醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)

1、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的認(rèn)知與實(shí)踐,,職業(yè)暴露與職業(yè)危害,職業(yè)暴露：指接觸與特定職業(yè)相伴的某種因素。職業(yè)危害：人體的不同器官，接觸存在于勞動(dòng)場(chǎng) 所與特定職業(yè)相伴的各種有害的生物、化 學(xué)、物理、等因素，而發(fā)生的影 響人體的正常功能或引發(fā)各種各樣的

2、 疾病。,物理性危害,指醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中接觸---- 放射線、 激光、 銳器、 噪音、 電、熱、冷、 電器煙霧、 紫外線、 粉塵等各種物理因素引起的疾病。,醫(yī)護(hù)人員便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露,便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷,也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生,每30秒鐘,每30秒鐘,每30秒鐘一次,Jaret,Peter .Immune System: Th

3、e Wars Within. National Geographic. June 1986, pp701-734.OSHA’s final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington: U.S. Department of labor. Reprint:American hospital association.Feb 1992.,現(xiàn)在呢？,國(guó)內(nèi)針刺傷相關(guān)文

4、獻(xiàn)…,九成急診護(hù)士受過(guò)針刺傷（羊城晚報(bào)）近日，中國(guó)安全注射聯(lián)盟在京展開(kāi)“安全注射萬(wàn)里行”活動(dòng)。 目前，隨著經(jīng)血液傳播疾病的大量增加，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性不斷增大，其中醫(yī)療銳器特別是各種注射、穿刺的針具等使用過(guò)程中發(fā)生皮膚刺傷，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。一項(xiàng)對(duì)急診護(hù)士的調(diào)查顯示，在最近一年間的工作中，被針刺傷過(guò)的人占被調(diào)查者的90.3％。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)9所護(hù)士學(xué)校畢業(yè)實(shí)習(xí)生所做職業(yè)防護(hù)教育評(píng)價(jià)前瞻性研究表明，在接受安全教

5、育的4所學(xué)校215名護(hù)士在實(shí)習(xí)中有42人發(fā)生了針刺傷，針刺傷發(fā)生率為19.53％；未接受安全教育的5所學(xué)校的219名護(hù)士在實(shí)習(xí)中有118人發(fā)生了針刺傷，針刺傷發(fā)生率為53.88％。,每年醫(yī)護(hù)人員遭受60萬(wàn)至100萬(wàn)次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導(dǎo)致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位醫(yī)護(hù)人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴(yán)重的感染。在病房工作的注冊(cè)護(hù)士持續(xù)地受到無(wú)法抵御的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。針刺傷是可以被預(yù)防的。超過(guò)80%的針刺傷是可以通

6、過(guò)防針刺傷的裝置或產(chǎn)品來(lái)預(yù)防的。（1992年以前）少于15%的美國(guó)醫(yī)院使用安全型的針頭裝置和系統(tǒng)。1992年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理署針對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員發(fā)布了一項(xiàng)警示，無(wú)論何時(shí)何地都要使用無(wú)針的輸液裝置。這個(gè)警示只是推薦而不是命令。因此，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有法律義務(wù)去履行。第一個(gè)安全針的設(shè)計(jì)在70年代獲得專(zhuān)利，隨后，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理署批準(zhǔn)了超過(guò)250項(xiàng)的安全型的裝置進(jìn)入市場(chǎng)。超過(guò)20種其他感染通過(guò)針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括：肺結(jié)

7、核、梅毒、瘧疾和皰疹。,針刺傷(美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)),,HIV & HCV,HCV,HIV,HIV,HIV,HCV,HIV & HCV,美國(guó)護(hù)士Lynda Arnold 92年感染HIV，96年發(fā)起全美職業(yè)安全運(yùn)動(dòng),醫(yī)護(hù)人員針刺傷所面臨的危脅計(jì)算表,Occupational Safety: Selected Cost and Benefit Implications of Needlestick Prevention

8、Devices for HospitalsNovember 17, 2000,接觸病菌的醫(yī)護(hù)人員的崗位特征,63%,14%,10%,8%,3%,2%,來(lái)源：美國(guó)CDC對(duì)于1891名感染HIV的醫(yī)護(hù)工作者調(diào)查,Caring for ourselves to care for our patients-關(guān)愛(ài)您的病人 關(guān)愛(ài)您自己,1998年首屆“護(hù)士健康與安全”國(guó)際大會(huì)在美國(guó)召開(kāi) 美國(guó)外科醫(yī)生David博士強(qiáng)調(diào)說(shuō)“

9、護(hù)士在工作中總是在作出奉獻(xiàn)和犧牲?！?000年以“護(hù)士健康與安全”為主題的亞洲論壇在日本召開(kāi)2004年“第六界衛(wèi)生工作者職業(yè)安全國(guó)際大會(huì)”在日本召開(kāi),國(guó)際動(dòng)態(tài)2,傳統(tǒng)護(hù)理教育“為病人服務(wù)不怕臟，不怕累，一切為病人考慮”醫(yī)院的感控管理—是為了保護(hù)病人不被感染,我國(guó)動(dòng)態(tài)1,中國(guó)護(hù)士的工作狀況和環(huán)境,防護(hù)措施簡(jiǎn)單負(fù)責(zé)所有配藥工作，手上傷口多見(jiàn)人員少，工作量大，超負(fù)荷工作，處于亞健康狀態(tài)中國(guó)是乙肝

