胸前外側(cè)壁

1、麻醉醫(yī)學(xué)本科《麻醉解剖學(xué)》,Department of human anatomy Luzhou medical college,Anterolateral thoracic wall,胸前外側(cè)壁,任課教師 余崇林,一、淺層結(jié)構(gòu),(一) 皮膚 Skin,較薄(尤胸骨前面與乳頭處)移動性較大(除胸骨前面外),(二)淺筋膜Superficial fascia,1. 淺血管,（1）動脈胸廓內(nèi)動脈穿支肋間后動脈外側(cè)穿支胸肩峰動脈的分支

2、胸外側(cè)動脈的分支,（2）靜脈——胸腹壁靜脈Thoracoepigastric veins,起始、行程起于臍周靜脈網(wǎng)沿腹前外側(cè)壁上行至 胸前外側(cè)壁，經(jīng)胸外 側(cè)靜脈注入腋靜脈收納范圍 --腹前外側(cè)壁上部及胸 前外側(cè)壁淺層靜脈血意義--是溝通上、下腔靜脈 系的重要通道之一。,,2. 皮神經(jīng),為頸叢的皮支有3～4 支向下越過鎖骨前方，分布于胸前區(qū)上份和肩部皮膚,,①外側(cè)部和中央部的淋巴管→胸肌淋巴結(jié)(主要途徑)

3、。②內(nèi)側(cè)部的淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)。③上部的淋巴管→尖淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。④內(nèi)下部的淋巴管→膈上淋巴結(jié)，并與腹前壁和膈下 淋巴管吻合，間接和肝上面的淋巴管相通。⑤深部的淋巴管經(jīng)乳房后間隙(胸大、小肌之間)→胸 肌間淋巴結(jié)(Rotter結(jié))或尖淋巴結(jié)。,Fig,3.乳房 Breast,（3）淋巴回流途徑★,,,,,①清掃胸肌淋巴結(jié)時，應(yīng)注意勿損傷胸長神經(jīng)，以免前鋸肌癱瘓導(dǎo)致“翼狀肩”。,（4）乳腺癌根治術(shù)行腋淋巴結(jié)清

4、掃注意事項★,②清掃肩胛下淋巴結(jié)時，應(yīng)注意勿損傷胸背神經(jīng)，以免背闊肌癱瘓，導(dǎo)致上肢后伸無力。,“Winging” of the Scapula,③清掃尖淋巴結(jié)，切開鎖胸筋膜時，應(yīng)注意保護(hù)頭靜脈末段，以免術(shù)后發(fā)生上肢水腫甚至壞死。,④清掃外側(cè)、中央淋巴結(jié)時，應(yīng)注意勿損傷腋靜脈，以免發(fā)生空氣栓塞。,---因為腋靜脈壁薄、壓力低，又與腋鞘和鎖胸筋膜愈著，損傷后經(jīng)常處于開放狀態(tài)。,（二）深層結(jié)構(gòu),1. 深筋膜（了解）,被覆于胸大肌、前鋸肌表面

5、向上附著于鎖骨向下與腹外斜肌筋膜延續(xù)向內(nèi)側(cè)附于胸骨向后與背部深筋膜延續(xù),②深層,位于胸大肌深面向上附于鎖骨向下包繞鎖骨下肌、胸小肌在胸小肌下緣形成腋懸韌帶 suspensory ligament，續(xù) 腋筋膜,① 淺層,,2. 肌層（分4層）,,,,,,,,,3. 肋間血管,（1）最上肋間動脈 Suprese intercostal a.,起始：起自肋頸干分支、分布：發(fā)第1、2肋間后動脈，分布于第1、2肋間隙,（2）肋

6、間后動脈Posterior intercostal arteries,起自胸主動脈位于第3～11肋間隙，與同名靜脈、肋間神經(jīng)伴行在肋角附近分為上、下2支,4.肋間神經(jīng) Intercostal nerves,①行程與分支在相應(yīng)肋間隙內(nèi)、肋間后血管下方與之伴行在腋前線附近發(fā)外側(cè)皮支，其終支自胸骨側(cè)緣淺出稱前皮支②分布：胸前外側(cè)壁皮膚；肋間肌及壁胸膜,,T2前支---胸骨角平面T4前支---乳頭平面T6前支---劍突平面T8前

7、支---肋弓平面T10前支---臍平面T12前支---臍與恥骨聯(lián)合 上緣連線中點平面,④肋間神經(jīng)阻滯 Intercostal nerve block,,5.胸廓內(nèi)血管,①胸廓內(nèi)動脈 Internal thoracic a.,起始、行程分支腹壁上動脈--向下入…，營養(yǎng)腹直肌心包膈動脈--伴膈神經(jīng)--營養(yǎng)心包、膈等肌膈動脈--沿肋弓下降--分布于肋間肌、膈前份等,②胸廓內(nèi)靜脈Internal thoracic v.