第9章-給藥技術

1、第9章 給藥技術,第1節(jié)　給藥的基本知識,一、藥物的種類、領取和保管原則二、藥療原則三、給藥途徑 四、給藥次數(shù)和時間間隔五、影響藥物療效的因素,一、藥物的種類、領取和保管原則,（一）藥物的種類1．內服藥 片劑、膠囊、溶液、酊劑、合劑、丸劑、 散劑、紙型等。2．注射藥 有水劑、粉劑、油劑、結晶、混懸液等。3．外用藥 有軟膏、滴劑、酊劑、洗劑、搽劑、栓劑、涂膜劑等。4．其他類 如新穎劑型粘貼敷片、植入慢溶片、胰

2、島素泵等,一、藥物的種類、領取和保管原則,（二）藥物的領取一般情況遵循由護士憑醫(yī)生處方領取的原則。1．口服藥由中心藥房負責配藥，核對，病區(qū)護士領回后再次核對，無誤后發(fā)藥。2．病區(qū)內設有藥柜，存放一定基數(shù)的常用藥物。3．劇毒藥．麻醉藥（如嗎啡、杜冷?。?，有一定基數(shù)，憑醫(yī)生處方和空安瓿領取，專人保管，應班班交接，并定期清點。4．患者使用的貴重藥或特殊藥物，憑醫(yī)生處方領取。,一、藥物的種類、領取和保管原則,（三）藥物的保管1．藥品

3、應在藥柜內貯存 藥柜放置于通風、干燥處，避免陽光的直射，保持整潔。2．藥品應分類放置 藥柜內藥品應按內服、外用、注射、劇毒分類擺放。劇毒藥、麻醉藥應有明顯標記，加鎖保管并做好交班。 3．藥瓶標簽明顯 內服藥用藍色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥、麻醉藥用黑色邊。4．保證藥品質量 藥品使用前要認真檢查藥品質量和有效期，如有渾濁、沉淀、發(fā)霉、異味、變色、潮解、超過有效期，均不可再使用。,一、藥物的種類、領取和保管原則,（三）藥物的保

4、管5．根據藥物性質妥善保管 （1）易被熱破壞的生物制品、胰島素、疫苗、抗生素等藥物應置于2～10℃冷藏處保存。（2）易氧化和光解的藥物應避光保存，口服藥裝入有色瓶內蓋緊，如維生素C、氨茶堿；注射劑放置在有遮光紙的盒內，如鹽酸腎上腺素。（3）易揮發(fā)、潮解、風化的藥物須密封，裝瓶蓋緊，如過氧乙酸、乙醇、乙醚、酵母片和有糖衣的藥物。（4）易燃、易爆炸的藥物應密閉單獨存放，放于遠離明火，陰涼低溫處，以防意外，如環(huán)氧乙烷、乙醚、乙醇。

5、（5）各類中藥須防霉，放置在陰涼干燥處，芳香類中藥須密蓋保存。（6）患者專用藥物應單獨存放，注明床號、姓名。,二、藥療原則,(一) 根據醫(yī)囑給藥 不得擅自更改，如有疑問，應向醫(yī)生了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告醫(yī)生，予以處理。(二) 嚴格執(zhí)行查對制度1.“三查” 操作前查、操作中查、操作后查(查“七對”內容) 。2.“七對” 對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間（有些藥物要求對批號）

6、。3. 嚴格檢查藥物質量，確保藥物不變質，并在有效期內。,二、藥療原則,(三) 正確安全合理給藥1.做到五準確 即給藥時間準確、給藥劑量準確、給藥濃度準確、給藥途徑準確和患者準確。2.藥物備好后及時分發(fā)使用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。3.對易發(fā)生過敏反應的藥物，給藥前應了解用藥史、過敏史，按需做藥物過敏試驗，使用中加強觀察。4．兩種或兩種以上藥物配伍使用時，要注意配伍禁忌，避免發(fā)生藥源性疾病。,二、藥療原則,（四）觀

