預防醫(yī)學基礎知識

1、預防醫(yī)學基礎知識,第 一 章,2,第一節(jié) 概述,3,想回答的問題,我作為一名護理或健康管理師，為什么要學習預防醫(yī)學？預防醫(yī)學應該學哪些東西？,4,醫(yī)學教育的目的,培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生——《愛丁堡宣言》,5,《愛丁堡宣言》,1988年,WHO與聯(lián)合兒童基金會和聯(lián)合國開發(fā)計劃署聯(lián)合召開了世界醫(yī)學教育會議,發(fā)布了“愛丁堡宣言”。醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生。盡管在本世紀中生物醫(yī)學已經獲得了巨大的進展，但是這個

2、目的在許多地方并沒有得到實現(xiàn)。病人理應指望把醫(yī)生培養(yǎng)成一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病。每天都有無數(shù)的人罹患和死于各種可能預防、可以治療、或者自己遭致的疾病，而且，許許多多的人不能隨時享受任何形式的衛(wèi)生保健。,6,這樣的醫(yī)生應該是,衛(wèi)生保健提供者：提供高質量、綜合的、持續(xù)的和個體化的保健 決策者：要能夠選擇經費效益比好的措施 健康教育者：通過有效的解釋和勸告，開展健康教育

3、社區(qū)健康的倡導者：滿足個體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導健康促進活動 衛(wèi)生服務管理者：利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內外與個體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求 “五星級醫(yī)生”——1992年，WHO,7,五星級醫(yī)生,全科醫(yī)學教育的目標就是培養(yǎng)能應用生物—心理—社會醫(yī)學模式，開展融預防醫(yī)療，保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的“五星級醫(yī)生”。,8,案例1,李某：男，49歲，公司經理。在一次商務會議上，

4、突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。 家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜,請問：如果作為一名健康管理師，你對此有何感想？,9,尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL(參考值<240mg/dL)，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟

5、姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。,10,上述案例的特點,即病人所經歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病(如冠心病) 的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的

6、危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預治療。,11,在中國，高血壓患者達1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。,心腦血管疾病對人群健康的影響,12,健康管理師在保護人群健康的作用,作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人;疾病監(jiān)測的前哨;日常各種個體化預防服務和疾病管理服務的提供者;在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vital role）。,13,一、預防醫(yī)學,是醫(yī)學的一門應用學科，它以人群為主要研究對象，貫徹預防為主的思

7、想，應用流行病學原理、衛(wèi)生統(tǒng)計學方法、實驗技術，研究環(huán)境中物理、化學、生物、社會因素和集體的心理、行為因素對人群健康（疾病、傷害）影響的規(guī)律，制定公共衛(wèi)生策略和措施，預防和控制疾病，促進健康。,范疇,研究對象,目的,研究內容,研究方法,14,預防醫(yī)學的歷史,圣人不治已病治未病，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？ ——《黃帝內經》 古人善為醫(yī)者

8、，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病，若不加心用意，於事混淆，即病者難以救矣。 ——唐?孫思邈《千金要方·論診候第四》,15,預防醫(yī)學的特點,工作對象以群體為主，包括群體和個體著眼于健康和無癥狀患者研究重點為人群健康與環(huán)境（工作、生活、社會環(huán)境）的關系采取的對策更具積極的預防作用和更大的效益研究方法注重微觀和宏觀相結合,Eg:,16,整個人群受益,僅病人受益,健康,,潛在疾

9、病,發(fā)病,發(fā)病,臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較,臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學是相輔相成，不可分割的：,17,請問什么是健康？,健康所系，性命相托,18,二、健康的定義,健康（health）是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱。 ——WHO，1948,19,積極健康觀,全民族健康素質的提高，是經濟和社會可持續(xù)性發(fā)展的重要保障

10、通過提高健康素質，促進社會和經濟的發(fā)展,20,積極健康觀,良好的健康既是人類可持續(xù)性發(fā)展的資源，又是發(fā)展的目標將健康列為人類可持續(xù)性發(fā)展的核心科學發(fā)展觀的核心,21,,一個政府成功或失敗最終衡量的指標是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關注的了。——羅斯福,22,三、公共衛(wèi)生,公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，預防控制傳染病和其它疾病的

11、流行，提供醫(yī)療服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的。 ——2003，吳儀,指導思想，總體目標 P207,23,公共衛(wèi)生,按Winslow（1920）的定義：通過有組織的社會活動來預防人類疾病、延長生命、促進心理和軀體健康，并使其能發(fā)揮最大潛能的科學和藝術。范圍：環(huán)境衛(wèi)生、傳染病控制、健康教育、組織醫(yī)務人員早期診斷和治療疾病，建立社會體制，確保人人都享有并維持一定的生活水平，健康的出

