2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、腦血栓形成()的診斷與治療常規(guī),一:腦血栓形成()的診斷與治療常規(guī),腦血栓形成()的診斷與治療常規(guī),診斷()常于安靜狀態(tài)下發(fā)??;()大多數(shù)發(fā)病的無明顯頭痛和嘔吐。()發(fā)病較緩慢,多逐漸進展或呈階段性進行,多與腦動脈粥樣硬化有關,也可見于動脈炎、血液病等。()一般發(fā)病后—天內(nèi)意識清楚或輕度障礙。,腦血栓形成()的診斷與治療常規(guī),()有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎—基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。()應作或檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶,或排除腦出血

2、、瘤卒中和炎癥性疾病等,診斷即可確定;()在腦梗死診斷中認真尋找病因(動脈粥樣硬化、動脈炎、血液病、煙霧病、病等)和卒中的危險因素(高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、、吸煙、肥胖、血液流變學異常、無癥狀性頸動脈雜音等),對合并出血性梗死及再卒中進行監(jiān)測也是必要的。,與以下相鑒別,()腦出血:,臨床上腦梗死主要應與腦出血進行鑒別,有時腦梗死與小量腦出血臨床表現(xiàn)頗為相似,極易混淆;在所有的鑒別要點中,起病狀態(tài)和起病速度最具有臨床意義。但

3、大面積腦梗死的臨床癥狀可與腦出血類似,但起病狀態(tài)及速度等病史資料會有很大的差異,因此要高度重視,當然/檢查均可提供確定的診斷。,()腦栓塞:,起病急驟,常有心臟病史,有栓子的來源如風心病、冠心病、心肌梗死、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎,特別是合并心房纖顫。,()顱內(nèi)占位病變:,某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等也可呈卒中樣發(fā)病,出現(xiàn)偏癱等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,有時顱內(nèi)高壓征象,特別是視乳頭水腫并不明顯,可與腦梗死混淆,/檢查不難鑒別。,治療,

4、(一):急性期的治療原則:,:超早期治療:首先要提高全民的急救意識,認識到腦卒中同樣是一種急癥,為獲得最佳療效應力爭超早期溶栓治療。 :針對腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進行綜合保護治療。 :要采取個體化治療原則。,:整體化觀念:腦部病變是整體的一部分,要考慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響,如腦心綜合征、多臟器衰竭等,重癥病例要積極防治并發(fā)癥,采取對癥支持療法,并進行早期康復治療。 :對卒中的危險因素及時給予預防性干預措施

5、。最終達到挽救生命、降低病殘及預防復發(fā)的目的。,(二):治療方法,.超早期溶栓治療 目的是溶解血栓,迅速恢復梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應在起病小時內(nèi)的治療時間窗內(nèi)進行才有可能挽救缺血半暗帶。()尿激酶:常用量—萬,加入%葡萄糖或%生理鹽水中靜脈滴注,分鐘小時滴完,劑量應根據(jù)病人的具體情況來確定;也可采用監(jiān)視下超選擇性介入動脈溶拴。,()適應證:①年齡<歲;②無意識障礙,但椎—基底動脈系統(tǒng)血栓形成因預后極差,故即使昏迷較深

6、也可考慮;③發(fā)病在小時內(nèi),進展性卒中可延長至小時;④治療前收縮壓<或舒張壓<;,⑤排除顱內(nèi)出血,且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn),證明確為超早期;⑥排除(其癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足小時);⑦無出血性疾病及出血素質;⑧患者或家屬同意。,()并發(fā)癥①腦梗死病灶繼發(fā)出血:是非選擇性纖維蛋白溶解劑,使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活,故有誘發(fā)出血的潛在危險,用藥后應監(jiān)測凝血時及凝血酶原時間;②致命的再灌注損傷及腦組織水腫也

