中國地質(zhì)大學武漢2017年學生及家庭情況調(diào)查表

1、中國地質(zhì)大學（武漢）2017年學生及家庭情況調(diào)查表學院（課部）：學院（課部）：專業(yè)：專業(yè)：姓名性別學號民族身份證號碼政治面貌入學前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口生源省市（縣）本人QQ學生本人情況孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否詳細地址郵編家庭家庭通訊通訊信息信息家庭電話（含區(qū)號）－村委會或街道辦事處聯(lián)系電話（含區(qū)號）－姓名年齡與學生關(guān)系工作（學習）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭成員情況父親身份證號碼：母親身份證號碼：家庭家庭經(jīng)濟經(jīng)濟

2、狀況狀況家庭全年收入（元），人均年收入（元）。家庭貧困原因：□農(nóng)村貧困地區(qū)□城鎮(zhèn)下崗家庭□父母親殘疾□患重大疾病□單親家庭□孤兒□自然災害□家庭人口多□其它貧困原因詳細說明：。家庭欠債情況：。學生入學前已獲資助情況（含資助金額）。其他需要說明的情況：。簽章學生本人學生家長或監(jiān)護人學生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）年月日詳細通訊地址民政民政部門部門信息信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）－注：本表可復印制表：學生工

3、作處大學生獎助中心中國地質(zhì)大學（武漢）2017年學生及家庭情況調(diào)查表學院（課部）：學院（課部）：專業(yè)：專業(yè)：姓名性別學號民族身份證號碼政治面貌入學前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口生源省市（縣）本人QQ學生本人情況孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否詳細地址郵編家庭家庭通訊通訊信息信息家庭電話（含區(qū)號）－村委會或街道辦事處聯(lián)系電話（含區(qū)號）－姓名年齡與學生關(guān)系工作（學習）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭成員情況父親身份證號碼：母親身份證號碼

4、：家庭家庭經(jīng)濟經(jīng)濟狀況狀況家庭全年收入（元），人均年收入（元）。家庭貧困原因：□農(nóng)村貧困地區(qū)□城鎮(zhèn)下崗家庭□父母親殘疾□患重大疾病□單親家庭□孤兒□自然災害□家庭人口多□其它貧困原因詳細說明：。家庭欠債情況：。學生入學前已獲資助情況（含資助金額）。其他需要說明的情況：。簽章學生本人學生家長或監(jiān)護人學生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）年月日詳細通訊地址民政民政部門部門信息信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）－注：本表