永康雇員制教師體檢誠信表

1、永康市雇員制教師體檢誠信表永康市雇員制教師體檢誠信表姓名性別出生年月出生年月民族婚姻狀況婚姻狀況籍貫籍貫文化程度文化程度聯(lián)系電話聯(lián)系電話`現(xiàn)工作單位現(xiàn)工作單位職業(yè)職業(yè)報(bào)考職位報(bào)考職位身份證號(hào)碼身份證號(hào)碼請本人如實(shí)詳細(xì)填寫下列項(xiàng)目請本人如實(shí)詳細(xì)填寫下列項(xiàng)目（在每一項(xiàng)后的空格中打“√”回答“有”或“無”，如故意隱瞞，后果自負(fù)）病名有無治愈治愈時(shí)間時(shí)間病名有無治愈治愈時(shí)間時(shí)間高血壓病糖尿病冠心病甲亢風(fēng)心病貧血先心病癲癇心肌病精神病支氣管擴(kuò)張神

2、經(jīng)官能癥支氣管哮喘吸毒史肺氣腫急慢性肝炎消化性潰瘍結(jié)核病肝硬化性傳播疾病胰腺疾病惡性腫瘤急慢性腎炎手術(shù)史腎功能不全嚴(yán)重外傷史結(jié)締組織病其他病史備注：受檢者簽字：受檢者簽字：日期：日期：年月日永康市雇員制教師體檢誠信表永康市雇員制教師體檢誠信表姓名性別出生年月出生年月民族婚姻狀況婚姻狀況籍貫籍貫文化程度文化程度聯(lián)系電話聯(lián)系電話`現(xiàn)工作單位現(xiàn)工作單位職業(yè)職業(yè)報(bào)考職位報(bào)考職位身份證號(hào)碼身份證號(hào)碼請本人如實(shí)詳細(xì)填寫下列項(xiàng)目請本人如實(shí)詳細(xì)填寫下列