7、察用藥反應 觀察用藥后的療效及藥物的不良反應，對易引起過敏反應及毒副作用較大的藥物，更應加強用藥前的詢問和用藥后的觀察，并作好記錄。（五）指導患者用藥 給藥前護士應向患者解釋，以取得合作。在執(zhí)行藥物療法過程中應用熟練的技術，減輕患者的痛苦，并向患者介紹有關的用藥知識，增強科學用藥意識和自我保護的措施。,三、給藥途徑,給藥途徑依據藥物的性質．劑型，機體對藥物的吸收情況和用藥目的的不同而定。常用的給藥途徑有：口服、舌下含

8、服、吸入、注射（皮內、皮下、肌內和靜脈注射）、直腸給藥、皮膚外敷。不同的給藥途徑吸收速度不同，一般規(guī)律為：靜脈＞吸入＞舌下＞肌肉＞皮下＞直腸＞口服＞皮膚。,四、給藥次數(shù)和時間間隔,給藥的次數(shù)和時間間隔是根據藥物的半衰期而定，選擇能維持有效的血藥濃度和發(fā)揮最大藥效為最佳時間間隔，同時要兼顧藥物的特性和人體的生理節(jié)奏。,五、影響藥物療效的因素,（一）藥物的因素 1．藥物在體內的過程：吸收、分布、代謝、排泄 2．給藥途徑

9、 3．給藥時間 4．藥物用量 5．聯(lián)合用藥（二）患者自身的因素 1．生理因素：年齡與體重 、性別 2．病理因素 3．心理因素 （三）飲食對藥物作用的影響,第2節(jié)　口服給藥法,口服給藥法是將藥物經口服后，被胃腸道吸收、利用，起到局部或全身作用，以達到防治和診斷疾病目的的方法。為最常用、最方便而且較安全的給藥法，但口服給藥吸收慢，故不適用于急救，對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者也不適用此法

10、給藥。,第2節(jié)　口服給藥法,【目的】 減輕癥狀、協(xié)助診斷、預防和治療疾病?！驹u估】 1．患者病情、病史，治療情況，肝腎功能情況。 2．患者意識狀態(tài)，藥物相關知識，合作程度，對服藥的 心理反應。 3．患者有無吞咽困難、嘔吐，有無口腔、食道疾患?！居媱潯?1．護士準備： 2．用物準備： 3．環(huán)境準備：【實施】 【評價】 1．患者了解安全用藥的知識，能

11、主動配合，服藥后達到預期療效。 2．護士安全給藥，無差錯及不良反應發(fā)生。,第2節(jié) 口服給藥法,【注意事項】 1．遇患者不在病室或特殊檢查、手術不能服藥者，暫不發(fā)藥并做好交班。 2．患者對藥物有疑問時，應重新核對，確認無誤，向患者解釋后再發(fā)藥。 3．指導患者正確合理用藥 （1）需呑服藥物通常用40～600C溫開水服藥，不要用苶水服藥。 （2）緩釋片、腸溶片、膠囊呑服時不可嚼碎；舌下含化應放

12、于舌下或兩頰 黏膜與牙齒之間待其溶化。 （3）健胃藥及增進食欲的藥物宜飯前服用；對胃黏膜有刺激的藥物及助消 化的藥物宜飯后服，減少藥物對胃黏膜的刺激，減輕胃腸道的不良反應。 （4）對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如鐵劑服藥時采用吸管，避免 藥物與牙齒接觸，服藥后立即漱口。 （5）止咳糖漿對呼吸道黏膜有安撫作用，服后不宜飲水；同

13、時服用多種藥物 時，止咳糖漿應最后服用 （6）服磺胺類和解熱藥物應多飲水，磺胺藥物由腎臟排出，尿少時易析出結 晶，阻塞腎小管損傷腎臟功能；解熱藥多飲水以增加發(fā)汗，有利于降溫。 （7）服用強心甙類藥物應先測脈率（或心率）及心律，脈率低于60次/min 節(jié)律異常，應停止服藥，報告醫(yī)生處置。,第3節(jié) 霧化吸入療法,霧化吸