12、生、生長和長壽。,24,公共衛(wèi)生,公共衛(wèi)生是通過有組織的社區(qū)努力，為預防疾病、促進健康，它與許多學科有關，其中流行病學作為核心學科。 ---美國科學院未來公共衛(wèi)生研究會（1988）,25,公共衛(wèi)生的職責,預防疾病的發(fā)生和傳播； 保護環(huán)境免受破壞； 預防意外傷害；促進和鼓勵健康行為；對災難做出應急反應，并幫助社會從災難中恢復；保證衛(wèi)生服務的有效性和可及性。,26,公共衛(wèi)生,公共衛(wèi)生的實質是公共政策，須得到政府強有力的領

13、導和相關法律、法規(guī)的保障，是一個社會問題而非單純的技術問題，涉及到社會各方面。強調社會的廣泛參與，防治結合，多部參與。,27,現(xiàn)代公共衛(wèi)生的基本職能,一、評估（assessment）:社區(qū)健康狀況和需求診斷,二、政策制定(policy development)：設計和優(yōu)先問題的確定，制定綜合的公共衛(wèi)生政策,三、保證（assurance)：通過委托、管理、或直接公共衛(wèi)生服務來保證個人和社區(qū)獲得必要的衛(wèi)生服務。,Eg:,28,學科范疇

14、,公共政策 實踐,,,29,公共衛(wèi)生體系,公共衛(wèi)生體系是指在一定的權限范圍內提供必要的公共衛(wèi)生服務的公共、私營和志愿組織的總體。它常常被描述為具有不同作用、關系和相互作用的網絡，為整個社區(qū)和地方公眾健康和幸福服務的各種組織機構。,30,,,,,,,,醫(yī)療保健服務提供體系,,企業(yè),,政府公共衛(wèi)生機構,保障人群健康,公共衛(wèi)生體系：政府和有關的合作伙伴,31,,第二節(jié) 我國衛(wèi)生保健的原則和措施,32,一、我國衛(wèi)生工作方針,1996年

15、，《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出了新時期的衛(wèi)生工作方針：“以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務?！边@是我國疾病預防與控制工作的基本指導思想。,核心,33,重點加強農村衛(wèi)生工作：農村合作醫(yī)療制度,34,農村三級衛(wèi)生保健網,是指縣屬醫(yī)療單位（包括縣人民醫(yī)療，縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣第二或第三人民醫(yī)院等），鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（包括中心衛(wèi)生院或縣人民醫(yī)院分院

16、等），村衛(wèi)生組織（包括村衛(wèi)生所、合作醫(yī)療站、防治站、農村個體開業(yè)診所等）。它們是農村醫(yī)療衛(wèi)生的組織形式和物資基礎，不僅具有對常見病多發(fā)病診治的醫(yī)療功能，更重要的是發(fā)揮著預防保健功能（包括擔負預防保健任務、進行保健門診，提供保健服務，開展計劃生育技術指導工作等）和培訓農村衛(wèi)生人員的作用,35,,以預防保健工作為主 預防保健費用低，效果好，應放在衛(wèi)生工作的首位。 天花、脊髓灰質炎的消滅，新發(fā)傳染病的出現(xiàn),36,,中西醫(yī)并重：發(fā)展中

17、醫(yī)藥依靠科學技術進步：提高專業(yè)技術水平開展愛國衛(wèi)生運動： 樹立“大衛(wèi)生”的觀念，創(chuàng)建衛(wèi)生城市、九億農民健康教育行動、農村改水改廁等,37,二、我國衛(wèi)生保健工作的成就,嬰兒死亡率：200‰ 21.5 ‰（2004年)孕婦死亡率:1500/10萬 50.2/10萬（2001年）期望壽命: 35歲

18、 70.4歲初級衛(wèi)生保健:50%以上縣達到最低標準,保健支出占人均消費支出的比重不斷增加。,,,,38,三、新時期衛(wèi)生工作的形勢和任務,1、人類健康面臨著多方面的威脅：  傳染病依然是危害人類健康的嚴重疾病  腫瘤、心血管疾病、肥胖、糖尿病等多病因疾病發(fā)病率不斷上升心理或精神疾患占全球疾病負擔的12%。其中，抑郁、酗酒和藥物濫用等將成為主要的公共衛(wèi)生問題。,39,2001年,慢性疾病75.2%,其它

19、疾病24.1%,1957年,傳染病15.4%,慢性病23.5%,其它疾病53.8%,中國城市人口死因構成,,傳染病<1%,40,中國居民高血壓患病率變化趨勢,調查當年全國估計患病率：各次調查高血壓診斷標準不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP≥141和/或DBP≥91，且未考慮2周內服藥情況；1991年為SBP≥140和/或DBP≥90，或近兩周內服用降壓藥；2002年同1991年。標化患病率：診斷

