肺結核肺部疾病

1、《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,1,肺結核 肺部疾病,由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。X線檢查的意義在于發(fā)現(xiàn)病變、確定性質(zhì)、類型、范圍及觀察治療效果等。,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,2,病理 肺結核,結核菌侵入肺組織后所引起的基本病變是滲出與增殖，

2、前者是結核性肺泡炎；后者是以結核結節(jié)性肉芽腫為特征。當機體抵抗力降低時，兩者可相互轉(zhuǎn)化或混合存在。,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,3,肺結核病的轉(zhuǎn)歸 肺結核,抵抗力下降或治療不當： 1.干酪樣壞死 2.液化及空洞 3.播散(支氣管、肺內(nèi)、全身)抵抗力增高或治療得當： 1.吸收(完全或纖維索條) 2.纖維化、 結核球 3.鈣化 4.空洞癍痕性愈合 5.凈化空洞,《放

3、射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,4,肺結核的分類 肺結核,原發(fā)型肺結核(Ⅰ型)血行播散型肺結核(Ⅱ型)浸潤型肺結核(Ⅲ型)慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)胸膜炎型(Ⅴ型),《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,5,X線表現(xiàn) 原發(fā)型肺結核(Ⅰ型),原發(fā)綜合征： 原發(fā)灶+淋巴管炎+淋巴結炎，典型 表現(xiàn)為啞鈴狀雙極現(xiàn)象，但少見。胸內(nèi)淋巴結結核： 結節(jié)型：肺

4、門區(qū)圓形或類圓形腫塊， 分葉狀，界清。 炎癥型：肺門影增大，邊緣模糊。,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,8,X線表現(xiàn) 1 血行播散型肺結核(Ⅱ型),急性粟粒型肺結核 (1)早期呈毛玻璃樣密度增高，肺紋 理顯示不清。 (2)約10天左右出現(xiàn)粟粒樣病灶，1- 2mm，呈圓形。其特征是“三均勻”。 (3)上述粟粒病灶多在10個月左右吸 收。,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成

5、鳳,10,X線表現(xiàn) 2 血行播散型肺結核(Ⅱ型),亞急性或慢性血行播散型肺結核 (1)多發(fā)斑片狀滲出或增殖灶 (2)多發(fā)粟?；蚪Y節(jié)影 (3)可有斑片狀鈣化陰影,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,12,X線表現(xiàn) 浸潤型肺結核(Ⅲ型),為繼發(fā)型肺結核,成人多見多樣化, 鎖骨上下區(qū)多見，呈中心密度較高，而邊緣模糊的致密影，可伴有增殖、纖維化、鈣化及空洞等征象，即多種病期并存?？捎袃煞N特殊類型,《放射

6、診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,16,結核球 浸潤型肺結核,為纖維組織包繞干酪樣病灶而形成呈圓或橢圓形致密影，單發(fā)多見。直徑2-3cm。密度多較均勻，其內(nèi)可有小空洞(呈半月形或裂隙狀)，亦可有環(huán)狀或點狀鈣化。常有衛(wèi)星灶。,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,20,干酪性肺炎 浸潤型肺結核,機體抵抗力極差，對結核菌高度過敏者。大葉性干酪性肺

7、炎：呈肺段或肺葉性實變，但密度較高，高千伏片顯示多發(fā)蟲蝕狀空洞。小葉性干酪性肺炎：呈兩肺散在的斑片狀陰影，亦可與大葉性病灶并存。,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,22,慢性纖維空洞性肺結核(Ⅳ型)肺結核,是各型肺結核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而來，病理特征：纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，可合并支擴，肺氣腫等。,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,23,X線表現(xiàn) 慢性纖維空洞性肺

