兒科學(xué)復(fù)習(xí)題

1、兒科復(fù)習(xí)題兒科復(fù)習(xí)題緒論緒論我國(guó)將圍生（產(chǎn)）期定為自妊娠28周后到生后7足天新生兒期指的是從出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28天內(nèi)嬰兒期指的是從出生后28天～滿1周歲之前幼兒期指的是生后1周歲～滿3周歲之前生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育小兒體重前半年每月平均增長(zhǎng)600～800g小兒體重后半年每月平均增長(zhǎng)300～400g小兒體重在2歲至12歲時(shí)每年增長(zhǎng)約2kg小兒前囟閉合的時(shí)間約在1～1.5歲小兒前囟早閉見于小頭畸形乳牙開始萌出的月齡是4～10個(gè)月小兒生長(zhǎng)發(fā)

2、育的一般規(guī)律A由上到下B由近到遠(yuǎn)C由粗到細(xì)D由低級(jí)到高級(jí)E由簡(jiǎn)單到復(fù)雜小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6小兒何月齡克氏征陽(yáng)性是正常的3～4個(gè)月前小兒巴氏征陽(yáng)性在何時(shí)為生理現(xiàn)象2歲之前小兒出現(xiàn)第一個(gè)條件反射是吸吮動(dòng)作2歲小兒中點(diǎn)位于身長(zhǎng)的中點(diǎn)在臍下6歲小兒中點(diǎn)位于身長(zhǎng)的中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間12歲小兒中點(diǎn)位于身長(zhǎng)的中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣212歲身高粗略估計(jì)：身高（cm）=年齡x770(cm)身長(zhǎng)：出生時(shí)上

3、部量大于下部量，2歲中點(diǎn)在臍下，6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時(shí)恰在恥骨聯(lián)合上緣，此時(shí)上部量和下部量相等。頭圍：眉弓上放、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。6個(gè)月44cm一歲46cm周歲后減慢，2歲48cm，5歲時(shí)50cm，15歲接近成人5458cm。在2歲前最有價(jià)值。胸圍：1歲至青春前期胸圍超過(guò)頭圍的數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。頭顱骨的發(fā)育：前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.5~2.0cm，6個(gè)月后逐漸骨化變小，1~1.5歲時(shí)閉合，后囟出生時(shí)很小或已

4、閉合，至遲約于生后6~8周閉合。脊柱的發(fā)育：3個(gè)月出現(xiàn)頸椎前凸（脊柱第一個(gè)彎曲），6個(gè)月會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，1歲時(shí)會(huì)走出現(xiàn)腰椎前凸。6~7歲時(shí)韌帶發(fā)育后這些彎曲才固定下來(lái)。腕骨骨化中心頭狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆?fàn)罟牵?~10）。牙齒的發(fā)育乳牙（20個(gè)）恒牙（32個(gè)）生后410個(gè)月乳牙萌出，12個(gè)月未出牙為異

5、常，最晚2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減4~6，6歲時(shí)出第一顆恒牙即第一磨牙，在兩乳磨牙之后，7~8開始按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙上中切牙下側(cè)切牙上側(cè)切牙下第一磨牙上第一磨牙下尖牙上尖牙上第二磨牙下第二磨牙生殖系統(tǒng)發(fā)育青春期，女孩12~18歲，男孩13~20歲①青春前期：女9~11歲，男11~13歲，出現(xiàn)第二性征，生長(zhǎng)明顯加速，2~3年②青春成熟期：生長(zhǎng)速度達(dá)高峰，第2性征全面出現(xiàn)，性器官均已成熟，約2~3

6、年③青春后期：發(fā)育成熟，女17~21，男19~24。約3~4小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育新生兒能看距離60cm在15~20cm范圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個(gè)月有定向反應(yīng)，6個(gè)月區(qū)別父母聲音，8個(gè)月區(qū)別語(yǔ)音意義，一歲時(shí)聽懂自己名（kg）一般先給堿劑的12；按提高血漿HCO35mmolL計(jì)算（1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉3mlKg可提高[HCO3]約1mmolL。注意：1應(yīng)避免頻繁應(yīng)用高漲液（新生兒顱內(nèi)出血）2避免過(guò)快完全糾正酸中

