《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》申領(lǐng)表

1、《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》登記表登記須知1、登記人必須如實(shí)反映本人及配偶的婚姻與生育情況。2、登記人登記的信息與事實(shí)不符，將依法追究登記人責(zé)任，并將失信行為記入社會征信系統(tǒng)。登記人姓名出生日期身份證號碼結(jié)婚日期婚姻狀況戶籍地地址或工作單位戶籍地：夫工作單位：戶籍地：妻工作單位：現(xiàn)居住地區(qū)（市）街道（鎮(zhèn)）聯(lián)系電話姓名子女姓名身份證號碼性別父親母親夫妻生育(收養(yǎng))所有子女情況登記人承諾本人已閱讀該須知內(nèi)容，并鄭重承諾：以上情況屬實(shí)，如與事實(shí)不

2、符，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（請認(rèn)真閱讀以上內(nèi)容，并手寫在橫線上）登記人（簽名）、年月日平臺審核情況江蘇省綜合信息平臺（核查日期：年月日）其他(如電話核查、發(fā)函等)：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦單位：經(jīng)辦人（簽字）年月日注：1、辦理機(jī)構(gòu)：戶籍人口可到任何一方戶籍所在地的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生部門辦理；流動人口到現(xiàn)居住地的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生部門辦理。2、提供材料：（1）男女雙方居民身份證；（2）結(jié)婚證；（3）戶口簿或居住證；（4）子女身份證件（出生醫(yī)學(xué)證明或

3、戶口簿或身份證）；（5）已領(lǐng)取的《獨(dú)生子女父母光榮證》。《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》登記表登記須知1、登記人必須如實(shí)反映本人及配偶的婚姻與生育情況。2、登記人登記的信息與事實(shí)不符，將依法追究登記人責(zé)任，并將失信行為記入社會征信系統(tǒng)。登記人姓名出生日期身份證號碼結(jié)婚日期婚姻狀況戶籍地地址或工作單位戶籍地：夫工作單位：戶籍地：妻工作單位：現(xiàn)居住地區(qū)（市）街道（鎮(zhèn)）聯(lián)系電話姓名子女姓名身份證號碼性別父親母親夫妻生育(收養(yǎng))所有子女情況登記人承諾本

4、人已閱讀該須知內(nèi)容，并鄭重承諾：以上情況屬實(shí)，如與事實(shí)不符，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（請認(rèn)真閱讀以上內(nèi)容，并手寫在橫線上）登記人（簽名）、年月日平臺審核情況江蘇省綜合信息平臺（核查日期：年月日）其他(如電話核查、發(fā)函等)：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦單位：經(jīng)辦人（簽字）年月日注：1、辦理機(jī)構(gòu)：戶籍人口可到任何一方戶籍所在地的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生部門辦理；流動人口到現(xiàn)居住地的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生部門辦理。2、提供材料：（1）男女雙方居民身份證；（2）結(jié)婚證；