2018版嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作規(guī)范-4居家患者藥物治療

1、居家患者藥物治療,工作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)課件編寫組2018年5月,目錄,藥物使用原則 常用抗精神病藥物 常用心境穩(wěn)定劑 藥物不良反應(yīng)及處理 注意事項,藥物使用原則（1）,安全、早期、適量、全程、有效、個體化一旦確診立即開始藥物治療單一用藥、小劑量起始，逐漸加至有效治療劑量足量足療程，鞏固期和藥物劑量盡量與急性期治療劑量相同維持期不提倡聯(lián)合用藥,,快速緩解癥狀減少傷害盡快恢復(fù)功能,鞏固療效預(yù)防復(fù)發(fā)維持社會功能,預(yù)防復(fù)發(fā)維

2、持正常生活促進(jìn)康復(fù),,全程治療,處方由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具,持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,藥物使用原則（2）,有條件地區(qū)推薦使用第二代抗精神病藥物減輕藥物不良反應(yīng)，提高長期服藥依從性特殊情況推薦采用長效針劑治療依從性差家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無監(jiān)護(hù)的具有肇事肇禍風(fēng)險的患者,能控制精神病性癥狀和緩解精神運(yùn)動性興奮的一類藥物精神病性癥狀包括幻覺、妄想、激越、思維紊亂等精神運(yùn)動性興奮指隨意性的動作和言語顯著增多廣泛用于精神分裂癥、雙相情感障礙和其

3、它伴有精神病性癥狀的障礙根據(jù)藥物作用特點(diǎn)分為第一代和第二代,什么是抗精神病藥物,5,氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等,氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等,常用第一代抗精神病藥起始劑量和治療劑量,6,常用第二代抗精神病藥起始劑量和治療劑量,7,碳酸鋰抗抽搐類藥

4、物（丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪等）具有心境穩(wěn)定作用的抗精神病藥物（氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等）,心境穩(wěn)定劑，既往稱抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對雙相情感障礙有穩(wěn)定病情和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，又稱情感穩(wěn)定劑。,,常用心境穩(wěn)定劑,藥物不良反應(yīng)及處理,嚴(yán)重不良反應(yīng),,措施：對癥治療，必要時 減藥、停藥或換藥,,措施：及時轉(zhuǎn)診和處理；預(yù)防為主， 定期體檢，注意藥物相互作用,,急性期：過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓

5、、胃腸道反應(yīng)、流涎、錐體外系不良反應(yīng)、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、抗膽堿能反應(yīng)等鞏固期和維持期：體重增加及糖脂代謝異常，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)和肝功能異常等,常見不良反應(yīng),常見不良反應(yīng)及處理1,嗜睡/過度鎮(zhèn)靜與劑量相關(guān)，多見治療開始或增加劑量時，幾天或幾周后?？赡褪苤绷⑿缘脱獕悍幒蟾淖凅w位時血壓驟然下降，可引起猝倒,,平臥，頭低位，監(jiān)測血壓，必要時靜脈注射葡萄糖嚴(yán)重者應(yīng)減量或換藥,睡前服用可避免或減輕白天的過度鎮(zhèn)靜嚴(yán)重者應(yīng)減量或換藥告

6、誡患者勿從事過度鎮(zhèn)靜可產(chǎn)生危險的活動，如駕車、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè),常見不良反應(yīng)及處理2,流涎：氯氮平最常見錐體外系不良反應(yīng),不主張使用抗膽堿能藥物治療，建議睡眠時側(cè)臥位，以便口涎流出，防止吸入氣管,常見不良反應(yīng)及處理3,泌乳素水平升高臨床可表現(xiàn)為泌乳、月經(jīng)紊亂等抗膽堿能反應(yīng),選用對泌乳素影響小的藥物，尤其是對于青年女性尚無有效治療方法，必要時可減藥、換藥,嚴(yán)重不良反應(yīng)及處理1,惡性綜合征表現(xiàn)為肌緊張、高熱（可達(dá)41～42

7、℃）、意識障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（大汗、心動過速、血壓不穩(wěn)等）誘發(fā)癲癇發(fā)作抗精神病藥物都有誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能氯氮平劑量高于500 mg/天時，危險明顯增高有癲癇發(fā)作史或頭部創(chuàng)傷者，危險性高,重在預(yù)防早期識別迅速轉(zhuǎn)診,嚴(yán)重不良反應(yīng)及處理2,血液系統(tǒng)改變白細(xì)胞數(shù)常突然降低，有致命危險猝死昏厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停,氯氮平較常見，需定期監(jiān)測血常規(guī),重在預(yù)防早期識別迅速轉(zhuǎn)診,需監(jiān)測的不良反應(yīng)及處理1,體重增加及代謝綜

8、合征包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等,預(yù)防為主，早期識別高危人群詳細(xì)了解患者及親屬有無肥胖史、糖尿病史監(jiān)測體重、腰圍、血糖、血脂等指標(biāo)注意有無高血糖臨床癥狀（如口渴、多尿、乏力等）幫助制定預(yù)防計劃，如合理飲食、實施運(yùn)動鍛煉計劃等如懷疑發(fā)生代謝綜合征，建議內(nèi)分泌科會診，共商治療方案必要時換藥,需監(jiān)測的不良反應(yīng)及處理2,心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)心動過速，心動過緩心電圖改變：如QTc間期延長（男>450ms，女>47

9、0ms ）、傳導(dǎo)阻滯等肝臟不良反應(yīng)常見無黃疸性肝功能異常，多能自行恢復(fù)低效價藥物及氯氮平常見,定期監(jiān)測心電圖，發(fā)現(xiàn)異常建議?？茩C(jī)構(gòu)就診,可合并保肝藥物治療并定期復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常建議專科機(jī)構(gòu)就診,易引起相關(guān)不良反應(yīng)的常用藥物,按醫(yī)囑服藥，勿飲酒、勿擅自減藥或停藥密切觀察和記錄不良反應(yīng)及病情變化,一般人群,老年人群,小劑量，緩慢加，種類少常伴軀體疾病合并用藥，注意藥物間相互關(guān)系,注意事項（1）,藥物對胎兒存在潛在不良影響精神