心內科知識小記題庫

1、高血壓高血壓鑒別診斷：原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病。繼發(fā)性高血壓：1.腎實質性高血壓（最常見的繼發(fā)性高血壓）：包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎等多種腎病引起的高血壓。原發(fā)性高血壓很少出現蛋白尿，血尿不明顯，腎小球濾過功能仍可長期保持正?；蛟鰪?，直到最后階段才有腎小球濾過減低，血肌酐上升。2腎血管性高血壓：單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓.，體檢時上腹部或背部肋脊部處可聞

2、及雜音，腎動脈彩超、腎動脈CT及MRI檢查有助于診斷。3.原發(fā)性醛固酮增多癥：臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特征，亦有部分患者血鉀正常。由于電解質代謝障礙，本癥可有肌無力、周期性癱瘓、煩渴、多尿等癥狀。4.嗜絡細胞瘤：臨床典型發(fā)作為陣發(fā)性高血壓伴心動過速，頭痛、出汗、面色蒼白。發(fā)作期間可測定血或尿兒茶酚胺或其代謝產物3甲氧基4羥基苦杏仁酸，如有顯著提高，提示嗜絡細胞瘤。5主動脈狹窄：臨床表現為上臂血壓增高，而下肢血壓不高或降低，主動脈造影

3、可確定診斷。治療方案：1.治療性生活方式干預2.降壓藥物治療。基本技術操作：①病人檢測血壓前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。②醫(yī)師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面水平應在零位③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平(坐位時應平第四肋軟骨仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度④將血壓計袖帶縛于上臂：氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋2

4、～3cm⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內側的肱動脈搏動處，輕壓之(體件：不應塞于袖帶與上臂之間)⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm秒為宜，心率緩慢者下降速度應慢⑧確定血壓數值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一

5、次肱動脈搏動聲響時汞柱急性急性ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死鑒別診斷：1.心絞痛。2.主動脈夾層：胸痛一開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有主動脈瓣關閉不全的表現，超聲心動圖、X線、胸主動脈MRA有助于診斷。3.急性肺動脈栓塞：可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負荷急劇增加的表現如發(fā)紺、肺動脈瓣2第二心音亢進等。4急腹癥。治療方案：1.監(jiān)護和一般治療。2.解除疼痛：①嗎啡②硝酸酯

6、類③β受體拮抗劑3.抗血小板治療。4.抗凝治療。5.再灌注心肌治療。6.ACEI及ARB。慢性心力衰竭慢性心力衰竭鑒別診斷：1.支氣管哮喘:左心衰竭患者夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱之為“心源性哮喘”，應與支氣管哮喘相鑒別。前者多見于器質性心臟病患者，發(fā)作時必須坐起，重癥者肺部有干濕啰音，甚至咯粉紅色泡沫痰；后者多見于青少年有過敏史，發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音。2.心包積液、縮窄性心包炎3.肝硬化腹水伴下肢水腫。治療方案：1.生活方式管理、休

7、息與活動。2.藥物治療:1.利尿劑2.RAAS抑制劑：ACEI，ARB，醛固酮受體拮抗劑，腎素抑制劑3.β受體拮抗劑4.正性肌力藥：洋地黃類藥物5.擴血管藥物。急性心力衰竭急性心力衰竭鑒別診斷：如慢性心衰。治療方案：1.基本處理：1半臥位或端坐位，雙腿下垂。2.吸氧3.靜脈通道開放，導尿，心電監(jiān)護。4.鎮(zhèn)靜：嗎啡35mg靜脈注射5.快速利尿6.氨茶堿7.洋地黃類藥物2、血管活性藥物：1.血管擴張劑2.正性肌力藥物中醫(yī)中醫(yī)：心悸（心律失常