內(nèi)科復(fù)習(xí)整理

1、慢性阻塞性肺疾病1.慢性阻塞性肺疾病COPD：以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，主要累及肺部，但也致肺外各器官的損傷。2.臨床表現(xiàn)癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、其他如體重下降食欲減退體征：視診：桶狀胸（胸廓前后徑增大，肋間隙增寬）1：1觸診：雙側(cè)語顫減弱叩診：肺部過清音，心濁音界縮小聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣期延長

2、，心音遙遠(yuǎn)，可聞及濕性啰音和（或）干性啰音3.用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限FEV1FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)FEV1.預(yù)計(jì)值百分比嚴(yán)重程度分級指標(biāo)4.并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病：右心室肥厚，右心功能不全5.治療1）教育和勸導(dǎo)戒煙；脫離污染環(huán)境2）支氣管擴(kuò)張劑：β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥3）糖皮質(zhì)激素4）祛痰藥5）長期家庭氧療LTOT肺

3、炎1.肺炎：終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的實(shí)質(zhì)性炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。2.社區(qū)獲得性肺炎CAP：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。3.醫(yī)院獲得性肺炎HAP：也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，指患者在入院時(shí)不存在，也不出于潛伏期，而入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。HAP還包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎HCAP。4.肺炎的

4、分類和臨床表現(xiàn)？解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體所致肺炎、肺真菌病、其他病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）5.診斷依據(jù)CAP：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰；伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實(shí)變體征和（或）濕性羅音WBC＞10.0109L或WBC4.0109L伴或不伴核左移4）結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性干性胸膜炎、

5、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸5）肺外結(jié)核如骨結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等6）菌陰肺結(jié)核5.化學(xué)治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合常用藥物：異煙肼INH、利福平RFP、吡嗪酰胺PZA、乙胺丁醇EMB、鏈霉素SM、抗結(jié)核藥品固定劑量復(fù)合制劑在6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)短程化療中，PZA、INH、RFP聯(lián)合用藥是三個(gè)不可缺的藥物。原發(fā)型支氣管肺癌1.上腔靜脈阻塞綜合征：由于上腔靜脈被轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺原發(fā)性肺癌侵犯，或腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表

6、現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張，患者常主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈側(cè)支循環(huán)。2.Hner綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗。也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)，造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，夜間尤甚。3.臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1)咳嗽：持續(xù)性無痰的刺激性干咳，高調(diào)金屬音可有黏液痰2)痰血

7、或咯血3)氣短或喘鳴：腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突或引起部分氣道堵塞時(shí)，可有呼吸困難、氣短、喘息偶爾為喘鳴（局限性）4)發(fā)熱：抗生素治療效果不佳5)體重下降：消瘦或惡病質(zhì)二、肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征（局部擴(kuò)散）1)胸痛：胸痛、鈍痛2)聲音嘶啞：壓迫喉返神經(jīng)3)咽下困難：壓迫食管4)胸水：淋巴回流受阻5)上腔靜脈阻塞綜合征：由于上腔靜脈被轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺原發(fā)性肺癌侵犯，或腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血

8、水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張，患者常主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈側(cè)支循環(huán)。6)Hner綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗。也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)，造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，夜間尤甚。三、胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀或體征轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼轉(zhuǎn)移至腹部轉(zhuǎn)移到肝臟：黃疸、厭油、乏力、腹水轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