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文檔簡(jiǎn)介
1、2024/3/27,1,,毫針刺法,2024/3/27,2,本次講課要求掌握毫針刺法的全部操作,并重點(diǎn)掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法;掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理; 了解毫針的基本知識(shí)。,2024/3/27,3,2024/3/27,4,一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查、保養(yǎng),(一)毫針的構(gòu)造 針灸針分為針尖、針身、針根、針柄、針尾。,2024/3/27,5,(二)毫針的檢查,針體必須光滑鋒利,針體挺直,易于進(jìn)針,手感好;針尖必
2、須達(dá)到刺棉花拔出不帶纖維,挑木板不起毛勾的境地,施針痛感才小。針柄針體連接牢固,否則容易斷針。,2024/3/27,6,毫針的規(guī)格,一般臨床以粗細(xì)為(0.32-0.38mm)和長(zhǎng)短為(25-75mm)者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴淺刺用,長(zhǎng)毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用。,2024/3/27,7,二、毫針刺法的練習(xí),(一)指力練習(xí)-紙墊(紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法 )
3、 用松軟的紙張,折迭成長(zhǎng)約8厘米、寬約5厘米,厚約2~3厘米的紙塊,用線如“井”字形扎緊,做成紙墊。練針時(shí),左手平執(zhí)紙墊,右手拇、食、中三指持針柄,如持筆狀地持1.0~1.5寸毫針,使針尖垂直地抵在紙塊上,然后右手拇指與食、中指前后交替地捻動(dòng)針柄,并漸加一定的壓力,待針穿透紙墊另換一處,反復(fù)練習(xí)。,2024/3/27,8,(二)手法練習(xí)--毛線團(tuán) 用毛線由小到大,做成直徑約6~7厘米的線團(tuán)。練針方法同紙墊
4、練針法,做提插、捻轉(zhuǎn)等多種基本手法的練習(xí)。 在進(jìn)行練針時(shí),要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小,可以隨意掌握,來去的角度力求一致,快慢均勻。在這一過程中也可配合提插的練習(xí),同時(shí)鍛煉捻轉(zhuǎn)的速度,一般總的要求是提插幅度,上下一致,捻轉(zhuǎn)角度來去一致,頻率的快慢一致,達(dá)到得心應(yīng)手,運(yùn)用自如 。,2024/3/27,9,(三)自身針刺練習(xí),自身練針法 --自身試針時(shí),要仔細(xì)體會(huì)手法與針感的關(guān)系、針尖刺達(dá)不同組織結(jié)構(gòu)以及得氣時(shí)持針手指的感覺。并要求做到進(jìn)
5、針無痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏稅、針感出現(xiàn)快。 自身練習(xí)的幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):一、使醫(yī)者能體驗(yàn)針刺的痛苦,從而不斷提高針刺手法操作技術(shù)。 二、能同時(shí)體驗(yàn)到手感和針感,提高手法的操作水平。 三、可對(duì)各種補(bǔ)瀉手法的體驗(yàn)。,2024/3/27,10,三、針具的選擇和消毒 1、針具的選擇(根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部
6、位,選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的毫針) 2、針刺治療前必須嚴(yán)格消毒,包括: a 、針具器械的消毒:高壓消毒、煮沸消毒、藥物消毒,以高壓蒸氣滅菌消毒法為最佳。 b 、醫(yī)者手指消毒:先用肥皂水洗刷干凈,再用75%酒精棉球或碘伏棉球拭擦。,2024/3/27,11,c、施術(shù)部位的消毒:用75%酒精棉球或用碘伏棉球從中心點(diǎn)向外繞圈拭擦針刺部位。d、施術(shù)房間的消毒:治療室應(yīng)定期消毒(紫外線消毒),保持空
7、氣流通,環(huán)境衛(wèi)生潔凈。,2024/3/27,12,四、體位的選擇 針刺的體位有: 臥位:仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位。 坐位:仰靠、側(cè)伏和俯伏坐位。,2024/3/27,13,2024/3/27,14,仰臥位:身體前面的穴位(頭、面、頸、胸、四肢) 俯臥位:身體后面的穴位(頭、項(xiàng)、肩、背、腰、 骶、下肢后面) 側(cè)臥
8、位:身體側(cè)面的穴位(側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂、 下肢外側(cè)) 仰靠坐位:前頭、面、頸、胸上部和上肢的部分穴位 側(cè)伏坐位:側(cè)頭、頸側(cè)部的腧穴 俯伏坐位:頭頂、后頭、項(xiàng)、肩、背部的腧穴選穴的原則:便于選穴、留針持久、患者舒適自然。,2024/3/27,15,五、毫針刺法(一)進(jìn)針法 1、單手進(jìn)針法: a、以右手拇、食指挾持針柄,中指指端靠近穴位,指腹抵住針體中部,當(dāng)