14、入療法是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入以達到局部或全身治療目的的方法。由于霧化吸入法藥物可直接作用于呼吸道局部，對呼吸道疾病療效快，所以臨床應用廣泛。常用的方法有超聲波霧化吸入法、氧氣霧化吸入法、壓縮氣體霧化吸入法。,一、目的,1．濕化呼吸道 常用于呼吸道濕化不足者，痰液粘稠，氣道不暢，也作為氣管切開術后常規(guī)治療手段。2．預防和治療呼吸道感染 消除炎癥，減輕呼吸道粘膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。常用于咽喉炎、支氣管擴張、肺炎、

15、肺膿腫、肺結核等患者及胸部手術前后的患者。3．改善通氣功能 解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。4．治療肺癌 應用抗腫瘤藥物治療肺癌。,二、常用藥物,1．抗生素類藥物：常用慶大霉素、卡那霉素、紅霉素和頭孢類藥物等。2．解除支氣管痙攣藥物：常用氨茶堿，沙丁胺醇（舒喘靈）等。3．濕化呼吸道，稀釋痰液藥物：常用碳酸氫鈉溶液、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸（痰易凈）等。4．減輕呼吸道黏膜水腫藥物：常用地塞米松等

16、。,（一）超聲波霧化吸入法,1．超聲霧化吸入法的特點 霧量大小可調，霧滴小而均勻，藥液可隨深而慢的吸氣到達終末支氣管和肺泡，能對藥液加溫使患者感覺舒適。2．超聲霧化器的結構 超聲波霧化吸入器由超聲波發(fā)生器、水槽、晶體換能器、霧化罐、透聲膜、螺紋管和口含嘴（或面罩）組成。3．超聲霧化治療的作用原理 超聲波發(fā)生器通電后輸出的高頻電能通過水槽底部晶體換能器轉換為超聲波聲能，聲能透過霧化罐底部的透聲膜，作用于罐內的液體，使藥液表

17、面的張力和慣性受到破壞，成為細微霧滴，通過螺紋管隨患者深而慢的吸氣進入呼吸道。,（一）超聲波霧化吸入法,【評估】 1．患者病情、治療用藥情況。 2．患者的意識狀況、對治療的認識，心理反應及合作程度 3．患者的呼吸道有無感染水腫，有無支氣管痙攣及痰液情況，面部、口腔黏膜有無感染和潰瘍?！居媱潯?1．護士準備： 2．用物準備： 3．環(huán)境準備：【實施】 【評價】1．患者呼吸道炎癥消除或減輕；

18、痰液能順利咳出；呼吸困難緩解或消除。2．操作正確，機器性能良好，護患溝通有效。,（一）超聲波霧化吸入法,【注意事項】 1．水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜膜薄質脆，清洗時勿用力按壓，以免損壞。 2．水槽和霧化罐內切忌加溫水或熱水，使用時注意測量水槽內水溫，超過50℃時應關機更換冷蒸餾水。水槽內無水時不可開機，以免損壞機器。 3．連續(xù)使用時應間隔30分鐘， 以免過熱損壞機器。 4．治療中密切觀察患者

19、有無嗆咳、支氣管痙攣等不適反應。如需加入藥液時，不必關機，直接從蓋上的小孔內注入藥液即可。,（二）氧氣霧化吸入法,1．氧氣霧化器結構2．氧氣霧化器原理　 氧氣霧化吸入法的基本原理是借助高速氣流通過毛細管并在管口產生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出，所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，呈氣霧噴出。,（二）氧氣霧化吸入法,【評估】同超聲波霧化吸入法 【計劃】 1．護士準備： 2．用物準備： 3．環(huán)

20、境準備：【實施】 【評價】 1．患者能正確配合，達到預期療效，無不良反應。 2．護士操作正確，護患溝通有效，用氧安全。,（二）氧氣霧化吸入法,【注意事項】 1．治療前檢查霧化器連接氧氣處是否漏 氣，霧化吸入過程中，囑患者嚴禁接觸 煙火和易燃物品，以確保用氧安全。 2．霧化吸入時指導患者做深吸氣動作，呼 氣時，需將手指移開，以防藥

