婦科基礎(chǔ)知識

1、婦科基礎(chǔ)知識婦科基礎(chǔ)知識婦科檢查常用方法①雙合診：檢查者用一手的兩指或一指放人陰道，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是盆腔檢查中最重要項目，其目的在于捫清陰道、宮頸、富體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否異常。②三合診；即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查。檢查時，除一手食指放人陰道，中指放人直腸以替代雙合診時陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時相同。通過三合診可捫清后傾或后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后

2、壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶及雙側(cè)盆腔后部的病變，估計盆腔內(nèi)病變范圍特別是癌腫與盆壁聞的關(guān)系以及捫診陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無病變等。③直腸腹部診：一手食指仲入直腸，另手在腹部配合檢查，稱直腸一腹部診。一般適用于未婚、陰道閉鎖或因其他原因不宣行雙合診的患者。臨床常見癥狀的鑒別要點一、一、陰道出血陰道出血為最常見的主訴之一。婦女生殖道任何部位，均可發(fā)生出血，除正常月經(jīng)外。一般均籠統(tǒng)地稱“陰道出血”。1引起陰道出血的原因很多，可歸納為6

3、類。(1)卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)：最多見。血來自子宮。有無排卵性和排卵性功能失調(diào)性子宮出血兩類月經(jīng)失調(diào)。(2)與妊娠有關(guān)的子宮出血：常見的有流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、產(chǎn)后胎盤部分殘留、胎盤息肉和子宮復(fù)舊不全等。(3)生殖器炎癥：如外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉等。(4)生殖器腫瘤：子宮肌瘤是引起陰道出血的唯一良性腫瘤，其他幾乎均為惡性腫瘤。包括外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)瘤、卵巢癌以及絨毛膜癌等所引起。(5)損傷、異物和藥物

4、：生殖道創(chuàng)傷如外陰、陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷均可發(fā)生出血。放置官內(nèi)節(jié)育器常并發(fā)子宮出血。使用雌激素或孕激素不當(dāng)可引起不規(guī)則子宮出血。(6)與全身疾病有關(guān)的陰道出血：如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等，均可導(dǎo)致子宮出血。5膿樣白帶色黃或黃綠，牯稠，多有臭味，滴蟲或淋菌等細菌所致的急性陰道炎、言頸炎、宮頸管炎均可引起。宮腔積膿、宮頸癌、陰道癌或陰道內(nèi)異物殘留亦可導(dǎo)致膿樣白帶。6血性白帶白帶中混有血液，血量多

5、少不一，應(yīng)考慮宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、重度宮頸糜爛或子宮粘膜下肌瘤等。放置官內(nèi)節(jié)育器亦可引起血性白帶。7.水樣白帶持續(xù)流出淘米水樣白帶，且具奇臭者一般為晚期宮頸癌、陰道癌或粘膜下肌瘤伴感染。間斷性排出黃色或紅色水樣白帶，應(yīng)考慮輸卵管癌的可能。三、三、下腹痛下腹痛1起病緩急：起病緩慢而逐漸加劇者，多為內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤所引起；急驟發(fā)病者，應(yīng)考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂；反復(fù)隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛者，應(yīng)想到輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的

6、可能。2下腹痛部位：下腹正中出現(xiàn)疼痛多為子宮病變引起的疼痛，較少見；一側(cè)下腹痛應(yīng)考慮為該側(cè)子宮附件病變，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管卵巢炎癥，右側(cè)下腹痛還應(yīng)想到急性闌尾炎等；雙側(cè)下腹痛常見于子宮附件炎性病變；卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎時，可引起整個下腹痛甚至全腹疼痛。3下腹痛性質(zhì)持續(xù)性鈍痛多為炎癥或腹腔內(nèi)積液所致；頑固性疼痛難以忍受應(yīng)考慮晚期癌腫可能；子宮或輸卵管等空腔器官收縮表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛；輸卵管或卵巢腫瘤破裂可引起撕裂性

7、銳痛；宮腔內(nèi)有積血或積膿不能排出常導(dǎo)致下腹墜痛。4下腹痛時間在月經(jīng)周期中間出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛，應(yīng)考慮為排卵性疼痛；經(jīng)期出現(xiàn)腹痛者，或為原發(fā)性痛經(jīng)，或有子宮內(nèi)膜異位癥的可能；周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮多為經(jīng)血排出受阻所致，見于先天性生殖道畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連等。5腹痛放射部位放射至肩部應(yīng)考慮為腹腔內(nèi)出血；放射至腰骶部多為宮頸、子宮病變所致；放射至腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)，一般為該側(cè)子宮附件病變所引起。6腹痛伴隨癥狀同時有停經(jīng)史，多為妊娠合并癥；