7、毒3有機(jī)酸如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)進(jìn)補(bǔ)充HCO3即可；4高氯型酸中毒時(shí)及低HCO3血癥時(shí)，只能籍腎臟代謝調(diào)節(jié)，更須堿劑治療5注意補(bǔ)充鉀鹽。2代謝性堿中毒由于體內(nèi)固定酸丟失或HCO3蓄積所致。治療1鹽水治療有效的代堿：①應(yīng)用NS糾正脫水，恢復(fù)循環(huán)血量，同時(shí)補(bǔ)充鉀。②重癥病例（PH7.60、HCO340mmolL）可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化銨mmol=（測(cè)得HCO3—22）mmolLx0.3x體重（kg），一般先給半量。配成

8、0.9%的等滲液（1mmoLNH4Cl為53.5mg）③可按3mlkg給予0.9%NH4Cl口服補(bǔ)鹽液（S）=[氯化鈉3.5碳酸氫鈉2.5氯化鉀1.5葡萄糖20.0(結(jié)晶水葡萄糖22)]L為23張溶液，滲透壓為330mmolL其中電解質(zhì)為220mmolL液體療法一維持治療：補(bǔ)充生理量每日需水量100~115ml418kj；鈉為3.5mmol418kl；鉀為2.5mmol418kj；葡萄糖每日最少5gkg。疾病患兒每日需要熱量按體重計(jì)算為

9、：10kg以下419kjkg，超過(guò)10kg的按220kjkg；超過(guò)20kg的按84kjkg。二補(bǔ)充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補(bǔ)液量輕度（失水90~120mlkg）補(bǔ)50mlkg；中度（失120~150mlkg）補(bǔ)50~100mlkg；重度（失150~180mlkg）補(bǔ)100~120mlkg。先按23量給予2補(bǔ)液成分①等滲脫水用等張液②低滲用高滲液補(bǔ)充需鈉量（mmol）=（期望血清鈉測(cè)得血清鈉）mmolLX體液總量(L)③高滲性

10、脫水低滲液補(bǔ)充，有困難時(shí)按等滲脫水處理3補(bǔ)液速度累積損失量應(yīng)與開始補(bǔ)液的8~12小時(shí)內(nèi)完成；生理量在剩余的時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)補(bǔ)完。中重度脫水伴外周循環(huán)障礙的應(yīng)先擴(kuò)充血容量，迅速改善血循環(huán)和腎功能。新生兒期的保健重點(diǎn)：1.保溫2.喂養(yǎng)3清潔衛(wèi)生4消毒隔離嬰兒期的保健重點(diǎn)：1.喂養(yǎng)2.清潔衛(wèi)生3消毒隔離4預(yù)防接種幼兒期的保健重點(diǎn)：1.防止意外創(chuàng)傷2防止中毒3防止?fàn)I養(yǎng)缺乏4防止消化功能紊亂2個(gè)月以上的小兒首次接種卡介苗硬應(yīng)作結(jié)核菌素試驗(yàn)初種麻

11、疹減毒活疫苗的時(shí)間是生后8個(gè)月卡介苗初種年齡2天~2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎初種年齡2個(gè)月百白破初種年齡3個(gè)月有活性的維生素D：1.25（OH）2D3初期佝僂病的主要表現(xiàn)：非特異性神經(jīng)精神癥狀佝僂病顱骨軟化多發(fā)生于3~6個(gè)月激期佝僂病得血生化變化血鈣少降，血磷明顯降低鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高初期佝僂病x線所見：臨時(shí)鈣化帶模糊治療佝僂病激期維生素D的劑量：1萬(wàn)~2萬(wàn)IUd人體維生素D主要來(lái)源于皮膚合成的內(nèi)源性D3骨骼改變不明顯是初期佝僂病的

12、臨床表現(xiàn)治療活動(dòng)早期佝僂病給予維生素D口服法的時(shí)間1月后改預(yù)防量佝僂病恢復(fù)期長(zhǎng)骨x線片改善的特點(diǎn)是臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)甲狀旁腺功能不足是佝僂病性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)理（喉痙攣多見于嬰兒）面神經(jīng)征檢查時(shí)叩診錘驟擊患兒的口角與顴骨的面頰部（面神經(jīng)孔處）手足搐搦癥的治療步驟止驚補(bǔ)鈣維生素DTrousseau征血壓計(jì)袖帶包裹上臂使血壓維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手痙攣嬰兒每日所需要水分150mlkg成人每日所需要水分40mlkg學(xué)齡前兒每日