2011年我院部分骨腫瘤性病變影像學(xué)分析

1、2011年我院部分骨腫瘤性病變影像學(xué)分析,,,雖然骨腫瘤的發(fā)病率很低（1/100000），原發(fā)性惡性骨腫瘤僅占全身腫瘤的1%，但其種類繁多（僅常見(jiàn)的有自己獨(dú)立名字的就有20余種），分布廣泛（目前除了聽(tīng)小骨外均發(fā)現(xiàn)了骨腫瘤）而且早期多無(wú)特異性表現(xiàn)（如僅有骨或關(guān)節(jié)的疼痛），所以骨腫瘤的診斷仍是難點(diǎn)。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療對(duì)于骨腫瘤的預(yù)后有著非常大的影響。影像學(xué)對(duì)于骨腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有著重要作用，它能顯示腫瘤的部位、大小，并能大致推測(cè)其良、惡性

2、。,,我院是以中醫(yī)骨傷為特色的?？漆t(yī)院，門(mén)診量大，且病人多以骨或關(guān)節(jié)疼痛就診，這就要求我們放射科在日常工作中加倍小心，留心骨腫瘤或類腫瘤性病變，為臨床提供參考，使病人能得到及時(shí)的治療。 下面我們回顧一下去年我科發(fā)現(xiàn)的幾例骨腫瘤（類腫瘤性）病變。,骨盆及雙側(cè)股骨上段廣泛分布柳絮樣高密度影，邊緣不清，密度不均勻，部分骨皮質(zhì)中斷，周圍無(wú)明顯骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊影。 考慮：骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）,患者男性，82歲，右 髖疼

3、痛，無(wú)外傷史，既往前列腺癌病史。,,病例一,,鎖骨中段溶骨性骨破壞，皮質(zhì)連續(xù)，密度不均勻，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)毛糙，周圍未見(jiàn)明顯骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊影。,患者男性，62歲，右肩疼痛1月余，半年前有外傷史。,,內(nèi)側(cè)皮質(zhì)毛糙,,考慮：骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）骨轉(zhuǎn)移瘤是最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，好發(fā)于中軸骨，從流行病學(xué)考慮，50歲（或45歲）以上患者發(fā)現(xiàn)的骨腫瘤，應(yīng)首先排除骨轉(zhuǎn)移瘤的可能。骨轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)常分為3型，包括溶骨型，成骨型及混合型。其中溶骨型最常見(jiàn)。前

4、列腺癌多見(jiàn)成骨型及混合型轉(zhuǎn)移。,,影像學(xué)鑒別診斷：多發(fā)性骨髓瘤：大多數(shù)病例出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和穿鑿樣骨破壞，無(wú)明顯硬化邊及骨膜反應(yīng)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)：全身性的單發(fā)或多發(fā)溶骨性病變，并伴有全身性骨質(zhì)疏松和骨膜下骨吸收，骨病變?cè)贑T或MRI顯示為含液病變（棕色素瘤）,,穿鑿樣骨破壞,骨膜下骨吸收,,股骨遠(yuǎn)端背側(cè)不規(guī)則高密度，包繞骨干與骨質(zhì)相連，邊界清楚，呈分葉狀，密度欠均勻，未見(jiàn)明顯軟組織腫塊影。,病例二,患者女性，24歲，右腿蹲起不適，無(wú)

5、外傷史，無(wú)明顯疼痛。,,,考慮：皮質(zhì)旁骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤是來(lái)自骨膜或骨皮質(zhì)附近的成骨性結(jié)締組織的特殊類型的骨肉瘤，低度惡性，預(yù)后較好較，大多數(shù)病人在25歲左右。少數(shù)在30～40歲，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端腘窩部。,,影像學(xué)鑒別診斷 ：外傷后的局部血腫：常有外傷史，腫塊周圍密度較高，多可見(jiàn)正常骨紋理結(jié)構(gòu)。骨化性肌炎：多有外傷史，為骨旁的梭形骨化影，與骨皮質(zhì)間有縫隙存在。,,與骨皮質(zhì)不相連,病例三,脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)靠近關(guān)節(jié)面的溶骨性病灶，邊緣清

6、楚，可見(jiàn)硬化邊，密度欠均勻，周圍無(wú)骨膜反應(yīng)及異常軟組織腫塊影。,患者男性，50歲，左踝扭傷。,,,考慮：鄰關(guān)節(jié)囊腫 鄰關(guān)節(jié)囊腫又稱骨內(nèi)腱鞘囊腫，其內(nèi)充滿粘稠的白、黃色膠凍樣物。好發(fā)于長(zhǎng)骨（特別是下肢）的骨端及髖臼外上緣。發(fā)病年齡多為15-65歲。,,影像學(xué)鑒別診斷：軟骨母細(xì)胞瘤：為單房的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)為軟組織密度，約半數(shù)存在鈣化。退行性變所致的軟骨下假囊腫：二者不易區(qū)分，一般退變性囊腫多在關(guān)節(jié)的應(yīng)力部位，常多發(fā)，且多伴有關(guān)節(jié)

7、間隙狹窄何骨質(zhì)增生。,鈣化灶,病例四,肱骨近端溶骨性骨破壞，膨脹不明顯，病灶內(nèi)密度較均勻，邊緣清楚，部分有硬化邊，骨折處可以游離的小骨片影，周圍未見(jiàn)明顯軟組織腫塊影。,患者女性，81歲，右肱骨外傷。,,“陷落征”,,考慮：骨囊腫伴病理骨折骨囊腫為骨的瘤樣病變，常為單發(fā)，偶為多發(fā)。病變部位多在長(zhǎng)骨的干骺端，最常見(jiàn)部位為肱骨近端（60%），其次為股骨近端（25%），好發(fā)于青少年男性，尤以5-15歲兒童多見(jiàn)。一般無(wú)明顯癥狀，多數(shù)因病理性骨折

8、，出現(xiàn)疼痛、腫脹，功能障礙而就診。,,影像學(xué)鑒別診斷：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：多為偏心生長(zhǎng)，膨脹程度要比骨囊腫大，在CT或MRI中可見(jiàn)液-液平面。骨纖維異常增殖癥：病變范圍比較廣泛，囊內(nèi)密度較高，多呈磨玻璃樣改變，周圍可見(jiàn)明顯的骨質(zhì)硬化邊。,,液-液平面,“牧羊拐征”,,骨巨細(xì)胞瘤：病變位于骨端，呈偏心膨脹性溶骨性病變，邊緣銳利無(wú)硬化，呈“皂泡樣”改變。CT或MRI顯示為實(shí)性腫塊。,打藥后明顯強(qiáng)化,,臨床 病理