麻醉及麻醉機(jī)基本理論

1、麻醉機(jī)培訓(xùn)課程,上海力新市場部2004.2,第一節(jié) 麻醉的基本概念,麻醉學(xué)是研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。,,,麻醉: 是由藥物誘導(dǎo)無意識(shí)狀態(tài)及對傷害性刺激反應(yīng)的調(diào)控，此包括疼痛感知和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)、出汗和應(yīng)激反應(yīng)等。,Anesthesia 麻 醉,,意識(shí)/知曉,,Pain,疼痛,,,,Consciousness,Movemen 體動(dòng)反應(yīng),,Hypnotic 催 眠 葯s

2、edatives,Paralytics 肌 松 藥,Analgesics 止 痛 葯,,,,,意識(shí)/知曉,Pain,疼痛,現(xiàn)在，麻醉學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純手術(shù)止痛的目的，工作范圍也不再局限于手術(shù)室，它不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個(gè)手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療。,第二節(jié) 麻醉的分類,麻醉分類：a)局部麻醉 b)全身麻醉 ……,全身麻醉分類：a)吸入麻醉

3、 b)靜脈麻醉 c)復(fù)合麻醉理想的全身麻醉必須在不嚴(yán)重干擾機(jī)體的生理功能情況下，具備四要素：鎮(zhèn)痛完善，意識(shí)消失，肌肉松弛，神經(jīng)反射抑制。,吸入麻醉,吸入麻醉是將揮發(fā)性麻醉藥蒸氣或氣體麻醉藥吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡進(jìn)入體循環(huán)，在到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用。吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝，分解少，大部分以原型從肺排出，少量通過肝腎代謝排出，因此吸入麻醉易于控制，較安全，有效，是當(dāng)今臨床麻醉中常用的一種方

4、法，但成本較高。,靜脈麻醉,靜脈麻醉是使用液態(tài)麻醉藥物直接注入靜脈，經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)，在到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用。靜脈麻醉藥大部分通過肝、腎代謝排出體外，分解較多。由于直接從靜脈注入，所以控制難度稍大。但成本較低因此也是當(dāng)今臨床麻醉中常用的一種方法。,復(fù)合麻醉,顧名思義，是將吸入麻醉與靜脈麻醉兩者結(jié)合起來，取它們兩者的優(yōu)點(diǎn)，相輔相成，是現(xiàn)在最為常用的一種麻醉方法。,誘導(dǎo)與復(fù)蘇,病人由清醒進(jìn)入意識(shí)消失的麻醉狀態(tài)這一過程，稱為

5、誘導(dǎo)階段。病人由意識(shí)消失的麻醉狀態(tài)逐漸`恢復(fù)意識(shí)清醒這一過程，稱為復(fù)蘇階段。,吸入麻醉與復(fù)合麻醉都離不開麻醉機(jī)全身麻醉的維持過程需要麻醉機(jī),第三節(jié) 麻醉機(jī)的功能,麻醉機(jī)的主要功能 ：,為實(shí)施全身麻醉，將麻醉氣體(安氟醚、異氟醚、七氟醚或氧化亞氮等)與氧氣混合后輸入氣體循環(huán)系統(tǒng)，以完成麻醉。為患者提供輔助或控制通氣。,麻醉機(jī)的概念,現(xiàn)代麻醉機(jī)要求能從壓縮氣體瓶內(nèi)釋放出穩(wěn)定的麻醉氣體，或從麻藥蒸發(fā)器內(nèi)釋放出準(zhǔn)確濃度的麻醉蒸氣

6、。同時(shí)，要保證供氧充足，二氧化碳吸收完全、無效腔量小、呼吸阻抗低。此外，為防止人為的或機(jī)械的故障傷害病人，還需要有可靠的安全裝置。,低流量麻醉,通過降低呼吸系統(tǒng)中排出的廢氣容量，用較少的新鮮氣體流量進(jìn)行麻醉的過程，稱為低流量麻醉。低流量麻醉的特點(diǎn)是：采用高流量的初始期以后，新鮮氣體流量減少，并與隨著麻醉時(shí)間過程下降的氣體總吸收量相匹配。,緊閉系統(tǒng)、半緊閉系統(tǒng)、半開放系統(tǒng)、開放系統(tǒng),若輸送到麻醉系統(tǒng)中的新鮮氣體容量精確的等于某個(gè)時(shí)間內(nèi)病