9、拇食指向下用力時(shí),中指隨之屈曲,針尖迅速刺入皮膚。 b、拇、食指挾持針身下端,針尖露出少許,進(jìn)針時(shí)針尖對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入,然后拇、 食指再挾持針身上端或針柄,將針刺入深層 c、拇、食指挾持針柄下端,中指指腹緊貼在針身旁,依靠拇、食指關(guān)節(jié)的的屈伸運(yùn)動(dòng),將針刺入。,2024/3/27,16,2、雙手進(jìn)針法,a.挾持進(jìn)針法:以嚴(yán)格消毒的左手拇、食兩指挾持消毒干棉球,再挾持針身下端,露出針尖,將針尖固定于針刺穴
10、位皮膚表面。右手持針柄,使針身垂直,在右手指力下壓時(shí),左手拇、食兩指同時(shí)用力,兩手協(xié)同將針刺入皮膚。,2024/3/27,17,b.指切進(jìn)針法:以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在穴位旁 ,右手持針,緊靠左手指甲將針刺入皮膚。,2024/3/27,18,c.提捏進(jìn)針法:以左手拇指和食指將針刺部位的皮膚捏起,右手持針從捏起部的上端刺入。(主要用于皮膚淺薄的部位),2024/3/27,19,d.舒張進(jìn)針法:用左手拇、食兩指或中、食兩指將所刺腧
11、穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開繃緊,使針從左手拇、食兩指或中、食兩指的中間刺入。,2024/3/27,20,3.針管進(jìn)針法,將針先插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短1cm左右的小針管內(nèi),放在穴位皮膚上,左手壓緊針管,右手食指對(duì)準(zhǔn)針柄一擊,使針尖迅速刺人皮膚,然后將針管去掉,再將針刺入穴內(nèi)。此法進(jìn)針不痛,多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進(jìn)針器進(jìn)針者。,,2024/3/27,21,(二)針刺的角度和深度 1、針刺的角度: 指
12、進(jìn)針時(shí)針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角。 直刺(90度) 斜刺(45度) 平刺(15度),2024/3/27,22,2、針刺的深淺度:,(1)年齡 年老體弱,氣血衰退,小兒嬌嫩,稚陰稚陽,均不宜深刺;中青年身強(qiáng)體壯者,可適當(dāng)深刺。(2)體質(zhì) 對(duì)形瘦體弱者,宜相應(yīng)淺刺;形盛體強(qiáng)者,宜深刺。(3)病情 陽證、新病宜淺刺;陰證、久病宜深刺。(4)部位 頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺;四肢、臀
13、、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。,對(duì)天突、風(fēng)府等穴位及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腧穴,尤其應(yīng)掌握好針刺的角度和深度。,2024/3/27,23,六、行針手法 毫針刺人穴位后,為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng),或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱,以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法,稱為“行針”,亦稱“運(yùn)針”。 行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。,,2024/3/27,24,(一)、基本
14、手法,1、 提插法:先將針刺入腧穴一定部位,施以上提下插的操作方法?!疤帷本褪菍⑨樣缮疃鴾\的向上的操作過程;“插”就是將針由淺而深的向下的操作過程,提插法就是提針和插針的結(jié)合應(yīng)用。,幅度(1-2cm)、頻率60次/分左右,2024/3/27,25,2、捻轉(zhuǎn)法 :將針刺入一定深度后,用拇指與食、中指挾持針柄,施以前后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作,使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。,角度(180°左右),2024/3/27,26,(二)輔助手法-是行針
15、基本手法的補(bǔ)充,是以促使得氣和加強(qiáng)針感為目的的操作手法。,a.循法:針刺后如無針感,或得氣不顯著時(shí),用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下左右輕輕地按揉或叩打的方法,稱為循法。,2024/3/27,27,b.刮法:指針刺達(dá)一定深度后,用指甲刮動(dòng)針柄的方法。如以拇指或食指抵住針尾,用拇指、食指或中指指甲,從下向上刮動(dòng)針柄;或以拇指、中指挾持針根部,食指由上向下地刮動(dòng)針柄,此法可激發(fā)經(jīng)氣,是一種催氣、行氣之法。,2024/3/27,28,c
16、.彈法:指將針刺入腧穴的一定深度后,用手指輕彈針柄,使針體微微振動(dòng)的方法。但操作時(shí)用力不可過猛,彈的頻率也不可過快,避免引起彎針。此法亦有激發(fā)經(jīng)氣、催氣的作用。,2024/3/27,29,d.飛法:針刺后不得氣,用右手拇、食指挾持針柄,細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次,然后張開兩指,一搓一放。反復(fù)數(shù)次,如飛鳥展翅,稱飛法。,2024/3/27,30,e.震顫法:指針刺入腧穴一定深度后,右手持針柄,用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動(dòng)作,使針身產(chǎn)生輕微的震顫。此法