21、液丟失。 3．氧氣濕化瓶內不加水，以免降低藥液濃度，影 響藥物療效。,（三）壓縮霧化吸入療法,1．壓縮霧化吸入器的結構 2．壓縮霧化吸入器的原理　空氣壓縮機通電后輸出的電能將空氣壓縮，壓縮空氣作用于噴霧器藥液，使藥液表面張力破壞而形成細微霧滴，通過口含器隨患者的吸氣進入呼吸道。3．壓縮霧化吸入器的特點　壓縮霧化器所產生的霧量能夠滿足人的潮氣量；氣霧量可以自動調節(jié)，與患者的呼吸容量相匹配；可安全用藥并能確保

22、藥物療效，操作簡單方便。目前已在臨床廣泛應用。,（三）壓縮霧化吸入療法,【評估】同超聲波霧化吸入法 【計劃】 1．護士準備： 2．用物準備： 3．環(huán)境準備：【實施】 【評價】 1．患者能正確配合，達到預期療效，無不良反應。 2．護士操作正確，護患溝通有效。,（三）壓縮霧化吸入療法,【注意事項】 1．壓縮霧化吸入器應放在光滑、穩(wěn)定的平坦處，防 止粗糙的表面堵塞壓縮機底部

23、的通風口。 2．在治療過程中，指導患者深呼吸，在慢慢深吸氣 后，屏氣1～2秒，再緩慢呼氣。 3．噴霧器使用后必須清洗消毒后，用清潔無絨的干 布擦拭，晾至完全干燥后組裝備用。,（四）手壓式霧化器霧化吸入法,手壓式霧化吸入法是利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜而被吸收的治療方法。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎的對癥治療。,手壓式霧化器霧

24、化吸入法,【評估】同超聲波霧化吸入法 【計劃】 1．護士準備： 2．用物準備： 3．環(huán)境準備：【實施】 【評價】 1．患者能正確配合，達到預期療效，無不良反應。 2．護士操作正確，護患溝通有效。,手壓式霧化器霧化吸入法,【注意事項】 1．霧化器使用后應放置陰涼處保存，外殼定期清潔。 2．使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況。 3．藥液隨著深吸氣的動作經

25、口腔吸入，盡可能延長屏氣時間，然后呼氣。 4．每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4小時。,第4節(jié) 注射法,皮內注射皮下注射肌內注射靜脈注射動脈注射,各種注射法的進針部位,注射原則,（一）嚴格“三查七對”工作。（二）嚴格無菌技術操作：堅持一人一針一管。（三）選擇合適的注射器。（四）選擇合適的注射部位。（五）藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用。（六）注射前，必須排盡注射器內的空氣。（七）注意抽回血情況。（八）熟練掌握無痛注

26、射技術：減輕心理負擔；兩快一慢：進針、拔針快，推藥慢。（九）注射后用物的合理處置。,護理程序在注射法中的應用,評估計劃實施評價,評 估,給藥途徑的選擇是否恰當 （根據病情、給藥目的及藥物性能選擇）評估并選擇合適的注射部位評估病人對注射的認識及態(tài)度,計 劃,護士準備患者準備用物準備環(huán)境準備,注射基礎盤,2%碘酊、75%乙醇無菌持物鉗（浸泡于消毒溶液內）無菌治療巾或無菌紗布（放于敷料罐內）、消毒砂輪、消毒棉簽、啟

27、瓶器、彎盤、止血帶、小墊枕另備：治療單、筆、藥液、合適的注射器,注射用物,注射器及針頭規(guī)格,注射體位：保證注射部位肌肉松弛,側臥位仰臥位俯臥位坐位,側臥位,上腿伸直，下腿稍彎曲，構成穩(wěn)定臥位,仰臥位,使臀部稍向外轉或略墊高。適用于不能翻身或危重病人,俯臥位,適用于不能取側臥或仰臥位的特殊病人,坐位,注射側臀部應稍高,注射藥液抽吸法及排氣法,吸取小安瓿藥液法吸取大安瓿藥液法吸取密封瓶藥液法 1）水劑 2）吸取

