36種國家談判藥品目錄

1、36種國家種國家談判藥品名品名單藥品名稱劑型醫(yī)保支付標準備注利拉魯肽注射劑410元（3ml:18mg支，預(yù)填充注射筆）限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師處方。替格瑞洛口服常釋劑型8.45元（90mg片）限急性冠脈綜合癥患者，支付不超過12個月。重組人尿激酶原注射劑1020元（5mg（50萬IU）支）限急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)使用。重組人凝血因子Ⅶa注射劑5780元（1mg（5

2、0KIU）支）限以下情況方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物5BU的先天性血友病患者。2、獲得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏癥患者。4、具有GPIIbIIIa和或HLA抗體和既往或現(xiàn)在對血小板輸注無效或不佳的血小板無力癥患者。重組人腦利鈉肽注射劑585元（0.5mg（500U）瓶）限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)用于規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療，單次住院支付不超過3天。托伐普坦口服常釋劑型99元（15mg片）168.3元（3

3、0mg片）限明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥（血鈉濃度125mEqL，或低鈉血癥不明顯但有癥狀且限液治療效果不佳），包括伴有心力衰竭肝硬化以及抗利尿劑激素分泌異常綜合征的患者。阿利沙坦酯口服常釋劑型7.05元（240mg片）3.04元（80mg片）嗎啉硝唑氯化鈉注射劑106元（100ml：500mg嗎啉硝唑和900mg氯化鈉瓶）限二線用藥。泊沙康唑口服液體劑2800元（40mgml105ml瓶）限以下情況方可支付：1.預(yù)防移植后（干細

4、胞及實體器官移植）及惡性腫瘤患者有重度粒細胞缺乏的侵襲性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑難治性口咽念珠菌病。3.接合菌綱類感染。曲妥珠單抗注射劑7600元（440mg（20ml）瓶）限以下情況方可支付：1.HER2陽性的乳腺癌手術(shù)后患者，支付不超過12個月。2.HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。3.HER2陽性的晚期轉(zhuǎn)移性胃依維莫司口服常釋劑型148元（5mg片）87.05元（2.5mg片）限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非

5、尼治療失敗的晚期腎細胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者。3.不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSCAML)成人患者。來那度胺口服常釋劑型866元（10mg片）1101.99元（25mg片）限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者，并滿足以下條件：1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院

6、醫(yī)師處方；3、與硼替佐米聯(lián)合使用不予支付。喹硫平緩釋控釋劑型3.72元（50mg片）10.76元（200mg片）14.68元（300mg片）帕羅西汀腸溶緩釋片4.59元（12.5mg片）7.8元（25mg片）康柏西普眼用注射液5550元（10mgml0.2ml支）限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.050.5；3.事前審查后方可用，初次申

7、請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。雷珠單抗注射劑5700元（10mgml0.2ml支、10mgml0.165ml支（預(yù)充式））限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.050.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提