8、結核(Ⅳ型),纖維厚壁空洞，少有液平廣泛或散在纖維索條狀陰影沿肺紋理分布的小結節(jié)病灶(支播)支擴肺氣腫廣泛胸膜增厚粘連等,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,29,X線表現(xiàn) 結核性胸膜炎(Ⅴ型),病灶直接侵及或結核菌經(jīng)淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：無明顯滲液或僅有少量纖維素滲出，X線可無異?；騼H有肋隔角變鈍，活動受限滲出性胸膜炎：X線檢查為胸腔積液,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小

9、慶 儲成鳳,31,關于肺結核并發(fā)肺癌 肺結核,動態(tài)觀察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出現(xiàn)新的腫塊，密度均勻，腫塊直徑3cm左右 ，輪廓不規(guī)則；患側(cè)肺門淋巴結腫大等。,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,32,肺腫瘤 肺部疾病,良性：肺錯構瘤、腺瘤常見惡性： 原發(fā)：支氣管肺癌常見，肉瘤 少見

10、 繼發(fā)：絨癌、肝癌、腎癌常見,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,33,病理 肺錯構瘤,并非真性腫瘤，而是正常組織 的異常組合而形成的瘤樣畸形組織學可分為軟骨型(91.7%)、 纖維型(8.3%)X線可分為中央型及周圍型,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,34,臨床表現(xiàn) 肺錯構瘤,依發(fā)生部位而

11、定周圍型多無癥狀而于體檢時發(fā)現(xiàn)中央型可有咳嗽，痰中帶血，發(fā)熱等注意：同一部位反復發(fā)生肺炎應予警惕,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,35,X線表現(xiàn)-1 肺錯構瘤,中央型： 局限于氣管，支氣管腔內(nèi)的球形或半球形軟組織腫塊繼發(fā)肺部病變，阻塞性肺氣腫，肺炎及肺不張等,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,36,X線表現(xiàn)-2

12、 肺錯構瘤,周圍型： 呈圓形或橢圓形軟組織腫塊，直徑以2-4cm多見，密度均勻(纖維型)或有爆米花樣鈣化(軟骨型)，邊緣光滑，可有淺分葉，長期隨訪可無變化,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,40,鑒別診斷 肺錯構瘤,支氣管肺癌結核球,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,41,病理 支氣管腺瘤

13、,為良性腫瘤，但有惡性傾向，有人認為是低度惡性，常分為三型：類癌型腺瘤(類癌）；腺樣囊性腺瘤(腺樣囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌) X線上可分為中央型和周圍型，前者多見，好發(fā)于葉以上較大支氣管,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,42,臨床表現(xiàn) 支氣管腺瘤,男性多于女性，確診年齡多為30-50歲咳嗽，咳血，發(fā)熱及胸痛等(中央型多見)少數(shù)病人有類癌綜合征表現(xiàn)如面部潮紅，腹部

14、疼痛(痙攣性)和腹瀉,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,43,X線表現(xiàn) 1 支氣管腺瘤,中央型：小時胸片正常 瘤體表現(xiàn)： 管內(nèi)型：呈息肉狀或半球形腫塊影 管壁型：管壁增厚，管腔狹窄堵塞 管外型：圍繞支氣管的軟組織腫塊 混合型：兼有以上兩種表現(xiàn)者 繼發(fā)改變： 肺氣腫、肺炎、肺不張及支氣管擴張,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,48,X線表現(xiàn)

15、2 支氣管腺瘤,周圍型： 呈圓或橢圓形或不規(guī)則腫塊，界限清楚，密度中等，直徑以2-5cm多見,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,52,鑒別診斷 支氣管腺瘤,支氣管肺癌：好發(fā)于葉以下支氣管，管壁增厚，狹窄多見，病程短肺結核：以大葉陰影出現(xiàn)時，注意灶內(nèi)蟲蝕狀空洞是其特點,,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,53,原發(fā)性支氣管肺

