心理咨詢協(xié)議書

1、心理咨詢協(xié)議書心理咨詢協(xié)議書（試（試行）行）甲方（心理咨詢師）：乙方（求助者或其法定代理人【無民事行為能力人或限制民事行為能力人適用】）：根據(jù)《心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》及國家相關(guān)法律法規(guī)，在相互尊重、相互信任、平等自愿、協(xié)商一致的前提下，甲、乙雙方就心理咨詢具體事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：一、雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)一、雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)（一）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)（一）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理咨詢有關(guān)的真

2、實(shí)資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨

3、詢師。（4）足額交納咨詢費(fèi)用。（二）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)（二）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（這就是責(zé)任，必須遵守職業(yè)道德，必須遵守國家相關(guān)的法律法規(guī)，精神衛(wèi)生法規(guī)屬應(yīng)予以配合和遵守。（這條很重要，是約束雙方的，不單是約束咨詢師的，也是約束來訪者的，發(fā)現(xiàn)來訪者人員可能患有精神障礙的，建議其到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診，對此接受咨詢?nèi)藛T的家屬應(yīng)該給與配合和遵守，這一點(diǎn)要征得接受咨詢的人和家屬的

4、配合，這是一個制約，這是精神衛(wèi)生法中的要求）?2.簽定本協(xié)議后表明甲方已經(jīng)履行本協(xié)議的告知義務(wù)，乙方已清楚咨詢關(guān)系雙方特定的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)，乙方同意并遵守本協(xié)議，主動要求心理咨詢服務(wù)，配合咨詢師的工作。?3.心理咨詢的效果受求助者主觀努力程度、意志決心、問題性質(zhì)、嚴(yán)重程度、生理疾病、咨詢師水平及努力程度等多方面綜合因素共同影響。鑒于心理咨詢的性質(zhì)和職業(yè)道德要求，咨詢師不能對咨詢效果做出絕對承諾。（這一點(diǎn)也需要向求助者說明）?4.如果乙

5、方未遵守咨詢預(yù)約時間且未提前告知咨詢師，咨詢師可以視為乙方主動中止咨詢。四、免責(zé)條款四、免責(zé)條款1.如乙方故意隱瞞與咨詢有關(guān)的真實(shí)情況從而造成求助者心理問題加重以及由此帶來的不良后果，咨詢師和本機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。（李老師：比如說求助者如果患有精神病，并在發(fā)病期，這種情況，家人又故意隱瞞了這個事實(shí)。）2.在咨詢協(xié)議期內(nèi)以及咨詢關(guān)系結(jié)束之后，對于求助者在咨詢室之外發(fā)生的意外人身傷害或者財產(chǎn)損失，咨詢師和本機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。3.在心理咨詢過程中，