17、可以促使得氣。,2024/3/27,31,f.搖法:指將針刺入腧穴的一定深度后,手持針柄進(jìn)行搖動(dòng),如搖櫓或搖轆轤之狀。,2024/3/27,32,七、得氣,一、定義 即當(dāng)針刺入腧穴后,通過施用捻轉(zhuǎn)或提插等手法,使針刺部位產(chǎn)生的特殊感覺的反應(yīng),謂之得氣,亦稱為針感。患者會(huì)感到針下出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺,或沿一定部位、方向擴(kuò)散傳導(dǎo);醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊、澀滯的感覺。得氣與否與針刺療效關(guān)系密切,可以說是針刺取效的關(guān)鍵。,202
18、4/3/27,33,二、影響得氣的因素 影響因素是多方面的,主要取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的變化以及醫(yī)者取穴準(zhǔn)否和操作手法。若針刺不得氣則應(yīng)采用行針催氣,或留針候氣,或溫針,或加灸等法促其得氣。,2024/3/27,34,八、毫針的補(bǔ)瀉方法 (一)單式補(bǔ)瀉,2024/3/27,35,2024/3/27,36,(二)復(fù)式補(bǔ)瀉手法,2024/3/27,37,(三)影響針刺補(bǔ)瀉的因素,功能狀態(tài) 人體處在不同的病理狀態(tài)下,針
19、刺可以產(chǎn) 生不同的作用,其效果也迴然不同。即機(jī) 體虛憊時(shí)可補(bǔ),而機(jī)體邪盛時(shí)可瀉。腧穴特性 腧穴的功能不僅有它的普遍性,而且有些 腧穴具有相對(duì)的特異性,即有的腧穴適于 補(bǔ)虛,而有些腧穴則適于瀉實(shí)。針具及 針刺補(bǔ)瀉手法是對(duì)機(jī)體不同虛實(shí)狀態(tài)進(jìn)行施術(shù)手
20、法 治療的主要手段,也是取得不同效果的關(guān) 鍵,故施術(shù)手法及針具選擇必須得當(dāng)。,2024/3/27,38,九、留針與出針,留針 將針刺入腧穴并施行手法后,使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。 一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后,即可出針或留針10~20分鐘。但對(duì)一些特殊病證,如急性腹痛,破傷風(fēng),角弓反張,寒性、頑固
21、性疼痛或痙攣性病證,即可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間,有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí),以便在留針過程中作間歇性行針,以增強(qiáng)、鞏固療效。 在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長(zhǎng)短,不可一概而論,應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。,2024/3/27,39,出針法又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后,即可出針。,出針的方法,一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位,右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn),并隨勢(shì)將針緩慢提至皮下(不可單
22、手用力過猛),靜留片刻,然后出針。出針時(shí),依補(bǔ)瀉的不同要求,分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。,2024/3/27,40,十、針刺異常情況的預(yù)防和處理,(一)暈針 現(xiàn)象 輕度暈針,表現(xiàn)為精神疲倦,頭暈?zāi)垦#瑦盒挠?;重度暈針,表現(xiàn)為心慌氣短,面色蒼白,出冷汗,脈象細(xì)弱,甚則神志昏迷,唇甲青紫,血壓下降,二便失禁,脈微欲絕等癥狀。,原因 見于初次接受針刺治療患者,其他可因精神緊張
23、、體質(zhì)虛弱、勞累過度、饑餓空腹、大汗、大瀉、大出血后等。也有因患者體位不當(dāng),施術(shù)者手法過重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等 。,2024/3/27,41,處理 停止針刺 出針 扶持患者平臥床上:頭部放低,松解衣帶,注意保暖。輕者靜臥片刻,給溫開水或糖水,即可恢復(fù)。如未能緩解者,用指掐或針刺急救穴,如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等,也可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、神闕等,必要時(shí)可配用現(xiàn)代急救措施。,,,
24、預(yù)防 初次接受針治者,做好解釋工作,解除恐懼心理;選取舒適持久的體位;對(duì)勞累、饑餓、大渴時(shí),進(jìn)食、飲水后,再予針治。針刺過程中,應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的變化,注意室內(nèi)空氣流通,消除過熱過冷因素。,2024/3/27,42,(二)、滯針 現(xiàn)象 針在穴位內(nèi),運(yùn)針時(shí)捻轉(zhuǎn)不動(dòng),提插、出針均感困難。若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí),則患者感到疼痛。,預(yù)防 對(duì)精神緊張者,應(yīng)先作好解釋,消除顧慮。并注意行針手法,避免連續(xù)單