16、癌 肺惡性腫瘤,病因病理 鱗癌，腺癌，小細胞癌及大細胞癌等大體類型 中央型、周圍型及彌漫型,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,55,臨床表現(xiàn) 原發(fā)性支氣管肺癌,與原發(fā)灶位置，大小及轉(zhuǎn)移部位有關，早期可無癥狀早期：咳嗽、血痰、胸痛及發(fā)熱等進展期：胸部癥狀+轉(zhuǎn)移癥狀+內(nèi)分泌癥狀小細胞癌可出現(xiàn)類癌綜合征表現(xiàn)：如哮鳴性支氣管痙攣，陣發(fā)性心動過速等)低鈉血癥，高血鈣，低血糖等,《放射診斷學》,

17、東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,56,X線表現(xiàn) 1 原發(fā)性支氣管肺癌,中央型: 瘤體征象(直接征象)肺門腫塊支氣管腔改變：增厚、狹窄及阻塞,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,63,X線表現(xiàn) 2 原發(fā)性支氣管肺癌,中央型: 支氣管阻塞的繼發(fā)改變(間接征象)肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎(橫S征,高腳杯征等)支擴等,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,71,X線表現(xiàn)3

18、 原發(fā)性支氣管肺癌,中央型: 轉(zhuǎn)移征象肺門縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移征象肺內(nèi)胸膜骨、心包等,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,74,X線表現(xiàn) 4 原發(fā)性支氣管肺癌,周圍型: 瘤體征象(直接征象)呈圓或橢圓形腫塊，直徑3-4cm多見，可大于10cm可出現(xiàn)下列征象：分葉征，毛刺征，少數(shù)邊緣光滑整齊，小泡征，空洞(壁結節(jié))及鈣化等,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,77,X線表現(xiàn) 5

19、 原發(fā)性支氣管肺癌,周圍型: 腫瘤周圍征象(間接征象)胸膜凹陷征放射冠腫瘤向心蔓延可阻塞支氣管，繼發(fā)肺炎、肺不張等肺門方向改變，肺門與腫瘤間肺紋理增粗，模糊，為癌性淋巴管炎所致,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,82,X線表現(xiàn)6 原發(fā)性支氣管肺癌,周圍型: 轉(zhuǎn)移征象胸腔積液胸膜增厚肺內(nèi)結節(jié)肺門淋巴結腫大等,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,83,鑒別診斷1 原發(fā)性支

20、氣管肺癌,中央型肺癌與肺結核和慢性炎癥的鑒別 中央型肺癌 肺結核或慢性炎癥支氣管改變 狹窄或阻塞 狹窄等肺段或肺葉 均勻多 不均勻,有結節(jié)影,空陰影 洞、蜂窩、空洞(炎癥) 肺門腫塊 多 無,,,,,,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,84,鑒別診斷

21、2 原發(fā)性支氣管肺癌,周圍型肺癌和結核球的鑒別 周圍型肺癌 結核球發(fā)生部位 任何部位 上尖,下背病灶大小 3-4cm,分葉多 2-3cm ,少有分葉 密度 均勻或有空洞 空洞,鈣化多見衛(wèi)星灶 無 有,,,,,,,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,85,細支氣管肺泡癌 特殊

22、類型的肺癌,屬腺癌，為周圍型的一種特殊類型X線表現(xiàn) 孤立腫塊型 肺炎型 彌散型,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,87,肺上溝癌 特殊類型的肺癌,即上溝癌(pancoast tumor)是起源于肺上鉤的外圍型肺癌典型表現(xiàn)：肺尖部腫塊，有分葉，肋骨或椎體破壞,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,89,縱隔型肺癌 特殊類型的肺癌,易誤認為縱隔腫瘤晚期的上葉中央型肺癌縱隔旁

23、的周圍型肺癌,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,90,中央型 早期肺癌的X線表現(xiàn),定義 局限于支氣管腔內(nèi)或壁內(nèi)或向管外發(fā)展的腫塊，小于2cm，無淋巴結及遠處轉(zhuǎn)移者X線表現(xiàn) 胸片可正常；肺段、葉阻塞性炎癥或不張，支氣管體層或造影示段或葉支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊、狹窄或阻塞,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,94,周圍型 早期肺癌的X線表現(xiàn),定義 外圍型肺癌