7、人吸入的氣體容量，則稱為緊閉系統(tǒng)。這時(shí)整個(gè)系統(tǒng)是封閉的。 若輸送到麻醉系統(tǒng)中的新鮮氣體流量大于病人吸收的氣體流量，但小于分鐘呼吸容量，則稱為半緊閉系統(tǒng)。這時(shí)部分呼出的氣體被重復(fù)吸入，同時(shí)剩余氣體可逸出系統(tǒng)。 若麻醉系統(tǒng)中病人呼出的氣體全部被排除到系統(tǒng)外，吸入的氣體全部是新鮮氣體，則稱為半開放系統(tǒng)。這時(shí)新鮮氣體流量必須至少等于分鐘呼吸容量。 若麻醉系統(tǒng)沒有適當(dāng)?shù)男迈r氣體儲(chǔ)氣器，則稱為開放系統(tǒng)。這時(shí)病人吸入的麻醉氣體

8、的成分和濃度都不被控制。,第四節(jié) 麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu),氣路系統(tǒng) 麻藥蒸發(fā)器 麻醉呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)系統(tǒng),麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu),氣路系統(tǒng),氣源內(nèi)氣路系統(tǒng)流量計(jì) CO2吸收回路 風(fēng)箱麻醉呼吸機(jī),氣源,高壓氣瓶：需用壓力調(diào)節(jié)器減壓，方可進(jìn)入麻醉機(jī)?？諝鈮嚎s機(jī)中央供氣系統(tǒng)一般氣源輸出壓力為0.3MPa~ 0.6MPa.,內(nèi)氣路系統(tǒng),氣路原理；氣路各功能部件。,氣路原理（樣機(jī)）,氣路各功能部件：,氣源壓力表 ：它指示麻醉機(jī)輸入氣源壓力,單

9、向閥 ： 單向閥位于氣路箱內(nèi)，作用是防止氣體回流。,低氧報(bào)警系統(tǒng)： 氧氣壓力下降到0.2MPa～0.05MPa時(shí)開始有大于7秒的聲音報(bào)警。報(bào)警聲響應(yīng)不低于57dB(A)。裝置由儲(chǔ)氣罐、換向閥、汽笛組成；,笑氣截?cái)嘌b置： 氧氣供應(yīng)不足時(shí)，笑氣截?cái)嚅y關(guān)閉，使笑氣不能進(jìn)入麻醉機(jī)氣路 。,快速供氧閥 ： 35 L/min～75 L/min 共同氣體出口 ： 氧氣及麻醉藥物混合氣由此通過軟管與病人吸收回路連接；,微單向閥：

10、 防止氣流擾動(dòng)干擾蒸發(fā)器的蒸發(fā)濃度。動(dòng)力氣出口 ：有自動(dòng)封閉功能。,流量計(jì),流量計(jì)：流量計(jì)是測定流動(dòng)氣體流量的工具，可精確控制氣源減壓后的氣體流量，是麻醉機(jī)的重要部件之一。,串聯(lián)型流量計(jì)： 雙管(0~1L/min, 1~10L/min)氧笑聯(lián)動(dòng)功能：確保氧氣輸出 大于27%。一般流量范圍： 氧氣：0 L/min ～10 L/min 笑氣：0 L/min ～10 L/min

11、 空氣：0 L/min ～10 L/min,CO2吸收回路,作用：CO2吸收回路的主要作用是貯存麻醉氣體及氧氣，按需排出廢氣，吸收二氧化碳，它直接與呼吸道相通，協(xié)助完成呼吸過程。結(jié)構(gòu)組成：a）APL閥 b)吸氣活瓣c)呼氣活瓣 d)機(jī)控/手動(dòng)轉(zhuǎn)換開關(guān) e)氣道壓力表 f) CO2吸收器 CO2吸收器為閉式麻醉機(jī)的必備裝置，利用吸收器中的堿石灰(或鋇石灰)與CO2起化學(xué)反應(yīng)，以

