醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范課件

1、醫(yī)院 科室,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。 ……暴發(fā)并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識！,醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的,美國SENIC的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實施

2、，1/3的感染是可以預(yù)防的。,,,手衛(wèi)生依從性和合格性的影響因素,1. 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，僅為30.2% 大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結(jié)束，自始自終不曾洗手。護(hù)士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。 2.特殊人群-保潔員的工作習(xí)慣 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)保潔員的手衛(wèi)生依從性和合格率均很低，就充分說明了這一點。,,影響

3、手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素：,⑴ 工作量太大，醫(yī)務(wù)人員沒時間洗手或匆匆洗手達(dá)不到規(guī)定的揉搓時間，也來不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手，而只是隨便洗洗了事。⑵ 醫(yī)護(hù)人員對不同患者之間要洗手的必要性和重要性認(rèn)識不夠。⑶ 戴手套代替洗手：⑷ 洗手設(shè)施不到位：⑸ 缺少職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護(hù)，容易忽略對患者的保護(hù)。（6）認(rèn)識不到手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染的重要意義。,1、手易被細(xì)菌污染,人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部

4、的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,2、工作中手常接觸的地點？,3、洗手可有效減少手部污染,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生規(guī)范特點,第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時間；實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一

5、般部門的區(qū)別。,（一）什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,術(shù)語和定義,常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物

6、，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 transient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,術(shù)語和定義,手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定

7、、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,術(shù)語和定義,免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等,手衛(wèi)

8、生的管理與基本要求,應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,手衛(wèi)生設(shè)施,1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門

9、應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。,1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)

10、務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。,洗手與衛(wèi)生手消毒,1.應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,2.洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。,洗手或使

11、用速干手消毒劑指征,穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干

12、雙手、前臂和上臂下1/3。,注意事項,不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,注意事項,術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,洗手＋衛(wèi)生手消毒指征,接觸患者的血液、體

13、液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