[學習]王晗題目：免疫與宮頸性不孕

1、免疫與宮頸性不孕,生殖醫(yī)學科：王晗生殖,疾病分類,同種免疫1.同種免疫指男方的精子、精漿作為抗原，在女方體內(nèi)產(chǎn)生抗體，使精子凝集或使精子失去活動力。在一般情況下，女性并不產(chǎn)生免疫反應，只有約15%-18%的不孕婦女體內(nèi)有抗精子抗體存在。在女性經(jīng)期或有子宮內(nèi)膜炎等疾患時，子宮內(nèi)膜有損傷或者肛門性交，精子及其抗原物質(zhì)才易于進入血流而激發(fā)女性的免疫反應。局部免疫2.局部免疫是指有些不孕婦女的子宮頸粘膜及子宮內(nèi)膜含有產(chǎn)生免疫球蛋白G和A的

2、淋巴樣細胞，子宮頸粘液內(nèi)含有抗精子的免疫球蛋白G、A和M。故子宮頸及女性生殖道對精子具有局部免疫作用。,,自身免疫3.自身免疫是男性精子、精漿或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進入自身的周圍組織，造成自己身體的免疫反應，在體內(nèi)產(chǎn)生相應的抗體物質(zhì)，影響精子的活力或卵泡成熟和排卵。有人研究證實，5%～9%的不育男性體內(nèi)有抗精子抗體存在，其產(chǎn)生的原因可能是由于雙側輸精管阻塞或結扎，或過去患有嚴重的生殖道感染所致。并發(fā)癥 編輯

3、1、雙宮頸畸形為兩側副中腎管中段未融合所導致的，因此常合并雙子宮畸形。2、先天性宮頸延長癥伴有宮頸管狹窄和子宮發(fā)育不全。,,3、宮頸缺如為副中腎管末端發(fā)育停滯所導致的，可兼并陰道上端閉鎖或子宮發(fā)育畸形。4、先天性宮頸管狹窄見于母親于早孕期服用過己烯雌酚所生女兒，其至青春期出現(xiàn)陰道腺病、宮頸狹窄和糜爛、宮頸上皮間變、腺癌或透明細胞癌，是由于己烯雌酚于早孕期干擾正常性組織器官分化所導致的，此現(xiàn)象稱作DES綜合征。臨床種類  1、宮

4、頸管閉鎖與狹窄 先天性宮頸閉鎖或狹窄多由于雙側苗勒氏管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發(fā)育不全，第二性征大多發(fā)育正常。如患者子宮內(nèi)膜功能良好時，青春期可因宮腔積血而出現(xiàn)周期性下腹痛，或月經(jīng)過少伴痛經(jīng)，經(jīng)血還可經(jīng)輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。,,2、宮頸管發(fā)育不良 可伴子宮發(fā)育不良。嚴重發(fā)育不良的宮頸呈細長形。中度發(fā)育不良的宮頸長度與宮體之比為1:1，即所謂“青春型子宮”。宮頸發(fā)育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足。

5、3、宮頸管位置異常 常伴有子宮體的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥等可引起子宮極度后傾、后屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，致使后穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利于精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脫垂亦可能改變宮頸外口與后穹窿之間的正常的位置關系，妨礙精子上行。4、宮頸肌瘤 宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發(fā)生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢查

6、可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結節(jié)或子宮頸外形發(fā)生改變，肌瘤所在一側宮頸擴大，而對側被。,,壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。5、慢性宮頸炎 是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸粘液能保護精子，供給能量，并且是貯存精子的場所。在排卵期宮頸粘液增多，清亮透明，PH7.0-8。2可以中和陰道的酸性，有利于精子活動和通過。慢性宮頸炎宮頸粘液的性狀發(fā)生變化，可變粘稠或膿性，并含有大量白細胞和細菌，PH值可有改變，影響精子的活力。陰道內(nèi)分泌物增多可

7、稀釋射入的精液，或不利于精子穿過宮頸粘液而上行。感染的各種病原體，均可使精液中的精子發(fā)生凝集作用，影響精子活動力。檢查方法  1.輸卵管通暢術試驗,,檢查方法有子宮輸卵管碘油造影、輸卵管通液和通氣試驗，了解輸卵管是否通暢。2.性交后試驗排卵前期性交后2h內(nèi)，每高倍鏡視野下宮頸精液中有力前進的精子<5個。3.精子宮頸黏液接觸試驗排卵前試驗，鏡下見與宮頸黏液接觸面的精子“顫抖”，不活動或活動遲緩。4.精子宮頸黏液穿透試

8、驗,,5.免疫檢查作用：免疫檢查可查到血液中AsAb，抗體會使精子凝集或可失去活動力而造成不育。6、頸管粘液的性狀檢查：觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內(nèi)取宮頸粘液檢查，測拉絲度，涂片查羊齒狀結晶，再結合宮口開大程序進行Insler評分法評分，則可反應出卵巢排卵的功能。如在月經(jīng)周期中連續(xù)觀察與基礎體溫結合，則準確性更高。診斷項目 一、一般性診斷法：主要是詢問病史、體檢及在盆腔檢查時注意子宮大小、位置、

9、附件的情況；還要進行基礎體溫測定、子宮內(nèi)膜檢查、,,子宮輸卵管造影等檢查，必要時還要作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。二、免疫學檢查：免疫學檢查也是免疫性不孕的檢查方法之一，主要包括血型及抗血型抗體的測定，抗精子抗體的測定等等，還包括對一些不明原因因素的檢查。三、特殊檢查：免疫性不孕還要進行一些特殊檢查，比如對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應做染色體核型檢查，或進一步做夫婦的家系遺傳學調(diào)查和系譜繪制。懷疑患自身免疫性疾病的女性要檢測APA 。治

10、療方法 人工授精 直接經(jīng)腹腔內(nèi)人工授精和經(jīng)腹腔精子與卵子移植治療的時候是將處理,,后的精液用長針頭經(jīng)陰道后穹窿注人直腸子宮陷凹內(nèi)，本操作法與后穹窿穿刺相同，成功率通常較經(jīng)超排卵治療的IuI低，宜用于宮頸狹窄IuI操作困難者;后者是將精子和卵子直接放入腹腔，需先行取卵術，可應用腹腔鏡或陰道超聲引導下穿刺，操作相對復雜，有一定損傷性，臨床應用較少。應注意這兩種方法都有宮外孕發(fā)生的可能。精液處理及操作與IuI相近，只是應用特殊的導管經(jīng)

11、宮腔進入輸卵管，將精子直接注入輸卵管內(nèi)。文獻報告妊娠率與IuI相似，應用IuI治療失敗的患者仍約有20%的成功率。體外受精 配子輸卯管內(nèi)移植及體外受精配子卵管內(nèi)移植(GIFT)及體外授精(ⅣF)用于治療精子抗體引起的免疫性不孕，報道提示配子卵管內(nèi)移植(cFT),,周期的妊娠率達20%～25%。免疫性不孕患者進行治療的成功率與對照組無明顯差異。也有許多研究結果表明，當60%以上的活動精子帶有AsAb時，受精率下降。因此提出對IVF失敗