電梯自查記錄表（樣式）

1、電梯自查記錄表（樣式）記錄編號(hào)：第1頁(yè)共2頁(yè)設(shè)備注冊(cè)代碼下次檢驗(yàn)日期設(shè)備使用單位設(shè)備使用地點(diǎn)制造（改造）單位維保單位出廠編號(hào)使用單位設(shè)備編號(hào)安裝（改造）日期型號(hào)額定載重量kg額定速度ms設(shè)備技術(shù)參數(shù)層站數(shù)層站發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和自檢結(jié)論（可另附頁(yè)）：整改落實(shí)情況（可另附頁(yè)）：維保單位（蓋章）：使用單位確認(rèn)（蓋章）：維保單位自查人員：自查日期：2015年月日記錄編號(hào)：第2頁(yè)共2頁(yè)序號(hào)序號(hào)抽查項(xiàng)目抽查項(xiàng)目抽查內(nèi)容抽查內(nèi)容自查結(jié)果自查結(jié)果處理措處理措施

2、1.1安全管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置或管理人員的配備1.2設(shè)備注冊(cè)、變更或停用情況1.3檔案管理及制度建立實(shí)施情況（含運(yùn)行故障和事故記錄、應(yīng)急預(yù)案及記錄、巡檢記錄等）1.4緊急報(bào)警裝置有效聯(lián)絡(luò)情況1使用管理1.5維保合同簽訂情況2.1定期保養(yǎng)記錄2維保管理2.2維修、急修記錄3門防夾保護(hù)裝置3.1功能狀況4.1鎖緊型式4.2鎖緊元件嚙合長(zhǎng)度4.3電氣安全裝置4門的鎖緊4.4轎門鎖緊裝置（如有）5.1機(jī)電聯(lián)鎖5門的閉合5.2電氣安全裝置6門的運(yùn)行和導(dǎo)

3、向6.1層門和轎門的運(yùn)行和導(dǎo)向7.1自動(dòng)關(guān)閉層門裝置7自動(dòng)關(guān)閉層門裝置7.2防止重塊墜落的措施（如有）8.1主機(jī)固定8.2工作狀況8驅(qū)動(dòng)主機(jī)8.3輪槽磨損9.1制動(dòng)器工作情況9制動(dòng)裝置9.2電氣裝置設(shè)置10.1鋼絲繩的磨損、變形10懸掛裝置10.2其它懸掛裝置使用情況11緩沖器11.1功能狀況12上行制動(dòng)試驗(yàn)12.1轎廂空載上行制動(dòng)13平衡系數(shù)13.1平衡系數(shù)確認(rèn)14.1動(dòng)作后的聲光信號(hào)14超載保護(hù)裝置14.2動(dòng)作后的保護(hù)15防超速聯(lián)動(dòng)