10、、丙肝大國(guó)，易經(jīng)血液暴露傳染,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)！,冰山圖-標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原理,,不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS明確診斷,85-90%AIDS感染者未被診斷,,,,,,,,,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的原則,對(duì)所有的病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。,,,,,,體液-- 胸水,腹水,腦脊液,帶血的唾液,陰道

11、分泌物,羊水等,措施1,Wear gloves when touching Blood &Body Fluids (BBF),戴手套,研究表明:如果一個(gè)被血液污染的鋼針穿一層手套,醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上,手套研究,隨著手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)，手套保護(hù)作用會(huì)減弱少于1小時(shí)，手套保護(hù)失敗率13%1-3小時(shí)，手套保護(hù)失敗率28%雙層手套可以提供更好的保護(hù)作用,措施2,Wash handsaft

12、erwards,洗手-操作前后,戴手套前后,有效的洗手可減少50%的院內(nèi)感染,Hand washing,操作中有可能發(fā)生血液，體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員時(shí)提倡使用保護(hù)措施手套口罩防護(hù)鏡隔離衣,,措施3,,WHO 對(duì)安全注射的定義,1 對(duì)接受注射者無(wú)害-患者安全2 不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加-醫(yī)務(wù)人員安全3 不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害-社會(huì)安全,措施4--使用安全的產(chǎn)品,措施4--使用安全的產(chǎn)品,工具的改進(jìn)可以在第一時(shí)間減少醫(yī)

13、護(hù)人員受到的危害安全注射，輸液針具的使用可以大大降低針刺傷的發(fā)生，可減少80%以上(美國(guó)CDC 2000年估計(jì)),安全注射、輸液工具,BD密閉式防針刺安全留置針,真正意義的安全留置針：1、杜絕可能的血液接觸2、杜絕針尖扎傷的可能,“贏瑪”,“飛瑪”,克林頓簽署防止針尖扎傷法案,2000.11.6簽署，OSHA在2001.1.18發(fā)布修正標(biāo)準(zhǔn)法案在2001.4.18正式生效，7.17開(kāi)始執(zhí)行。內(nèi)容包括：銳器傷登記、評(píng)估/選擇安全醫(yī)

14、療器械介入、要求使用安全的醫(yī)療器械,,INS靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)－2006校訂版,P24，在”感染控制和安全操作“一項(xiàng)中，明確規(guī)定，“由于接觸血源性致病菌可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果及銳器損傷帶來(lái)的永久性和致殘性傷害和疾病的嚴(yán)重后果，所有的針頭必須是帶針尖保護(hù)系統(tǒng)的安全裝置”,在進(jìn)行侵襲性診療，護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，良好的操作環(huán)境特別防止銳器傷害,措施5,1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速

15、、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、(肥皂)流水清洗污染的皮膚,生理鹽水沖洗粘膜4、應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處 的血液,再用肥皂流水沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局 部擠壓.5、消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口. 被暴露的粘膜,應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈.,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露-局部處理措施,使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺，防滲漏的利器收集盒中禁止雙手回套針帽禁止直接用手接觸使用

16、過(guò)的針頭，刀片等銳器,措施6,,,你的領(lǐng)導(dǎo)能為你提供有關(guān)安全的必要的教育、政策、章程及工具，但只有你才能讓它們充分發(fā)揮效用。只有你的呼吁才會(huì)引起醫(yī)院、社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重視。,任何情況下使用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)重視銳器乙肝免疫接種所有職業(yè)暴露要立即上報(bào)職業(yè)暴露后采取跟蹤監(jiān)測(cè)同行間的互相支持,我們必須履行的責(zé)任1,從我做起，成為安全概念的倡導(dǎo)者用開(kāi)放的心態(tài)去實(shí)踐防止職業(yè)暴露的的產(chǎn)品職業(yè)暴露可能影響到其它護(hù)士，家人和朋友，請(qǐng)保護(hù)好

17、自己使用手冊(cè)來(lái)教育其他護(hù)士關(guān)于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)利和責(zé)任來(lái)防止血源性疾病和專(zhuān)業(yè)感控組織團(tuán)體或職業(yè)場(chǎng)所安全健康委員會(huì)的同行一同工作分享知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)通過(guò)加入護(hù)理學(xué)會(huì)等專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織讓你的聲音被大家所聽(tīng)見(jiàn),我們必須履行的責(zé)任2,更新觀念,重視自身職業(yè)安全與健康并不斷學(xué)習(xí)擺正經(jīng)濟(jì)核算與職業(yè)安全的關(guān)系創(chuàng)造綠色工作環(huán)境是防止針刺傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié),預(yù)防和治療哪個(gè)花費(fèi)更高？？,關(guān)于職業(yè)安全及血源性傳染疾病 及相關(guān)法規(guī)的更多信息,www.osha.

18、gov 美國(guó)職業(yè)安全和健康管理署www.cdc.gov 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心www.moh.gov.cn 中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部www.chinacdc.net.cn 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心www.aidsonline.com.cn 中國(guó)艾滋病在線www.hivcn.com/index.htm 中國(guó)HIV抗體檢測(cè)中心,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液,,必須采取防護(hù)措施,脫去手套后，立即洗手，必要時(shí)手消毒,戴