20、標準統(tǒng)一采用1979-80年標準，標準人口統(tǒng)一采用1964年全國人口，對象均為15歲以上年齡。,41,,我國11省 (市) 糖尿病患病率，1995-97年,42,我國11省 (市) 分層糖尿病患病率 (%), 1995-97年,43,中國20歲以上居民糖尿病患病率變化趨勢(%),,,44,2002中國居民超重及肥胖患病率（%）,診斷標準：18歲及以上：24≦BMI<28為超重， BMI≥28為肥胖。,45,2002年中國不同地區(qū)7

21、－17歲兒童超重肥胖率(%),46,中國居民超重及肥胖變化趨勢（%）,,47,2002年中國18歲及以上居民血脂異常率(%),48,傷害 (9.1%),非傳染性疾病 (59.0%),2000年全球死因構成,傳染性疾病，婦女及圍產期死亡，營養(yǎng)缺乏 (31.9%),總死亡數(shù): 55,694,000,49,慢病對中低收入國家影響更大,全球77％的慢病死亡發(fā)生在發(fā)展中國家,全部發(fā)展中國家承擔了全球85％的慢病的疾病負擔,50,中國1998年

22、農村地區(qū)的主要死因,51,慢性疾病的自然過程,,,,,健康狀態(tài),危險狀態(tài)高血壓高血脂糖耐量低減超重吸煙缺乏運動不健康飲食,疾病狀態(tài)腦卒中冠心病糖尿病肥胖,出生,死亡,,52,2、全球化和加入WTO對公共衛(wèi)生領域的挑戰(zhàn)全球化：指國家間物品、服務、資金、人、理念及信息的跨界流動及其在全球水平的相互作用。它由3個相互聯(lián)系的層面組成： 經濟開放 跨界流動 管理跨界流動的組織和規(guī)則,5

23、3,3、把傷害納入疾病控制刻不容緩包括傷害在內的非傳染性疾病的疾病負擔，將由1990年的55%上升到2020年的73%。我國傷害死亡率為65/10萬，每年大約有80萬人死于各類傷害。傷害并非“意外”，是和疾病一樣可以被認識、預測和控制的。傷害是有因可究、有源可尋、可以預知和能夠控制的 。,54,4、食品安全不容忽視 微生物污染造成的食源性疾病 化肥、農藥、獸藥、生長調節(jié)劑等農用化學品的大量使用，近海等水源的污染，飼料中非法添加激素

24、和生長促進劑等——作物和農畜產品的農、獸藥殘留超標 “菜籃子”的化學安全性問題是農藥和獸藥殘留、環(huán)境污染物和真菌毒素等,55,--- 1987年12月至1988年2月，上海市甲型病毒性肝炎爆發(fā)是毛蚶產地受到甲肝病毒嚴重污染，當時有30萬市民染上甲肝。 --- 1994年江蘇南京市，由于從業(yè)人員帶菌，使豆奶受致病性大腸桿菌及痢疾桿菌污染，造成1345名學生豆奶中毒。 ---1996年6月至8月，日本多所小學發(fā)生集體食物中毒事

25、件，全國患者已達9000多人，其中7人死亡、數(shù)百人住院治療。元兇為出血性大腸菌群“O157：H7”污染生拌色拉菜。,56,山西朔州毒酒事件,1988年春節(jié)前，山西文水縣一不法分子用甲醇勾兌散裝白酒，批發(fā)給外地個體戶。這些散裝白酒流向社會后，被山西省朔州市、大同市部分群眾飲用，從１月２６日開始有人中毒。 　　經省技術監(jiān)督局事發(fā)后測定，這些勾兌的散裝白酒每升含甲醇３６１克，超過國家標準９０２倍?；颊邍I吐、頭痛、呼吸困難，沒等救治便相繼死亡

26、。短短幾天時間，朔州、大同等地先后發(fā)現(xiàn)數(shù)百名群眾飲假酒中毒住院，其中近３０人死亡。 　　“朔州毒酒案”后來演繹成“山西毒酒案”。事件發(fā)生后，使得朔州白酒企業(yè)幾乎全部陷于停頓，甚至山西的名酒“汾酒”、“杏花村”等，也銷量大跌。,57,二噁英事件,1999年，比利時、荷蘭、法國相繼發(fā)生因二噁英污染導致畜禽類產品及乳制品含高濃度二噁英的事件。二噁英（Dioxins, 簡稱DXN）是一類多氯代三環(huán)芳烴類化合物的統(tǒng)稱，有209種異構體，以氯原

27、子取代基在2，3，7，8上的四氯雙苯并二噁英（TCDD）毒性最強，致癌作用最大，其毒性相當于氰化鉀（KCN）的1000倍以上，是目前發(fā)現(xiàn)的無意識合成的副產品中毒性最強的化合物，被稱為“地球上最強的毒物”。,58,二噁英事件,二噁英是人工合成氯酚類產品的副產品，氯酚類產品最早用作農藥殺蟲劑，20世紀60-70年代以滴滴涕、六六六粉為代表的殺蟲劑被廣泛使用。,59,O157：H7大腸桿菌事件,自1996年6月從日本多所小學發(fā)生集體食物中毒事