12、清除呼出氣中的CO2 。,關(guān)于鈉石灰（堿石灰）,鈉石灰:由5%NaOH或KOH和95%Ca2OH 2組成，制劑中含水15%-19%,另有0.2%二氧化硅起融合作用。顆粒大小以?5- ?6mm的半圓形為最佳，這樣吸收面積大，氣流阻力小。鈉石灰的指示劑:在堿石灰中加有指示劑，可判斷其吸收CO2，的效能。堿石灰是強(qiáng)堿，吸收CO2，后，pH下降至12以下，指示劑就會(huì)變色。,風(fēng)箱,分類：a)呼氣上升式風(fēng)箱 b)呼氣下降

13、式風(fēng)箱特點(diǎn)：呼氣上升式風(fēng)箱易于觀察回路泄漏情況。呼氣下降式風(fēng)箱不易做低流量麻醉，易產(chǎn)生呼末負(fù)壓。（FDA禁用）組成：溢氣閥，折疊囊，底座，風(fēng)箱罩等。,風(fēng)箱內(nèi)部結(jié)構(gòu),風(fēng)箱工作過程,麻藥蒸發(fā)器,定義：麻醉蒸發(fā)器是一種能將液態(tài)的揮發(fā)性吸入麻醉藥轉(zhuǎn)變成蒸氣并按一定量輸入麻醉回路的裝置，其功能為:a)有效地蒸發(fā)揮發(fā)性吸入麻醉藥;b)精確地控制揮發(fā)性吸大麻醉藥的輸出濃度。意義：麻醉蒸發(fā)器是麻醉機(jī)的重要組成部份，它的質(zhì)量不但標(biāo)志著麻醉機(jī)的

14、水平，也關(guān)系到吸入麻醉的成敗，直接涉及病人的安危。分類：a)簡易式蒸發(fā)器 b)高精度蒸發(fā)器,a)簡易式蒸發(fā)器,b)高精度蒸發(fā)器,簡易式蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)簡單，因而輸出麻藥濃度與氣體流量流速，氣體與液面的距離及接觸面的大小，時(shí)間長短，液面溫度等有關(guān)。輸出濃度不穩(wěn)定。,高精度蒸發(fā)器具有濃度輸出恒定，受環(huán)境溫度，氣流和壓力的影響小，氣流阻力低，麻醉藥用量少的特點(diǎn)。,雙金屬片,蒸發(fā)器及旁通閥,四種與旁通閥連接方式,麻醉呼吸機(jī),作用

15、：麻醉呼吸機(jī)用于麻醉過程中輔助/控制病人呼吸及全面監(jiān)測了解病人呼吸狀況 。麻醉呼吸器分類：按驅(qū)動(dòng)方式分：—?dú)鈩?dòng)氣控呼吸機(jī)； —?dú)鈩?dòng)電控呼吸機(jī)—電動(dòng)電控呼吸機(jī)。按吸呼氣轉(zhuǎn)化方式分：—定容呼吸機(jī)；—定壓呼吸機(jī)； —多功能呼吸機(jī)；,氣動(dòng)氣控型,電動(dòng)電控型,氣動(dòng)電控型,麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng),心電（ECG）心率（HR）血氧飽和度（SpO2）脈率（PR）無創(chuàng)血壓（NIBP）呼吸（RESP）體溫（TEMP）

16、CO2O2有創(chuàng)血壓（IBP）心排量氣體及肺功能監(jiān)測,麻醉工作站,第五節(jié) 麻醉深度,麻醉深度是指病人達(dá)到麻醉狀態(tài)的程度，可劃分為感覺消失期、譫妄期、外科期和延髓麻醉期。麻醉的深度可通過對病人臨床體征的觀察來判斷，也可通過儀器監(jiān)測。,麻醉深度,為什么要監(jiān)測麻醉深度？控制麻醉質(zhì)量避免知曉(全麻中知曉的發(fā)生率為0.2% ，心臟和產(chǎn)科達(dá)1% 以上,在美國每年有3萬例發(fā)生知曉)避免病人有術(shù)后的記憶外顯記憶內(nèi)隱記憶,減少麻藥(使用