25、向捻針。,處理 囑患者消除緊張,使局部肌肉放松;或延長(zhǎng)留針時(shí)間,用循按手法或扣彈針柄,或在滯針附近加刺一針,以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者,需反向?qū)⑨樐砘?。,原因 患者精神緊張,針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈攣縮;或因行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過大過快和持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)等,而致肌纖維纏繞針身所致 。,2024/3/27,43,三、彎針:指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê螅樕碓隗w內(nèi)形成彎曲。 現(xiàn)象:針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和
26、角度,提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難,而患者感到疼痛。 原因 醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練,用力過猛,以致針尖碰到堅(jiān)硬組織;或因患者在針刺過程中變動(dòng)了體位,或針柄受到某種外力碰壓等。,2024/3/27,44,處理 出現(xiàn)彎針后,就不能再行手法。如針身輕度彎曲,可慢慢將針退出;若彎曲角度過大,應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。因患者體位改變所致者,應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來體位,使局部肌肉放松后,再慢慢退針。遇有彎
27、針現(xiàn)象時(shí),切忌強(qiáng)拔針、猛退針。 預(yù)防 醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練,指力要輕巧。患者的體位要選擇恰當(dāng),并囑其不要隨意變動(dòng)。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。,2024/3/27,45,四、斷針 現(xiàn)象 針身折斷,殘端留于患者腧穴內(nèi)。 原因 針具質(zhì)量欠佳,針身或針根有損傷剝蝕。針刺時(shí)針身全部刺入腧穴內(nèi),行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn),局部肌肉猛烈攣縮?;颊唧w位改變,或彎針、滯針未及時(shí)正確處理等所
28、致。,2024/3/27,46,處理 囑患者不要緊張、亂動(dòng),以防斷針陷入深層。如殘端顯露,可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平,可用手指擠壓針孔兩旁,使斷針暴露體外,用鑷子取出。如斷針完全沒入皮內(nèi)、肌肉內(nèi),應(yīng)在X線下定位,用手術(shù)取出。 預(yù)防 應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量,不合要求者應(yīng)剔除不用。進(jìn)針、行針時(shí),動(dòng)作宜輕巧,不可強(qiáng)力猛刺。針刺入穴位后,囑患者不要任意變動(dòng)體位。針刺時(shí)針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時(shí),
29、應(yīng)及時(shí)正確處理。,2024/3/27,47,五、血腫:指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。,原因:針尖彎曲帶鉤,使皮肉受損,或刺傷血管所致。現(xiàn)象:出針后,針刺部位腫脹疼痛,繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。處理:若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí),一般不必處理,可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇,青紫面積較大而且影響到活動(dòng)功能時(shí),可先做冷敷止血后,再做熱敷或在局部輕輕按揉,以促使局部淤血消散吸收。預(yù)防:仔細(xì)檢查針具,熟悉人體解剖部位,避開血管
30、針刺,出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。,2024/3/27,48,針刺的注意事項(xiàng),人體生理功能狀態(tài): 1、過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時(shí),不宜立即進(jìn)行針刺; 2、身體虛弱、氣虛血虧的患者,針刺時(shí)手法不宜過重,并應(yīng)盡量選用臥位; 3、婦女行經(jīng)期,除非為了調(diào)經(jīng),一般不宜針刺; 4、妊娠期小腹部、腹部、腰骶部,以及一些通經(jīng)活血的腧穴(三陰交、合谷、至陰),也不宜針刺。 5、小兒的囪門部。
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