28、件而發(fā)現(xiàn)元兇為“O157：H7”大腸桿菌以來，日本全國至當年8月患者已達9000多人。其中7人死亡，數(shù)百人住院治療。從那以后日本也陸續(xù)發(fā)生“O157：H7”大腸桿菌引起的食物中毒事件，近年來，在美國以及澳洲、非洲等地也相繼發(fā)生過類似事件。據美國疾病預防控制中心估計，“O157：H7”大腸桿菌在美國每年可造成2萬人生病，250至500人死亡。2001年，我國江蘇、安徽等發(fā)生2萬人因“O157：H7”大腸桿菌引起的食物中毒事件，造成177

29、人死亡。,60,O157：H7大腸桿菌事件,大腸桿菌“O157：H7”是一種腸道致病菌，如果感染上大腸桿菌“O157：H7”，患者往往都伴有劇烈的腹痛、高燒和血痢，病情嚴重者并發(fā)溶血性尿毒癥癥候群（HUS）和腦炎，危及生命。,61,“瘋牛病”事件,瘋牛病全稱為“牛海綿狀腦病”是一種進行性中樞神經系統(tǒng)病變，發(fā)生在牛身上的癥狀與羊瘙癢癥類似，俗稱瘋牛病。瘋牛病在人類中的表現(xiàn)為新型克雅氏癥，患者腦部會出現(xiàn)海綿狀空洞，導致記憶喪失，身體功能失調

30、，最終神經錯亂甚至死亡。,62,“瘋牛病”事件,瘋牛病的傳播被認為是通過給牛喂養(yǎng)動物肉骨粉傳播的，這種通過喂養(yǎng)肉骨粉提供牲畜蛋白質的方式已經普遍采用數(shù)十年。在20世紀70年代末期，動物肉骨粉的制作過程發(fā)生了一些變化，有一種假設認為，是這種煉制過程的變化導致了羊瘙癢病因子的存活，并通過用肉骨粉飼養(yǎng)牛而將羊瘙癢病因子傳播給了牛。,63,“蘇丹紅一號”事件,2005年2月18日，英國食品標準署發(fā)現(xiàn)Premier food生產的Worceste

31、r 調料中含有蘇丹紅色素，涉及聯(lián)合利華英國的9種產品，亨氏、麥當勞名列其中。“蘇丹紅一號”是人工合成的偶氮類染料，由苯胺重氮化，與2－萘酚偶合而成。分子式為C16Ｈ12Ｎ20，分子量248.28。食品中添加蘇丹紅的主要目的增加紅色，以掩蓋天然辣椒素光照褪色，以長期保持辣椒制品鮮紅的顏色。,64,“蘇丹紅一號”事件,“蘇丹紅一號”在體內分解成兩種芳香胺，芳香胺體內代謝活化（羥化和酯化），作用靶細胞，引起腫瘤，是公認的致癌物。1995年以來

32、，歐盟和其他一些國家已開始禁止在食品中添加“蘇丹紅一號”染色劑。2003年7月起歐盟規(guī)定進入歐盟各國的辣椒粉都要出具不含“蘇丹紅一號”的證明。1996年，我國出臺的《食品添加劑使用衛(wèi)生標準》就規(guī)定，蘇丹紅絕對禁止用于食品生產。,65,“瘦肉精”事件,“瘦肉精”學名為鹽酸克侖特羅，俗稱β-興奮劑，是一種強效激動劑，可用于治療哮喘。20世紀80年代初，美國一家公司意外發(fā)現(xiàn)，將一定量的鹽酸克侖特羅添加到飼料中，可以使豬等畜禽的生長速度、飼料轉

33、化率、胴體瘦肉率提高10%以上。,66,“瘦肉精”事件,雖然沒有得到國家主管部門的認可，但是我國部分地區(qū)的飼料加工企業(yè)和養(yǎng)豬戶都一直在秘密推銷和使用。在使用過程中可能因為劑量掌握不好或攪拌不勻，飼喂后在豬內臟造成蓄積殘留。臨床上，人食用一定量“瘦肉精”后，就會出現(xiàn)心跳加快、手腳肌肉顫抖、心悸、胸悶、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等中毒癥狀。,67,“瘦肉精”事件,近幾年浙江、上海、廣東和香港等地區(qū)都多次發(fā)生“瘦肉精”的中毒事件。其中2001年1

