中國地質(zhì)大學(xué)武漢2016年學(xué)生及家庭情況調(diào)查表

1、中國地質(zhì)大學(xué)（武漢）2016年學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)院（課部）：學(xué)院（課部）：專業(yè)：專業(yè)：姓名性別學(xué)號民族身份證號碼政治面貌入學(xué)前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口生源省市（縣）學(xué)生本人情況孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否詳細(xì)地址郵編家庭家庭通訊通訊信息信息家庭電話（含區(qū)號）－村委會或街道辦事處聯(lián)系電話（含區(qū)號）－姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭成員情況父親身份證號碼：母親身份證號碼：家庭家庭經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)狀況狀況

2、家庭全年收入（元），人均年收入（元）。家庭貧困原因：□農(nóng)村貧困地區(qū)□城鎮(zhèn)下崗家庭□父母親殘疾□患重大疾病□單親家庭□孤兒□自然災(zāi)害□家庭人口多□其它貧困原因詳細(xì)說明：。家庭欠債情況：。學(xué)生入學(xué)前已獲資助情況（含資助金額）。其他需要說明的情況：。簽章學(xué)生本人學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）年月日詳細(xì)通訊地址民政民政部門部門信息信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）－注：本表可復(fù)印制表：學(xué)生工作處大學(xué)

3、生獎助中心中國地質(zhì)大學(xué)（武漢）2016年學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)院（課部）：學(xué)院（課部）：專業(yè)：專業(yè)：姓名性別學(xué)號民族身份證號碼政治面貌入學(xué)前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口生源省市（縣）學(xué)生本人情況孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否詳細(xì)地址郵編家庭家庭通訊通訊信息信息家庭電話（含區(qū)號）－村委會或街道辦事處聯(lián)系電話（含區(qū)號）－姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭成員情況父親身份證號碼：母親身份證號碼：家庭家庭經(jīng)濟(jì)經(jīng)

4、濟(jì)狀況狀況家庭全年收入（元），人均年收入（元）。家庭貧困原因：□農(nóng)村貧困地區(qū)□城鎮(zhèn)下崗家庭□父母親殘疾□患重大疾病□單親家庭□孤兒□自然災(zāi)害□家庭人口多□其它貧困原因詳細(xì)說明：。家庭欠債情況：。學(xué)生入學(xué)前已獲資助情況（含資助金額）。其他需要說明的情況：。簽章學(xué)生本人學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章）年月日詳細(xì)通訊地址民政民政部門部門信息信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）－注：本表可復(fù)印制表：學(xué)生