遠(yuǎn)程智能化心電監(jiān)測(cè)預(yù)警平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用301韓寶石

1、遠(yuǎn)程智能化心電監(jiān)測(cè)預(yù)警平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用,韓寶石解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科2019年05月,中國(guó)心血管疾病防治現(xiàn)狀,,那些突然離開我們的名人,多：患者及高危人群多急：急癥救治窗口短險(xiǎn)：致死、致殘率高長(zhǎng)：服務(wù)周期長(zhǎng)難：多指標(biāo)監(jiān)測(cè)、綜合管理,,心血管,2015年中國(guó)城鎮(zhèn)居民死因構(gòu)成比(%)CVD2.9億、冠心病1 100 萬(wàn)、心力衰竭450 萬(wàn),防 治 難 點(diǎn),中國(guó)心血管疾病防治現(xiàn)狀,心血管危險(xiǎn)因素控制水平不斷提升,1991-201

2、2年 高血壓知曉率、治療率和控制率變化,2010-2013年 糖尿病知曉率、治療率和控制率變化,中國(guó)心血管疾病防治現(xiàn)狀,急性心肌梗死救治水平 顯著提高,2009-2016年 STEMI病例數(shù)及直接PCI數(shù)量變化,加速胸痛中心建設(shè),中國(guó)心血管疾病防治現(xiàn)狀,,,,加快心血管遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 國(guó)內(nèi)頂級(jí)專家牽頭，以省為單位全建立 200 家教學(xué)中心科室 +2000 家基層科室構(gòu)建基層醫(yī)院省級(jí)、國(guó)家專雙向交流平臺(tái)建立手術(shù)示教、心血管

3、疾病治療培訓(xùn)課程體系,中國(guó)心血管疾病防治現(xiàn)狀,手術(shù)室,三級(jí)醫(yī)院?？撇》?二級(jí)醫(yī)院專科病房,,,?？平虒W(xué)雙向交流平臺(tái),中國(guó)心血管疾病防治的困難,慢性病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完善,心血管疾病防治網(wǎng)絡(luò)仍不健全,2011年,2003年,農(nóng)村地域廣大，醫(yī)療資源不足,慢性病防治示范區(qū)縣比例低,2014年,S2FMC164min,D2D108.98min,急性心肌梗死救治S2FMC和D2D占總?cè)毖獣r(shí)間比重仍較大,FMC2ECG9min,ECG2確診

4、5min,D2N　70min,D2B　82min,,,中國(guó)心血管疾病防治的困難,,心腦血管疾病,Interheart Study,10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)9個(gè)心肌梗死，7.5個(gè)可被預(yù)防,可防!!!,美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,監(jiān)測(cè)預(yù)警構(gòu)建完善的心血管疾病防治體系,技術(shù)儲(chǔ)備深厚，亟待突破！,三網(wǎng)共建，推動(dòng)防治,,,,,,心臟功能自我監(jiān)測(cè)

5、及遠(yuǎn)程診斷的難點(diǎn),心血管疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警的“國(guó)家隊(duì)”,心電智能化網(wǎng)絡(luò)的組成,,,,心電智能化采集,心電自我采集：非醫(yī)務(wù)人員完成標(biāo)準(zhǔn)12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖24/48/72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖12/18導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)12導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)心電圖長(zhǎng)程（7d --30d）心律失常監(jiān)測(cè),智能心電圖機(jī)束帶式背心式黏貼式,心電設(shè)備智能配送：社區(qū)服務(wù)藥品配送外賣平臺(tái),一體式一鍵式操作語(yǔ)音控制,樓宇共享飛機(jī)、火車公共場(chǎng)所自助,研發(fā)成果,心血管疾

6、病管理平臺(tái)心血管疾病管理的有效工具,心電智能化采集,心電自我采集設(shè)備：一機(jī)多用,,,,,,,心電監(jiān)護(hù),12導(dǎo)聯(lián)心電,Holter功能,一、標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)輕便、可隨身攜帶對(duì)檢查體位要求低可重復(fù)使用的電極片+干電池，保證隨時(shí)采集二、12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)三、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀“24x7”值班，解放軍總醫(yī)院心電圖室提供診斷保障 更換手機(jī)、更換設(shè)備，心電記錄不會(huì)丟失 醫(yī)院就診時(shí)，隨時(shí)調(diào)閱既往心電數(shù)據(jù),一個(gè)設(shè)備代替三種心電設(shè)備

7、,,心電智能化采集,傳統(tǒng)心電采集,,心電設(shè)備智能化配送,家庭購(gòu)買,社區(qū)服務(wù),外賣平臺(tái),院前急救系統(tǒng),樓宇共享,公共場(chǎng)所共享,十分鐘內(nèi)完成心電采集,心電志愿者微信小程序,心電自測(cè)微信小程序,120急救微信小程序,,,,,,,心電智能化診斷,實(shí)現(xiàn)高危患者的智能管理,平臺(tái)建設(shè)成本低,人力資源投入低,患者依從性高,數(shù)據(jù)有效性高,促進(jìn)心血管疾病救治流程的智能管理,心電智能化診斷,心電信息：從醫(yī)院到家庭,心電智能化診斷,實(shí)現(xiàn)個(gè)人心電數(shù)據(jù)庫(kù),統(tǒng)一