34、1月7日在我省河源市發(fā)生罕見的、影響最大的群體性“瘦肉精”中毒事件，報告當時到醫(yī)院救治的中毒人數(shù)達500人之多，是一起至現(xiàn)在為止國內報道“瘦肉精”引起最多人數(shù)中毒的事件。,68,“海城豆奶事件”,2003年3月19日，遼寧省海城市部分小學生及教師飲用豆奶引發(fā)食物中毒，事件涉及2556名小學生，中毒人數(shù)達292人。經調查認定本次豆奶食物中毒的原因是活性豆粉中的胰蛋白酶抑制素等抗營養(yǎng)因子未被徹底滅活。由于部分人群對該物質敏感，飲用后引起上消

35、化道為主的刺激癥狀。,返回,69,“食品摻雜使假事件”,由于食品生產制作者為牟取暴利或者達到某種目的，不顧消費者的安危，在食品生產經營中摻雜使假。例如利用工業(yè)用化學品生產加工有毒有害食品，礦物油拋光糧食，用硫磺、雙氧水、福爾馬林等化學原料加工水發(fā)食品，超標、超范圍使用食品添加劑等。,返回,70,啤酒加甲醛事件,把甲醛加入啤酒在生產工藝上的目的是提高啤酒非生物穩(wěn)定性，二十世紀七十年代后，隨著工藝的發(fā)展，德國等歐洲國家相繼禁止在啤酒里使用甲

36、醛，因為甲醛已經被國際癌癥研究機構確定為可疑致癌物。有專家認為，甲醛是細胞代謝的正常產物，廣泛存在于天然食品中，在限量的范圍內是安全的。,返回,71,5、生物恐怖及突發(fā)事件的應對 “9.11”后生物恐怖受到全世界的廣泛關注。生物恐怖襲擊影響面積大;具有傳染性，危害時間長，生產容易，成本低廉；難以防護、便于進行突然襲擊等特點。常用于生物恐怖的制劑包括:炭疽桿菌、鼠疫桿菌、天花病毒、引起腦炎與出血熱的病毒、肉毒毒素、葡萄球菌腸毒素等。,E

37、g:,72,6、新世紀青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)當代青少年獲得的信息大大超過了以往任何時候，這些重大變化對當代青少年的影響也是巨大的。在迅速發(fā)展的新世紀，如何幫助青少年健康、順利的度過青春發(fā)育期將是青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)。,73,7、人口老齡化我國己于1999年進入人口年齡結構老齡化階段。目前60歲及其以上老年人口已達1.26億，占全國總人口的10.2%，并以年均3.32%的速度持續(xù)增長。更為突出的是，我國80歲以上老年人口己達1100萬，

38、并以年均5.4%的速度遞增。因此應當完善、健全老年人的衛(wèi)生保健服務系統(tǒng)。,74,人口老齡化和城市化進程對慢病流行產生重要影響,時 間 老年人口比例 建國初期 8% 2000 10% 2015 14% 2050

39、 25%,,,,75,老年人口變化,百萬,76,8、艾滋病與結核病中國1985年首次報告艾滋病病人。截止2001年12月底，累積報告HIV感染者30736例，其中艾滋病病例1594例，死亡808例。據專家測算，目前艾滋病病毒感染者人數(shù)約為85萬人，約占總人口的0.06%。如以近幾年平均增長速度30%測算，預計到2010年艾滋病毒感染人數(shù)將達1000萬人。結核病一直是危害人類健康的公共衛(wèi)生問題和社會問

40、題。WHO報告，我國屬于全球22個結核病高負擔國家之一，結核病人數(shù)位于世界第二位。,77,艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征，AIDS)是由于感染了HIV而造成的,以免疫系統(tǒng)損害為主要特征的一組綜合征。 美國1981年首先發(fā)現(xiàn)5名同性戀中患卡氏肺孢子蟲肺炎，數(shù)月后又在另外數(shù)例同性戀中發(fā)現(xiàn)卡波濟氏肉瘤，相同的情況也出現(xiàn)在靜脈吸毒人群中。科學家注意到這兩種罕見的疾病都與免疫功能減退有關，主要表現(xiàn)輔助性T淋巴細胞的數(shù)量減少。同年6月美國CD

41、C最先向全世界報道AIDS，1983年5月法國科學家Montagnier首次分離鑒定了該病病毒。,78,中國艾滋病流行現(xiàn)狀,自1985年以來，截至到2007年6月底全國31?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）累計報告HIV感染者超過21萬例，其中艾滋病病例超過5.5萬例。31個省(自治區(qū)、直轄市)全部已發(fā)現(xiàn)HIV感染者，三種傳播途徑(性接觸傳播、經血傳播及母嬰傳播)均已存在。,79,時間分布特點： 第一個時期(1985—1988)為散發(fā)期：全

42、國只報告19例HIV感染者，多為外籍公民或海外華人，只在浙江有4例血友病病人因用污染的進口第Ⅷ因子而被感染。第二個時期(1989—1994)為局部流行期：在云南瑞麗吸毒人群中發(fā)現(xiàn)146例HIV感染者，此后在德宏州幾個局部流行。全國各地在吸毒人群、性病患者、暗娼、歸國人員中以性接觸傳播HIV感染的例數(shù)逐年增加。第三個時期(1995至今)為廣泛流行期：云南省吸毒人群中HIV感染流行地區(qū)明顯擴大，并且迅速傳入新疆、廣西及四川等地；在我國中