28、結晶或粉劑 3）混懸液及油劑注射器排氣法,吸取小安瓿藥液法,吸取大安瓿藥液法,,吸取密封瓶藥液法,注射器的排氣法,各種注射法實施要點,皮內注射皮下注射肌內注射靜脈注射穴位注射,皮內注射法 ID,目的：用于藥物過敏試驗預防注射局部麻醉的起始步驟 評估： 計劃：用物準備；病人準備：了解病人用藥史及有無過敏史 實施： 評價：按時觀察試驗結果，作出判斷并記錄,皮內注射法,皮內注射法實施要點

29、,1.注射部位：前臂掌側下段；大腿內側；小兒在內踝上2~3橫指處。2.注射角度：與皮膚成5º角3.進針深度：針尖斜面全進。4.注射藥量：0.1ml5.注意事項：忌用碘酊消毒皮膚；不宜刺入過深，以免刺入皮下；拔針后不用棉簽按壓。,皮下注射法 H,目的：不宜經口服給藥，要求在一定時間內發(fā)生藥效時預防接種局麻藥的注射評估：計劃：用物準備病人準備：取坐位或臥位 實施：評價：,皮下注射法,皮下注射法實施要點

30、,1.注射部位：上臂三角肌下緣；大腿外側；上臂外側、腹部、后背。2.注射角度：與皮膚成30~40º3.進針深度：2/3針梗。4.注意事項：,皮下注射法,輪流交替注射部位,肌內注射法IM或im,目的：凡不宜采用口服或靜脈注射的藥物，且要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。 評估：計劃：用物準備：病人準備：取坐位或側臥位、平臥位 實施：評價：多次肌內注射后，局部可能出現(xiàn)硬結，可采用熱水袋或熱濕敷處置。,肌內注射法實

31、施要點,1.注射部位 1） 臀大肌 2）臀中、小肌 3） 股外側肌 4）三角肌,臀大肌注射部位,[臀大肌注射定位法],十字法：臀裂頂點引一水平線，髂嵴最高點引一垂直線，選外上象限避開內角。,[臀大肌注射定位法],聯(lián)線法：尾骨與髂前上棘連線的中外1/3交界處。,[臀中、小肌注射定位法],示指中指定位法三橫指定位,[股外側肌注射定位法],大腿中段外側，膝上10厘米，髖關節(jié)下10厘米，

32、寬約7.5厘米的范圍。,三角肌注射定位法,上臂外側肩峰下2~3橫指處（手叉腰三角肌最隆起最高點處）。,肌內注射法實施要點,2.注射角度：垂直進針3.進針深度：1/2~2/3針梗4.注意事項：不能將針梗全部刺入，以免折針；兩歲以內嬰幼兒不宜選臀大肌注射。,肌內注射法,靜脈注射法 IV或iv,目的：急重癥治療 藥物不宜口服、皮下或肌內注射，或需迅速發(fā)揮作用時補充能量注入藥物作某些診斷檢查 評估：計劃：用物準備；病人

33、準備：促使注射部位血管充盈 實施：評價：療效；靜脈穿刺失敗的原因分析,靜脈注射法實施要點,1.注射部位：選粗、直、淺、富有彈性、不易滑動的靜脈。2.注射角度：20º角3.進針深度：見回血后，將注射器放平，沿靜脈走向再進針少許。4.注意事項,靜脈注射常用部位,靜脈穿刺失敗的常見原因,刺入過淺，或靜脈滑動，未刺入血管；針尖斜面部分在血管外，輸液時液體外滲；針頭刺穿血管對側壁或下壁，導致液體外滲；針頭斜面抵住血管上壁

34、。,股靜脈注射或穿刺法,目的：急救時加壓輸液、輸血或采集血標本1.注射部位：2.注射角度：90º或45º。3.進針深度：回抽有暗紅色血液時。4.注意事項：如一次穿刺未成功，切忌反復穿刺，以免形成血腫。,股靜脈解剖位置,股三角區(qū)，在股鞘內，腹股溝韌帶下方，緊靠股動脈內側。,評 價,注射操作是否達到了“五個準確”療效有無發(fā)生不良反應與并發(fā)癥,第5節(jié) 局部給藥,滴藥法插入法皮膚給藥舌下給藥,一、滴藥