8、格式的心電數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程采集、存儲(chǔ)、管理平臺(tái)由Wilson導(dǎo)聯(lián)體系向Marson-link導(dǎo)聯(lián)體系轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)常規(guī)心電、動(dòng)態(tài)心電、平板運(yùn)動(dòng)的統(tǒng)一導(dǎo)聯(lián)體系單次心電診斷向心電變化趨勢(shì)分析轉(zhuǎn)變心電數(shù)據(jù)與大健康數(shù)據(jù)整合建立覆蓋全國(guó)的心電監(jiān)測(cè)、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)心電數(shù)據(jù)在線回顧分析，為心臟病預(yù)警提供關(guān)鍵信息心電數(shù)據(jù)歸使用者本人心電管理由院內(nèi)轉(zhuǎn)向院外,心電智能化診斷,依托個(gè)人心電數(shù)據(jù)庫(kù)信息，制定個(gè)性化心血管疾病監(jiān)測(cè)方案；實(shí)現(xiàn)多生理參數(shù)連續(xù)監(jiān)測(cè)，提供體

9、能評(píng)估和心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；長(zhǎng)期用藥管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；危重癥預(yù)警后，遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)；大批量人群的同步監(jiān)測(cè)管理：高原、寒區(qū)等特殊環(huán)境時(shí)，自然災(zāi)害時(shí)。,心電智能化平臺(tái)的功能擴(kuò)展,心電智能化診斷,心電一張網(wǎng)的組成,監(jiān)控平臺(tái),實(shí)時(shí)監(jiān)控區(qū)域運(yùn)營(yíng)情況,隨時(shí)掌握資源狀態(tài),協(xié)調(diào)調(diào)度突發(fā)事件,提高轄區(qū)心血管疾病防治水平,聯(lián)合診斷中心,多機(jī)構(gòu)聯(lián)合作業(yè),100%雙審核,危急值處置,24小時(shí)不間斷監(jiān)測(cè)診斷,心電一張網(wǎng)的組成,e7d195523061f1c03

10、28eee58866a2c96cef83cb5d7e8264eD65FB5D2354A91F359B7105383B69D524259A334A3200F36813883930A71B82EE2EA40F90FB214134A4A98ADE1E0FC8B02277D03E7C388C8DBDE84C21BD25112ED692C029410D4E746906C8EA725A2900BCE6D2752F7B065359685D633988

11、2A0BD9671240B42E3A24FB80F5A811E2A08,微信小程序,天天心電,玩微信的時(shí)候隨時(shí)采集心電圖,即刻獲得頂級(jí)專家的報(bào)告,規(guī)律監(jiān)測(cè)，提前發(fā)現(xiàn)隱蔽風(fēng)險(xiǎn),胸痛中心綠色通道,心電一張網(wǎng)的組成,,短信提醒微信手機(jī)APP網(wǎng)絡(luò)打印,多種途徑獲取和分享心電診斷,在首都機(jī)場(chǎng)發(fā)生的一個(gè)故事,實(shí)現(xiàn)智能化平臺(tái)指導(dǎo)的心臟病危重癥救治,患者相關(guān)延遲30分鐘,39,單純心電遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足心臟病監(jiān)測(cè)預(yù)警,,,,40,心電智能化到主

12、動(dòng)健康管理的差距,心電智能化,采集智能化診斷智能化預(yù)測(cè)智能化,1,疾病管理,生理指標(biāo)整合行為數(shù)據(jù)整合預(yù)警模型整合,2,健康管理,多場(chǎng)景多功能大樣本,3,血壓在線管理,藍(lán)牙采集,異常警告,趨勢(shì)回顧,專業(yè)級(jí)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)和趨勢(shì)分析,,運(yùn)動(dòng)過(guò)程檢測(cè),專業(yè)康復(fù)指導(dǎo),專業(yè)趨勢(shì)分析,個(gè)體化服藥提醒和記錄,確定和調(diào)整個(gè)人作息時(shí)間,服藥情況便捷記錄,用藥提醒,用藥情況自動(dòng)上傳,建立長(zhǎng)時(shí)程心電人工智能診斷技術(shù),南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019IEE

13、E JOURNAL OF BHI，2019,建立長(zhǎng)時(shí)程心電人工智能診斷技術(shù),第一階段,提高短時(shí)程心電人工智能診斷準(zhǔn)確性,第二階段,優(yōu)化長(zhǎng)時(shí)程心電人工智能診斷方法,,02,第三階段,實(shí)現(xiàn)心血管事件（房顫）的預(yù)測(cè),,03,加入,應(yīng)用情況,301心血管疾病管理平臺(tái)心血管疾病管理的有效工具,解放軍總醫(yī)院心血管事件監(jiān)測(cè)預(yù)警平臺(tái),發(fā)生在航班上的一個(gè)故事,,心血管事件預(yù)警1千余人次，并全部進(jìn)行早期干預(yù),完成1.3萬(wàn)人次遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電會(huì)診,事件類型,

14、干預(yù)策略,肢體導(dǎo)聯(lián)微突觸電極,心臟病多參數(shù)穿戴式監(jiān)測(cè)設(shè)備,心電模塊,溫度模塊,微量泵模塊,AED模塊,心音、呼吸音模塊,定位、姿態(tài),心臟病多功能監(jiān)測(cè)救治設(shè)備,升級(jí)“心電一張網(wǎng)”智能管理平臺(tái),生理參數(shù)智能分析,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分預(yù)警預(yù)測(cè),醫(yī)療/醫(yī)管中心,,,,生理參數(shù),,,病例資料,,,影像資料,醫(yī)護(hù)人員,主動(dòng)監(jiān)測(cè)：生理參數(shù)運(yùn)動(dòng)姿態(tài),,,,精準(zhǔn)干預(yù)：異常報(bào)警遠(yuǎn)程指導(dǎo)趨勢(shì)分析親友提醒,,,,,,上級(jí)醫(yī)院,急救中心,,胸痛中心,衛(wèi)健