43、部一些地區(qū)的地下采供血(漿) 員中發(fā)現(xiàn)大批的HIV感染者；許多地區(qū)在性病患者、暗娼中發(fā)現(xiàn)HIV感染人數(shù)迅速增加。,80,地區(qū)分布特點： 截止2007年6月底，累積報告HIV感染者最多的省份為云南省，其次為河南、新疆、廣西、廣東及四川。青海是最后發(fā)現(xiàn)感染者的省份(1998年6月)。我國西南、西北部地區(qū)HIV感染者主要為吸毒人群，中部地區(qū)是以流動人口或有償供血員等為主，而東南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為

44、主。,81,人群分布特點 從性別分布上看，全國HIV感染者以男性為主。累積報告的21萬例HIV/AIDS中，男性占65％。女性感染者的比例較往年有所上升。 從年齡分布上看，青壯年仍為受艾滋病影響的主要人群，以20—29歲年齡組感染人數(shù)最多，占50％左右，其次為30～39歲年齡組(約30％)和40—49歲年齡組(約10％)；15歲以下兒童所占比例2006年比2000年明顯增加。,82,我國兒童艾滋病流行狀況,截止2

45、004年底，我國15歲以下兒童感染HIV共計1265例，大部分集中在河南、云南等省的局部高流行地區(qū)某省調查了4個高發(fā)鄉(xiāng)的991名兒童，感染HIV 31名，兒童HIV感染率為3.13%在云南、新疆、河南等省的一些艾滋病高流行區(qū)，高危人群HIV感染率超過5% ，個別地區(qū)孕產婦HIV感染率達到3%。 全國艾滋病疫情庫數(shù)據顯示，女性HIV感染者所占比例由1998年的15.3%上升為2004年的39%。,83,,84,,,85,,86,,8

46、7,第三節(jié) 分級預防的概念,88,生物-心理-社會醫(yī)學模式,要求研究生物、心理和社會因素，對健康和疾病的作用特點、方式和規(guī)律；對疾病要從生物、心理和社會的三維空間考慮作出立體診斷要從多方面和多層次開展疾病的防治,89,90,衛(wèi)生服務,飲水衛(wèi)生,垃圾處理,營養(yǎng),住宅、交通,生活方式,環(huán)境污染,工農業(yè)生產,健康狀況,91,,個 人、 家 庭、與 社 區(qū) 網 絡,,個人的先天特質,生 活 與 工 作 條 件,個 人 的 行 為,,人生的

47、整個過程,生態(tài)學模型,92,三次公共衛(wèi)生革命,第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預個人不良生活行為 方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學模型為指導的綜合干預措施，來延長人群健康壽命和提高生活質量，又稱“新公共衛(wèi)生”(New Public Health) ——Kichbusch I.,93,如何促進和維護健康？,狹義的預防：預防疾病的發(fā)生廣

48、義的預防：分級預防，根據機體處于疾病自然史的不同階段，采取相應的措施,94,,慢性非傳染性疾病的預防,95,一、第一級預防,預防疾病的發(fā)生指針對病因所采取的預防措施：個體的措施環(huán)境的措施,WHO提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”是一級預防的基本原則。,96,第一級預防,針對個體的措施增進健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進行預防接種，提高人群的

49、免疫水平；預防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。,97,第一級預防,針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策,98,二、第二級預防,在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復發(fā)或轉化為慢性。,99,臨 床 預 防 模 式,早發(fā)現(xiàn)：人群篩檢、定期檢查、?？崎T診等

50、,P211,100,三、第三級預防,對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使病人盡量恢復生活和勞動能力，并能參加社會活動，延長壽命，提高生活質量。,101,自 我 管 理和相互幫助模式,102,,我不行了，請幫助,長期照料,103,四、初始預防,針對疾病危險因素所采取的預防措施，預防疾病危險因素的發(fā)生。

51、 禁煙 －－－預防肺癌,104,健康管理工作的內容歸納起來,就是三個指導。即健 康 指 導、診 療指 導和康 復 指 導。健 康 指 導：包括飲食、婚育、運動、旅行、生活起居以及心理等諸多與健康有關的因素；診 療 指 導 ：被指導者出現(xiàn)疾病時的一項特殊服務，指導人員利用自己掌握的醫(yī)學知識和服務中心強大的社會聯(lián)系，提出建議；康 復 指 導：包括病殘康復，傷殘康復和疲勞康復，是利用一定設備和技術幫助被指導者盡快恢復健康的一種方