35、法,定義：將藥物滴入某些體腔產生療效的給藥技術。內容：（一）滴眼藥法 （二）滴耳藥法 （三）滴鼻藥法,第5節(jié) 局部給藥,（一）滴眼藥法,1．目的 用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結膜囊，以達到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。2．操作方法（1）取坐位或臥位。（2）用藥前嚴格查對。（3）拭凈眼部分泌物。,（一）滴眼藥法,2．操作方法（4）病人頭稍后仰，眼向上看。（5）一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持

36、滴管或滴瓶，手掌根部輕輕置于病人前額上；滴管距離眼瞼1～2cm，將藥液1～2滴滴入眼下部結膜囊內。（6）輕輕提起上眼瞼；拭干流出的藥液，囑病人閉目2～3min。（7）用棉球緊壓淚囊部1～2min。,（二）滴耳藥法,1．目的：將滴耳劑滴入耳道，以達到清潔、消炎的目的。2．操作方法備齊用物攜至床旁，用藥前嚴格查對。取坐位或臥位，頭偏向健側，患耳朝上。吸凈耳內分泌物。,（二）滴耳藥法,2．操作方法伸直耳道： 將耳廓向后上方輕

37、輕牽拉使耳道變直。小兒滴藥，將耳廓向下牽拉使耳道變直。將藥液2～3滴滴入，輕壓耳屏。用小棉球塞入外耳道口。囑病人保持原體位1～2min。觀察有無迷路反應。,（三）滴鼻藥法,1．目的：治療上頜竇、額竇炎滴入血管收縮劑，減少分泌，減輕鼻塞癥狀。  2．操作方法 備齊用物攜至床旁，用藥前查對。取坐位，頭向后仰，或取垂頭仰臥位。如治療上頜竇、額竇炎時，則取頭后仰并向患側傾斜。擤鼻，以紙巾抹凈，解開衣領。,（三）滴鼻

38、藥法,2．操作方法 一手推鼻尖顯露鼻腔，一手持滴管距鼻孔約2cm處滴入藥液3～5滴。輕捏鼻翼，使藥液均勻布于鼻腔黏膜。稍停片刻才恢復如常體位，用紙巾揩去外流的藥液。觀察療效反應，注意有無出現(xiàn)反跳性黏膜充血加劇。,二、插入法,常用的藥物為栓劑藥物與適宜基質制成的供腔道給藥的固體制劑。其熔點為37℃左右，插入體腔后栓劑緩慢融化而產生療效。 包括直腸栓劑和陰道栓劑。（一）直腸栓劑插入法 （二）陰道栓劑插入法,三、皮膚給藥,

39、（一）目的： 將藥物直接涂于皮膚，以起到局部治療的作用。（二）操作方法1．清潔皮膚2．劑型的不同，采用相應的護理方法。溶液劑：有清潔，收斂，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量滲液或膿液者。糊劑：有保護皮損、吸收滲液和消炎等作用。用于亞急性皮炎，有少量滲液或輕度糜爛者。,三、皮膚給藥技術,（二）操作方法軟膏：為具有保護、潤滑和軟化痂皮等作用。用于慢性 增厚性皮損。乳膏劑：具有止癢、保護、消除輕度炎癥的作

40、用。禁用 于滲出較多的急性皮炎。 酊劑和醑劑：均具有殺菌、消毒、止癢等作用。適用于慢 性皮膚病人的苔蘚樣變。 粉劑：能起干燥，保護皮膚的作用。適用于急性或亞急性 皮炎而無糜爛滲液的皮損。,四、舌下給藥,原理：藥物通過舌下口腔黏膜豐富的毛細血管吸收，可避免胃腸刺激，吸收不全和首過消除作用，而且生效快。如常用的硝酸甘油片劑，舌下含服一般2～5min即可發(fā)揮作用。,四、舌下