北京市流動人口再生育確認(rèn)信息采集表_第1頁
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1、北京市流動人口再生育確認(rèn)信息采集表女方姓名：民族:出生日期：年月日身份證號：工作單位：戶籍地址：現(xiàn)住地址：男方姓名：民族:出生日期：年月日身份證號：工作單位：戶籍地址：現(xiàn)住地址：子女情況：共生育（）個(gè)子女子女姓名：性別：出生日期：年月日子女姓名：性別：出生日期：年月日子女姓名：性別：出生日期：年月日本人承諾以上所述情況屬實(shí)，如有不實(shí)，愿承擔(dān)由此引起的相應(yīng)法律后果。個(gè)人簽字：（女方）（男方）聯(lián)系電話：（女方）（男方）年月日備注：1.請用碳

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