17、麻藥太長或太深，會(huì)增加病人的危險(xiǎn))縮短病人復(fù)蘇過程經(jīng)濟(jì)效益利用最少的麻藥達(dá)到把病人完全催眠的效果節(jié)省20% - 50% 麻藥開支(美國數(shù)據(jù))減少病人因全麻出現(xiàn)的復(fù)雜請況而需住院的機(jī)會(huì)(減少病床被占用),使用肌松藥會(huì)掩蓋用來評估病人意識(shí)深度的生理指標(biāo)(例如：血壓、心律、瞳孔大小等)病人的內(nèi)隱記憶在嗜睡和清醒之間已經(jīng)開始發(fā)生，根本沒有生理指標(biāo)可看,監(jiān)測麻醉深度的辦法：利用病人的生理指標(biāo)來評估血壓心律流淚睫毛反射醫(yī)生和

18、病人的對答,利用監(jiān)測儀器麻醉監(jiān)護(hù)儀ＭＡＣ (最低肺泡濃度)肌松監(jiān)測意識(shí)的監(jiān)測ＢＩＳ (雙頻譜腦電)ＡＥＰ (聽覺誘發(fā)電位)ＳＥＦ (邊緣頻律),休息、休息一下,第六節(jié) 與麻醉相關(guān)的基本概念,潮氣量潮氣量通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習(xí)慣、肌體新陳代謝有關(guān)。設(shè)定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設(shè)定并非恒定，應(yīng)根據(jù)病人的血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。正常情況下：成人：8-10ml/kg, 小

19、兒：10-15ml/kg,氣道壓力：患者呼吸道內(nèi)測得的壓力，包括：峰值壓力（PIP）、平均壓（Paw）和平臺(tái)壓（EIP），氣道壓力的變化，會(huì)影響到患者的循環(huán)功能。,呼吸頻率呼吸頻率指每分鐘呼吸的次數(shù)，成人的呼吸頻率一般為16～18次/min，麻醉時(shí)一般定在10-16次/min，小兒的呼吸頻率較快，且年齡越小呼吸頻率越快。,分鐘通氣量分鐘通氣量為每分鐘吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時(shí)，成人的分鐘通氣量為6～8L/min。麻醉時(shí)略低。,吸

20、呼比： 從吸氣開始到呼氣結(jié)束為一個(gè)呼吸周期。從吸氣開始到呼氣開始的一段時(shí)間為吸氣時(shí)間，從呼氣開始到吸氣開始的一段時(shí)間為呼氣時(shí)間。吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的比值稱為吸呼比。一般情況：成人-1:2；小兒-1:1.5,麻醉呼吸機(jī)通氣模式： 常用的通氣模式有：容量控制通氣（VCV）和壓力控制通氣（PCV） 通氣方式有間歇正壓通氣（ CMV或IPPV）、同步間歇正壓通氣（ A/C或SIPPV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、反比通氣（

21、IRV）、呼氣末正壓通氣（PEEP）。,動(dòng)脈血?dú)夥治觯?包括對O2、CO2、氫離子濃度的測定，它能直接反映肺換氣功能的狀況以及酸堿平衡，是測定呼吸功能的重要指標(biāo)。,呼末二氧化碳(ETCO2)濃度: 呼末二氧化碳曲線、數(shù)值是肺通氣、全身循環(huán)狀態(tài)和機(jī)體代謝綜合作用的表現(xiàn)，通氣不足ETCO2增高，反之則降低。休克時(shí)機(jī)體組織循環(huán)不良，不能將組織內(nèi)的CO2運(yùn)送到肺部或者存在動(dòng)-靜脈短路時(shí)，ETCO2的值可能降低;若氣管導(dǎo)管誤入食管，ETCO

22、2可很快下降至0。因此，ETCO2監(jiān)測有很重要的臨床價(jià)值。此外，根據(jù)ETCO，曲線趨勢圖可成為動(dòng)態(tài)觀察自主呼吸狀況、評價(jià)心肺復(fù)蘇效果等的依據(jù)。,脈搏血氧飽和度(SpO2): 脈搏氧飽和度不僅反映肺換氣功能，而且能反映末梢循環(huán)功能。主要根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計(jì)，由于能無創(chuàng)連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度，且開機(jī)數(shù)秒鐘即可顯示脈率及SpO2。所以常能在癥狀和體征出現(xiàn)以前診斷低氧血癥。因而被廣泛用于手術(shù)麻醉。,THANK YOU,上海力新實(shí)