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文檔簡介
1、腦卒中的預(yù)防,神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 計海霞,一、腦卒中的定義二、我國腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢三、腦卒中的危害及預(yù)防腦卒中的重要性四、腦卒中的早期癥狀及識別五、腦卒中的危險因素及預(yù)防措施六、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo),腦卒中的預(yù)防,腦卒中又稱為中風(fēng),是大腦的血管突然破裂出血或堵塞造成的大腦缺血缺氧。分為出血性和缺血性兩大類。前者就是通常說的“腦出血”或者“腦溢血”,后者就是通常說的“腦梗塞”或“腦梗死”。,什么是腦卒中?,,,,,,,,?
2、 發(fā)病率: 120~180/10萬人口 每年新發(fā)病例: >200萬? 死亡率: 80~130/10萬人口 每年死亡病例: >150萬? 患病率: 400~700/10萬人口 全國腦卒中患者: 600~700萬,全世界每六個人中有一人可能在一生中罹患卒中,每六秒鐘就有一人死于卒中;每六分鐘就有一人因卒中而永久致殘。,我國腦卒中的流行現(xiàn)狀,,腦卒中的危害,發(fā)病
3、率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高,四高,,做好腦卒中的預(yù)防非常重要!,,肢體乏力肢體麻木言語不清口角歪斜眩暈伴惡心、嘔吐,腦卒中的早期癥狀,,單眼突然發(fā)黑嗆咳復(fù)視偏盲(雙眼的同一側(cè)看不見東西)走路不穩(wěn)、動作不協(xié)調(diào),腦卒中的早期癥狀,,腦卒中的危險因素,,,不可改變的危險因素,年齡:是主要的危險因素。腦卒中的發(fā)病隨年齡的升高而增高,一般40歲后開始發(fā)病,60~65歲后急劇增加,發(fā)病率和死亡率分別是60歲以
4、前的2~5倍。姓別:一般男性高于女性。家族史:父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒時年齡小于60歲時即為有家族史。種族:我國北方各少種民族的卒中率高于南方。,,可以改變的危險因素:高血壓,高血壓是引起腦卒中的最重要的元兇。有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險高7倍??刂蒲獕悍浅V匾?!,高血壓的危險因素,如何控制血壓?,至少每3個月隨訪一次藥物治療3個月后未達到降壓目標(biāo)時,若無明顯不良反應(yīng),可加用另一類藥物合并治療各類患者都應(yīng)
5、強化改善生活方式,藥物治療方針,防治高血壓的非藥物措施,降壓目標(biāo),≥60 歲的患者 <150/90mmHg<60 歲者(≥18 歲) <140/90mmHg糖尿病和慢性腎病 <140/90mmHg*原則:應(yīng)注意降壓不要過急過快,長期吸煙者發(fā)生卒中的危險性是不吸煙者的6倍,同樣適用于暴露于二手煙環(huán)境中的不吸煙者。戒煙者發(fā)生卒中的危險性可減少
6、50%戒煙刻不容緩!,可以改變的危險因素:吸煙,可以改變的危險因素:糖尿病,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病時間提早10~20 年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2~4 倍。,可以改變的危險因素:糖尿病,如何控制血糖?,飲食療法 講究“個體化”運動療法 把握好“度”藥物療法 控制血糖的關(guān) 鍵血糖監(jiān)測 調(diào)整治療方案
7、 的“晴雨表”糖尿病教育 提高患者依從 性,糖尿病控制目標(biāo),項 目 理 想 良 好 差血糖 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 >7.0(mmol/L) 非空腹 4.4~8.0
8、 ≤10.0 >10.0 HbA1c (%) 7.5,血脂異常與缺血性腦卒中的發(fā)生率之間存在著明顯關(guān)系??偰懝檀济可?mmol/L腦卒中發(fā)生率就會增加25%。,可以改變的危險因素:高脂血癥,如何控制血脂?,1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂;2、重視并采用生活方式治療:控制飲食,適度運動,控制體重。3、對既往有卒中或冠心病史,且TC高于5mmol/L者采用他汀類藥物治療;4、TG