24、結節(jié)，最大徑≤2cm，無淋巴結及遠處轉(zhuǎn)移者X線表現(xiàn) D≤2cm的結節(jié)，斑片或空洞影，有分葉、毛刺及胸膜凹陷征等或輪廓光滑，密度均勻或有小泡征。,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,98,原發(fā)性肺肉瘤 肺腫瘤,少見：以平滑肌肉瘤和纖維肉瘤略多X線表現(xiàn) 中央型：多發(fā)生于較大支氣管，因阻塞可有不張和阻塞性肺炎與中央型肺癌鑒別較難 周圍型:球形腫塊有或無分葉，密度均勻，邊緣整

25、齊光滑，直徑大于5cm,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,99,肺轉(zhuǎn)移瘤 肺腫瘤,臨床表現(xiàn)比較復雜絕大多數(shù)病人以原發(fā)瘤表現(xiàn)為主原發(fā)瘤尚未出現(xiàn)，就有肺部轉(zhuǎn)移者腫瘤切除術后，發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移者，其引起的肺部癥狀，同原發(fā)瘤。但絨癌肺轉(zhuǎn)移易出現(xiàn)咯血等,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,100,X線表現(xiàn)

26、 肺轉(zhuǎn)移瘤,血行轉(zhuǎn)移 兩中下肺多見，大小不等的結節(jié)、球塊、斑片狀、粟粒及空洞影等淋巴轉(zhuǎn)移 肺門或縱隔淋巴結腫大，癌性淋巴管炎鄰近侵犯 如縱隔、胸壁腫瘤侵犯,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,103,單側(cè)胸部大片致密影的鑒別診斷,縱隔 肋間隙 胸廓 橫隔 Br體層大量胸水 健側(cè) 增寬 飽滿 下降 通暢肺不張 患側(cè)(輕) 變窄(輕) 塌陷 上升 阻塞 肺炎 正常

27、 正常 正常 正常 正常廣泛胸 患側(cè) 狹窄 塌陷 上升 正常膜粘連,,,,,,,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,108,肺部腫塊性病變的鑒別診斷,部位 邊緣 密度 空洞 鈣化 胸膜 衛(wèi)星灶 肺 上尖 光滑 中等 內(nèi)壁 常見 常見 常見 結 下背 銳利 均或 整齊 核 不均 肺 任何 毛刺 較高 壁結 極少 晚

28、期 無 癌 部位 分葉 節(jié) 出現(xiàn)水良性任何 光滑 均勻 無 可有 無 少占位 部位,,,,,,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,115,肺部空洞性病變的 鑒別診斷,部位 數(shù)量 洞壁 液面 周圍病變 播散 肺 上尖 單多 厚 較多 炎性 直接 膿腫 下背 多少 滲出多

29、 蔓延 肺 同上 單或 薄(光 少 衛(wèi)星灶 局部 結核 多發(fā) 滑) 或?qū)?cè) 肺癌 任何 單發(fā) 厚 少 無 可有肺 (壁結節(jié)) 部轉(zhuǎn)移,,,,,,《放射診斷學》,東大醫(yī)學影像學系 楊小慶 儲成鳳,119,肺部常見粟粒性病變的鑒別診斷,肺

30、紋理 分布 大小 動觀 肺氣腫 病史 癥狀 慢 一致 吸收 無 結核史 中毒 粟 不清 均勻 或播散 肺 矽 尚可 不定 不一 漸增 可有 粉塵作 慢性 肺 辨認 (PQR) 業(yè)史 咳嗽 血行 清晰 中下 不一 漸多 無 有原發(fā) 有或 轉(zhuǎn)移 野多