/1患者自訴喘息、呼吸困難、嗜睡、問答不切題，急查血?dú)夥治觯篜O2:56mmHg，P

5、CO2:84mmHg,請(qǐng)ICU會(huì)診，以呼吸衰竭、COPD急性加重并下呼吸道感染轉(zhuǎn)入ICU，入ICU后患者病情平穩(wěn)，17/1轉(zhuǎn)入我科，給予I級(jí)護(hù)理，低流量吸氧，告病重，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素為：16分，預(yù)防跌倒墜床因素為7分，23/1復(fù)查血?dú)夥治鍪荆篜O2:90mmHg，PCO2:44mmHg，患者自訴咳嗽、咳痰癥狀基本消失，無喘息氣短，于24/1出院。,既往史：有COPD5年，否認(rèn)高血壓糖尿病等慢性疾病病史，無藥物過敏史。

6、,三、護(hù)理診斷,1、清理呼吸道無效 與呼吸道感染分泌物粘稠有關(guān)2、氣體交換受損 與肺部炎癥、痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病人進(jìn)食少，機(jī)體消耗增加有關(guān)4、皮膚完整性受損 與年老體衰，長(zhǎng)期臥床有關(guān)5、知識(shí)缺乏 缺少疾病用藥知識(shí)6、焦慮 病情反復(fù)、疾病遷延不愈有關(guān),四、護(hù)理措施,一、針對(duì)患者痰液粘稠不易咳出，給予哪些措施？1.指導(dǎo)患者多飲水，稀釋痰液；有利于痰液的咳出；2.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、

7、咳痰，先深而慢的呼吸5—6次，后深吸氣至膈肌完全下沉，屏氣3-5秒，繼而縮唇，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓上腹部，幫助痰液咳出；3.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出，可讓病人采取俯臥屈膝位，增加腹壓，咳出痰液，4.遵醫(yī)囑使用化痰藥物和霧化吸入；5.每2小時(shí)翻身一次，給予拍背，有利于痰液咳出。6.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。,二、患者是幾型呼衰？吸氧有什么要求？患者是II型呼衰，

8、因?yàn)镻CO2＞50mmHg，給予低流量持續(xù)吸氧：1-2升/分，低濃度＜35％。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,三、患者14/1出現(xiàn)呼吸困難、問答不切題、嗜睡，問答不切題，可能是出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？病情觀察哪些方面？可能是出現(xiàn)肺性腦病觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深度、意識(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度，動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?，觀察有無發(fā)紺水腫，球結(jié)膜充血，如有神志恍惚、煩躁、嗜睡等肺性腦病的癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。,護(hù)理措施,四、如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？

9、飲食原則是：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如：瘦肉、魚類、蔬菜等，注意患者的飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激、生冷食物，每日飲水1500ml，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。注意評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，觀察有無腹脹、腹瀉、便秘等。,護(hù)理措施,五.患者長(zhǎng)期臥床，如何避免壓瘡？1.床頭掛標(biāo)識(shí)牌，每2小時(shí)指導(dǎo)患者翻身，防止局部長(zhǎng)期受壓，床上置糜子墊，2.保持床單位整潔、平整、干燥、定時(shí)更換床單。3.保持肛門、會(huì)陰清潔；便后用溫開水擦洗，使用爽身粉；

10、4.移動(dòng)患者避免使用拖、拉、拽等動(dòng)作，5.加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力，6.加強(qiáng)交接班。,護(hù)理措施,六、患者病情反復(fù)，如何消除患者焦慮、緊張情緒？呼吸衰竭患者因呼吸困難、預(yù)感病情危重常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，應(yīng)該多了解和關(guān)心患者的心理狀況，用通俗易懂的語言講解疾病的相關(guān)知識(shí)，態(tài)度和藹，取得患者的信任鼓勵(lì)患者看報(bào)紙、聽音樂，與人聊天交流等方法分散注意力，對(duì)于患者的病情好轉(zhuǎn)給予鼓勵(lì)，講解一些成功案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理措施,七、患者