腦內(nèi)腫瘤磁共振技術(shù)

1、1,腦內(nèi)腫瘤MRI技術(shù),山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院放射科,2,CT檢查,CT平掃：發(fā)現(xiàn)病變增強CT：含碘對比劑，病變定性灌注CT：腫瘤血液動力學，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死等CTA：無創(chuàng)性顯示腫瘤供血動脈及臨近血管情況,3,顱腦MRI技術(shù),常用序列：SE T1WI,FSE T2WI,FLAIR,FS頭顱MRI平掃+增強：Gd-DTPA 0.1ml/kg擴散加權(quán)成像 DWI 擴散張力成像 DTI灌注加權(quán)成像 PWIMR波

2、譜分析 MRSBold-功能成像 fMRI磁敏感加權(quán)成像SWIMRA,4,T1, T2, T2FLAIR 和 Diffusion,5,M，50y，頭痛頭昏半年,,6,DWI,質(zhì)子在沿梯度場方向運動時，自旋頻率發(fā)生改變，信號采集時刻相位不能重聚，信號減低,7,DWI,利用水分子擴散狀態(tài)差異顯示病變DWI異常高信號的病變種類生理性信號增高注意ADC值的作用,急性和亞急性期腦梗死炎性脫髓鞘（活動期）細胞致密腫瘤

3、粘稠度較高的液體等,8,DWI與ADC圖,擴散不受限 擴散受限 T2透過效應(yīng)DWI 低 高 高ADC圖 高 低 高,9,DWI腦腫瘤診斷價值,判定腫瘤惡性程度鑒別單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤識別腦膿腫與轉(zhuǎn)移瘤,10,M，41y，右面部、右上肢麻木,,11,,,12,,,13,M，41y，發(fā)現(xiàn)左側(cè)占位,14,,,15,M，50y，頭痛頭

4、昏半年,,16,F，57y,頭痛伴嘔吐1d,,17,,,18,,,19,鑒別囊腫成分,M,45y三叉神經(jīng)痛,20,DTI,在均一的介質(zhì)中水分子擴散各向同性在生物體內(nèi)由于各種組織的影響，水分子擴散各向異性ADC值只能反映各向異性的部分情況，DTI能反映各向異性擴散的全面情況白質(zhì)束區(qū)的各向異性高,21,,,DTI就是一種用數(shù)學的手段來表示腦組織內(nèi)水分子彌散各向異性的方法,22,,利用專業(yè)的后處理軟件，可得到直觀、立體的白質(zhì)纖維,23

5、,占位性病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化常見類型,,24,,,25,,M，43y頭暈3m，頭痛10d星形細胞膠質(zhì)瘤 2級,26,,腦膜瘤患者顯示白質(zhì)纖維束受壓,27,動態(tài)灌注（PWI）,原理：靜脈內(nèi)快速團注順磁性造影劑會干擾局部磁場的均勻性，使組織的T2*縮短，信號衰減。利用首過效應(yīng)，通過檢測MR信號隨時間的改變來評價組織微血管的灌注情況對比劑首次通過期間，主要存在于血管內(nèi)，血管內(nèi)外濃度梯度大，故能反映組織的血液灌注情況腦梗死時，缺血區(qū)P

6、WI信號衰減不明顯，呈相對高信號。,28,PWI in stroke,常用指標： rCBV rCBF rMTTrCBV下降意味腦組織會梗死rCBF ，rMTT異常腦組織可能會/或不會梗死,29,灌注不足區(qū)：MTT延長，rCBV減少，rCBF明顯減少側(cè)枝循環(huán)建立：MTT延長，rCBV增加或正常血流再灌注：MTT縮短，rCBV增加，rCBF輕度增加或正常過度灌注，rCBV, rCBF顯著增加MTT對缺血的敏感性最高，而r

7、CBF, rCBV的特異性和準確性較高。,30,PWI在腦腫瘤價值,顯示腫瘤血供特征 富、乏、正常評估腫瘤治療前后效果鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放療后壞死,31,,放射性壞死GBM,32,,放射性壞死腫瘤復(fù)發(fā),33,氫質(zhì)子MRS,同種原子核處于不同的化合物中，其共振頻率不同，MRS以PPM表示高場強可以將微小的差異顯示出來，分成幾個峰表示唯一一種無創(chuàng)地反映活體內(nèi)代謝物濃度的影像學方法,34,MRS,Lip 1.3PP

8、M 提示細胞壞死，膜磷脂裂解 Lip峰越高，惡性程度越高NAA 2.02 神經(jīng)元標志物，下降神經(jīng)元受損 惡性腫瘤，腦外來源無Cr 3.02 參與代謝，相對穩(wěn)定 參照物 Cho 3.22 細胞膜磷脂合成、降解 惡性腫瘤明顯升高，隨訪,NAA,Cr,Cho,mI,Glx,Cr,Glx,35,Hunter’s角,,正常成人,,,,膠質(zhì)瘤,36,MRS對腦腫瘤價值

9、,區(qū)別膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移區(qū)別腫瘤與非腫瘤鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死評估腫瘤治療效果,37,M，35y，一周內(nèi)暈倒2次,膽堿異常升高NAA降低Lip,38,,Cho峰明顯升高NAA峰未顯示可在1.5PPM附近出現(xiàn)倒置Ala（丙氨酸）峰,39,,,40,,,41,MRS,MRS指導(dǎo)劃出手術(shù)范圍,42,血氧水平依賴（BOLD）MR功能成像,動脈血 氧合血紅蛋白 毛細血管

10、靜脈血 氧合血紅蛋白+脫氧血紅蛋白,,,神經(jīng)元興奮區(qū)氧合血紅蛋白含量增加，脫氧血紅蛋白濃度降低，T2*信號增強,43,,正常雙手運動BOLD圖,44,多模態(tài)腦功能定位技術(shù),神經(jīng)外科的風險主要是由外科手術(shù)對腦重要功能區(qū)的損傷程度決定的最大限度切除腫瘤、最大程度的保留重要功能區(qū)，如視覺、語言、感知運動皮層等,45,多模態(tài)腦功能定位技術(shù),,46,多模態(tài)腦功能定位技術(shù),,47,多模態(tài)腦功能定位技術(shù),,48,腦腫瘤手術(shù)的GPS,,49,