7、是溶栓治療的潛在危險;再閉塞:再閉塞率可達%—%,機制不清,.抗凝治療 目的在于防止血栓擴展和新血栓形成。常用藥物有肝素、低分子肝素及華法林等,.可用于進展性卒中、溶栓治療后短期應用防止再閉塞。治療期間應監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間,還須備有維生素、硫酸魚精蛋白等拮抗劑,以便處理可能的出血并發(fā)癥。,.腦保護治療 是在缺血瀑布啟動前超早期針對自由基損傷、細胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性作用、代謝性細胞酸中毒和磷脂代謝障礙等進行聯(lián)合治療???/p>

8、采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質、自由基清除劑(過氧化物歧化酶、維生素和、甘露醇、激素如氨基類固醇、巴比妥類等)和亞低溫治療。,.降纖治療 通過降解血中纖維蛋白原,增強纖溶系統(tǒng)活性,抑制血栓形成??晒┻x擇的藥物有降纖酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等;發(fā)病后小時內(nèi)給予安克洛酶可改善病人預后。 .抗血小板聚集治療 發(fā)病后內(nèi)對無選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林/,可降低死亡率和復發(fā)率,但在進行溶栓及抗凝治療時不要同時應用,以

9、免增加出血的風險。,.其他 腦梗死急性期缺血區(qū)血管呈麻痹狀態(tài)及過度灌流,血管擴張劑可導致腦內(nèi)盜血及加重腦水腫,宜慎用或不用。神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑包括三類:影響能量代謝如、細胞色素、胞二磷膽堿、輔酶輔酶等;影響氨基酸及多肽類如—氨基丁酸、腦活素、愛維治等;影響神經(jīng)遞質及受體如溴隱亭、麥角溴煙酯等。最新的臨床及實驗研究證明,腦卒中急性期不宜使用影響能量代謝的藥物,可使本已缺血缺氧的腦細胞耗氧增加,加重腦缺氧及腦水腫,應在腦卒中亞急性期(病后—周)

10、使用。中醫(yī)藥治療很有應用前景,正在評價之中。,.外科治療 如頸動脈內(nèi)膜切除術、顱內(nèi)外動脈吻合術、開顱減壓術等對急性腦梗死病人有一定療效。大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者,宜行開顱減壓治療。,.一般治療 包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎治療。,()維持呼吸道通暢及控制感染:有意識障礙或呼吸道感染者,應保持呼吸道通暢、吸氧,并給予適當?shù)目股胤乐畏窝?、尿路感染和褥瘡;必要時可行氣管切開,人工輔助呼吸;對臥床病人可給予低分子肝素,—次/

11、,皮下注射,預防肺栓塞和深靜脈血栓形成;控制抽搐發(fā)作,及時處理病人的抑郁或焦慮障礙。,()進行心電監(jiān)護(>)以預防致死性心律失常和猝死;發(fā)病后小時>/者宜給予降壓藥治療,如卡托普利、倍它樂克等。血糖水平宜控制在,過高或過低均會加重缺血性腦損傷,如>宜給予胰島素治療。并注意維持水電解質的平衡。,()腦水腫高峰期為發(fā)病后—,可根據(jù)臨床觀察或顱內(nèi)壓監(jiān)測,給予%甘露醇,一次,靜脈滴注;亦可用速尿或%白蛋白,靜脈注射。,.在有條件的醫(yī)院組建由多科

12、醫(yī)師參與的腦卒中病房( ),將腦卒中的急救、治療和康復等結合為一體,使病人發(fā)病后能夠得到及時、規(guī)范的診斷、治療、護理及康復,有效地降低患者的病死率、致殘率,改進預后,提高生活質量,縮短住院時間,減少花費。,.康復治療 其原則是在一般和特殊療法的基礎上,對病人進行體能和技能訓練,以降低致殘率,增進神經(jīng)功能恢復,提高生活質量,應盡早進行。,預防性治療,對已確定的腦卒中危險因素應盡早給予干預治療??寡“寰奂瘎┌⑺酒チ?、噻氯匹定用于防治缺血性

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