52、法。,——http://www.jkfw.com/01/index.htm,105,第四節(jié) 疾病預防和控制的策略和措施,106,一、疾病預防控制的策略和措施,預防保健是國家對公民實施的預防疾病、促進健康的綜合性措施。計劃生育（二胎政策）和環(huán)境保護是我國預防保健工作的基本策略。,107,二、疾病監(jiān)測,疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經過分析將信息上報和反饋，以指導疾病預防控制策略和措施，從而達到控制或

53、消滅可預防疾病的目的。,108,疾病監(jiān)測概念的主要內涵(1),強調長期地、連續(xù)地收集疾病的動態(tài)資料，只有這樣才能及時發(fā)現(xiàn)疾病分布及其影響因素的變化； 疾病的動態(tài)分布，不僅指疾病的人間、時間和地域的動態(tài)分布，也包括從健康到發(fā)病的疾病譜的動態(tài)分布；影響因素，包括與疾病發(fā)生有關的自然因素和社會因素,109,疾病監(jiān)測概念的主要內涵(2),對收集的資料要認真核對和分析，信息的準確性是疾病監(jiān)測的生命； 一定要及時上報和反饋信息，使一切應該了解

54、信息的人都能迅速地知道。 疾病監(jiān)測是手段而不是最終目的，其最終目的是為控制疾病流行服務。,110,疾病監(jiān)測,不同的對象、不同的資料、不同的方法服務于不同的目的,健康狀況監(jiān)測 健 康 指 標,,發(fā) 病 資 料 疾 病 監(jiān) 測,實 施 資 料 衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)測,流行病學智慧早期預報信息,,,,,111,我國疾病監(jiān)測的發(fā)展,我國疾病監(jiān)測的發(fā)展經歷了三個階段 :,第一階段: 傳染病監(jiān)測的初始階段。第

55、二階段: 傳染病監(jiān)測的迅速發(fā)展,出生、死 亡監(jiān)測和慢性非傳染病監(jiān)測起步。 第三階段: 包括行為監(jiān)測在內的第二代監(jiān)測開始發(fā)展,112,被動監(jiān)測與主動監(jiān)測,下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據和資料，而上級單位被動接收，稱為被動監(jiān)測（passive surveillance）。上級單位親自調查收集或者要求下級單位嚴格按照規(guī)定收集資料，稱為主動監(jiān)測（active surveillance）。,113,疾病監(jiān)測的內容和方法,信息資料的收集 資

56、料的整理和分析監(jiān)測信息的交流及其反饋 ⑴交流情報開發(fā)信息 ⑵評價對策，考核防制效果,114,疾病監(jiān)測系統(tǒng),以人群為基礎的監(jiān)測系統(tǒng) 法定傳染病報告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網。以醫(yī)院為基礎的監(jiān)測系統(tǒng) 對醫(yī)院內感染和病原菌耐藥進行監(jiān)測的系統(tǒng)，出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)。以實驗室為基礎的監(jiān)測系統(tǒng) 國家法定報告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 這是最基本和最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，主要從宏觀上監(jiān)測主要傳染病的動態(tài)變化。,1

57、15,疾病監(jiān)測發(fā)展的第一階段,按照現(xiàn)代疾病監(jiān)測定義回顧，我國的疾病監(jiān)測活動起始于1950年組建全國法定報告?zhèn)魅静∫咔閳蟾婕胺答佅到y(tǒng)，與這一系統(tǒng)發(fā)展相平行的是，逐步建設了一支應對傳染病爆發(fā)疫情的衛(wèi)生防疫隊伍，在現(xiàn)場傳染病防治工作中發(fā)揮了舉足輕重的作用。這一系統(tǒng)至今仍然是我國最重要、最基本的宏觀監(jiān)測系統(tǒng)。該階段疾病監(jiān)測的特點為重視對疾病流行期的監(jiān)測。,116,疾病監(jiān)測發(fā)展的第二階段(1),自1978年開始，我國陸續(xù)建立了流感、乙型腦炎、流腦

58、、副霍亂、流行性出血熱、鼠疫、鉤端螺旋體病等各單病種的監(jiān)測系統(tǒng)。1980年由中國醫(yī)學科學院流行病學微生物學研究所牽頭，在我國建立了長期綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)，開展了對出生、死亡和傳染病監(jiān)測為主并逐漸增加非傳染病內容的監(jiān)測工作，2000年該監(jiān)測系統(tǒng)的疾病監(jiān)測點已達145個，監(jiān)測人口達1千萬人，約占我國總人口的１％。,117,疾病監(jiān)測發(fā)展的第二階段(2),其他監(jiān)測系統(tǒng)如，醫(yī)院感染和抗生素耐藥性監(jiān)測系統(tǒng)，衛(wèi)生部死亡監(jiān)測點系統(tǒng)，以及食物中毒監(jiān)測等系

