住院患者出院后的隨訪流程

1、重點(diǎn)病人出院后隨重點(diǎn)病人出院后隨訪（指（指導(dǎo)）追蹤工作）追蹤工作實(shí)施計(jì)劃對(duì)出院的重點(diǎn)患者進(jìn)行隨訪（指導(dǎo)）追蹤，是護(hù)理工作在院內(nèi)向院外的延伸，與患者及家庭成員進(jìn)行有目的互動(dòng)，促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，提高患者滿意度。根據(jù)2015年度護(hù)理工作計(jì)劃及科室本年度工作重點(diǎn)，特制定婦科重點(diǎn)病人出院后隨訪（指導(dǎo)）制定計(jì)劃：一、首先讓護(hù)理人員熟知出院后電話隨訪的目的，住院患者出院后隨訪（指導(dǎo)）工作主要通過(guò)電話回訪完成，其目的：提高醫(yī)院服務(wù)的層次；醫(yī)院信息收

2、集：在隨訪過(guò)程中收集病人對(duì)醫(yī)院運(yùn)行環(huán)節(jié)中的意見(jiàn)，作為醫(yī)院工作改進(jìn)的依據(jù)之一；穩(wěn)定客戶（病人）群。二、實(shí)施方法1、病種選擇：婦科―全子宮切除后；絨毛膜癌；功血；先兆流（早）產(chǎn)等。2、進(jìn)行回訪表格設(shè)計(jì)，詳見(jiàn)如下表格。3、制定婦科重點(diǎn)患者出院后隨訪（指導(dǎo)）追蹤流程，詳見(jiàn)如下。4、確定婦科重點(diǎn)患者出院后隨訪（指導(dǎo)）追蹤內(nèi)容：患者病情；用藥；飲食；預(yù)防保健；自我護(hù)理能力；康復(fù)鍛煉；相應(yīng)宣教；心理咨詢；心理咨詢；預(yù)約下次回訪時(shí)間等。6、具體開(kāi)展：一

3、周安排1次集中進(jìn)行電話回訪。由科室年資較高的辦公護(hù)士確定需出院后重點(diǎn)回訪的病人，登記病人信息。再由首次接診的責(zé)任護(hù)士確定電話回訪的日期，了解患者出院后病情康復(fù)的程度、康復(fù)期服藥的狀態(tài)，康復(fù)期功能鍛煉的情況、生活狀態(tài)及健例：您好，請(qǐng)問(wèn)您是XXX嗎？我是南京市浦口醫(yī)院的護(hù)士XXX，這次給您電話是對(duì)您的出院回訪。2、根據(jù)病人不同情況詢問(wèn)病人出院后的疾病康復(fù)情況，給于適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。在回答病人的問(wèn)題時(shí)如果你無(wú)法確認(rèn)或你認(rèn)為非正常的情況，建議病人就診

4、。需要定期復(fù)診的病人，給于提醒。3、通話結(jié)束，詢問(wèn)病人此次住院有無(wú)意見(jiàn)及建議，并對(duì)病人的配合表示感謝。例：請(qǐng)問(wèn)您在此次住院期間對(duì)我們還有什么意見(jiàn)及建議嗎？謝謝您對(duì)我們工作的配合，再見(jiàn)。4、等對(duì)方掛機(jī)后再擱下話筒。五、加強(qiáng)對(duì)參與電話回訪的責(zé)任護(hù)士，特別是年輕護(hù)士（N1）的培訓(xùn)：1、電話回訪的目的和整體安排；2、電話回訪的方法規(guī)范及注意事項(xiàng)；3、電話禮儀；4、處理意外話題的能力；5、資料的登記保管和分析。電話隨訪（指導(dǎo)）追蹤工作，是我們優(yōu)質(zhì)