9、增高選用貝丁酸類藥物治療;,,不健康的生活方式,可以改變的危險因素:心房顫動,心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險比正常人增加5 倍,如何防治?,1、成年人(≥40歲)應(yīng)定期體檢,早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者,有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測 INR的情況下使用華法令抗凝治療,年齡>75歲者,INR 控制在1.6~2.5; 或口服阿司匹林3、冠心病高?;颊咭矐?yīng)服用阿司匹林,美國的研究提示: 65歲以上男性頸動脈狹
10、窄 >50% 的檢出率為7%~10%,65歲以上女性撿出率為5%~7%。其中狹窄60%~74% 的人群發(fā)生卒中為3.0% 狹窄75%~94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%狹窄95%~99% 者卒中發(fā)生率為7.9%,可以改變的危險因素:無癥狀頸動脈狹窄,,,,頸動脈狹窄-頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),頸動脈狹窄-介入治療,,頸動脈狹窄-介入治療,頸動脈狹窄-介入治療,肥胖可通過升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者
11、,高血壓的患病率比正常體重者高3倍。,可能的危險因素:肥胖,體重的控制目標(biāo),項 目 理 想 良 好 差BMI 男性 <25 <27 ≥27(kg/m2 ) 女性 <24 &l
12、t;26 ≥26,無論一次醉酒或長期大量飲酒,都會增加腦出血的機會。每天飲酒的酒精含量超過60克時發(fā)生腦梗死的危險明顯增加。,可能的危險因素:過度飲酒,飲酒指導(dǎo),成年男性每天白酒<1兩,紅酒<1杯,啤酒<1瓶;女性減半。有基礎(chǔ)高血壓病、糖尿病患者建議戒酒。,可能的危險因素:體力活動少,經(jīng)常運動的人患腦卒中的概率明顯減少。以每天快走30分鐘為例,腦卒中的概率可降低30%。生命在于運動,
13、運動指導(dǎo),每次30~60分鐘,每周3~4次。運動強度:最大心率=220-年齡 中等運動強度=最大心率×(60%~70%),腦卒中的綜合預(yù)防,控制高血壓防治糖尿病戒煙少酒保持情緒平穩(wěn)防止大便秘結(jié)飲水要充足堅持體育鍛煉飲食清淡注意氣候變化定期進行健康體檢,一個健康的成年人每天約需2000-2700毫升水,2、調(diào)脂藥:辛伐他丁及阿托伐他汀等,它們除了可以調(diào)脂,還可以穩(wěn)
14、定血管內(nèi)的斑塊,從而預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。,腦卒中的預(yù)防用藥,1、抗血小板藥:阿司匹林,常用量 75—150mg/次/天。氯吡格雷,主要用于高?;颊?,常用量75mg/次/天。,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥定期復(fù)查!,腦卒中的就醫(yī)原則 ----及早就醫(yī),??圃\治,,在家休息一下可能就好了,現(xiàn)在不太穩(wěn)定,等好一點再去,最近忙,等有空再去看看,,,,,,,及早就醫(yī),為什么要及早就醫(yī)?,腦卒中的早期治療最佳時機
15、是在4.5小時或6小時以內(nèi)。最有效方法:溶栓治療,即是應(yīng)用藥 物將阻塞腦血管的血栓溶解掉,使血 管可以再通,從根本上挽救缺血的腦 組織。,溶栓治療是目前循證醫(yī)學(xué)證明的有效治療腦梗死的方法,實際上也確實可以產(chǎn)生“戲劇性”的效果。經(jīng)過溶栓治療,病人癱瘓的肢體在很短時間內(nèi)可恢復(fù)運動,不能言語的病人可很快恢復(fù)流利的語言表達,腦卒中的就醫(yī)原則 ----及早就醫(yī),??圃\治,發(fā)生腦卒中
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