59、統(tǒng)也相繼建立。 九十年代以后，為了消滅脊髓灰質炎的需要，我國成功地開展了以“零病例報告”和小兒“急性弛緩性麻痹”的主動監(jiān)測。,118,疾病監(jiān)測發(fā)展的第三階段(1),八十年代中期以后，由于開展慢性非傳染病防治工作的需要，首先北京的部分社區(qū)，九十年代初在天津市，以后世界銀行衛(wèi)七貸款項目在疾病監(jiān)測點系統(tǒng)的部分點中開展了與健康有關的行為學監(jiān)測，這些行為包括吸煙、飲酒、鈉鹽攝入、體育鍛煉等。,119,疾病監(jiān)測發(fā)展的第三階段(2),在九十年代結

60、束前，為了更好地控制AIDS/STD在我國的流行,我國在世界銀行衛(wèi)九貸款項目中，首次在新疆、福建、廣西和山西四個項目省布置了分別針對高危人群、脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測，包括監(jiān)測多性伴行為、靜脈吸毒、避孕套以及清潔注射器的使用等。這一監(jiān)測和血清學監(jiān)測、疫情監(jiān)測結合在一起，被稱為“第二代監(jiān)測”。,120,行為學監(jiān)測和二代監(jiān)測,1、 行為學監(jiān)測(Behavioral Surveillance Survey，BSS)傳染病監(jiān)測的指標主要是

61、可能導致傳播途徑實現(xiàn)的各種行為，如共用注射器、性亂等可能是使艾滋病傳播的行為。慢性非傳染病監(jiān)測主要是一些不良的生活習慣等行為，如吸煙、飲酒、營養(yǎng)缺乏或過剩、缺乏體力活動等。,121,,2、第二代監(jiān)測(Secondary Generation Surveillance，SGS) 是指以血清學監(jiān)測和行為學監(jiān)測相結合的綜合監(jiān)測，以達到提高敏感性和監(jiān)測效率的目的。 第二代HIV/AIDS監(jiān)測,122,策略措施,疾病監(jiān)測,,,,評價,

62、,,,,,,,,實施或修改,123,疾病監(jiān)測,疾病發(fā)生,識別（醫(yī)生、醫(yī)療機構）,向負責的公共衛(wèi)生機構報告,分析,防治策略和措施及其評價,信息反饋給參與者醫(yī)生、醫(yī)療、公共衛(wèi)生部門,,,,124,三、加強三級衛(wèi)生保健服務,,城市三級：市，區(qū)，街道農村三級：縣，鄉(xiāng)，村,125,四、加強基層衛(wèi)生保健服務,居民健康問題的“守門員”減少醫(yī)療費用支出新型農村合作醫(yī)療制度,126,五、健康促進和健康教育,健康促進是指促進人們提高、維護和改善他

63、們自身健康的過程健康促進的5項主要策略制定健康的公共政策；創(chuàng)建支持的環(huán)境；加強社區(qū)的行動；發(fā)展個人的技能；調整保健服務方向。,127,,健康教育(health education)是一項通過傳播媒介和行為干預，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達到促進健康目的。原則：科學性， 群眾性，針對性，藝術性,128,,第五節(jié) 衛(wèi)生立法、衛(wèi)生標準和衛(wèi)生監(jiān)督,129,一、衛(wèi)生立法,衛(wèi)生立法：國家權利

64、機關依照立法程序制定或認可，并強制實施的各種有關衛(wèi)生工作的規(guī)范性文件的總稱，旨在抱回人的生命和健康。我國已制定的與衛(wèi)生有關的法律法規(guī)有：《食品安全法》、《傳染病防治法》《職業(yè)病防治法》、《母嬰保健法》、《環(huán)境保護法》等。,130,二、衛(wèi)生標準,為了改善人的生存（生活、生產、工作）環(huán)境、保障居民健康，國家對環(huán)境中所含的、對機體有一定危害的各種物理、化學、生物因素的量做出規(guī)定，并以法規(guī)定形式予以公布執(zhí)行，即衛(wèi)生標準，是人體可接受的安全水平

65、。,131,二、衛(wèi)生標準,制定衛(wèi)生標準的基本要求是1.對健康無危害2.對主觀感覺無不良影響衛(wèi)生標準是進行衛(wèi)生監(jiān)督工作的依據，具有法律意義，是保護人體健康的依據。,132,衛(wèi)生監(jiān)督,預防性衛(wèi)生監(jiān)督經常性衛(wèi)生監(jiān)督國境衛(wèi)生檢疫監(jiān)督等對衛(wèi)生經營部門和企業(yè)實行《衛(wèi)生許可證》制度，對從業(yè)人員定期進行健康檢查制度，對食物中毒、傳染病疫情、藥物中毒、職業(yè)中毒、重大環(huán)境污染等異常事件的報告制度。對違法行為，監(jiān)督機構依法進行處罰等。,133,