內(nèi)科護(hù)理病案習(xí)題集

1、1、洪先生，34歲。飲酒飽餐后上腹部劇痛7小時(shí)，伴嘔吐、大汗，診入院。查體：面色蒼白，體溫38℃，血壓8060mmHg，心率132次分，全腹肌緊張、壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血白細(xì)胞12.7109L，中性粒細(xì)胞0.86，血淀粉酶740Udl。(1)請(qǐng)寫出該病人正確的臨床診斷。（1分）(2提出該病人的主要護(hù)理診斷及依據(jù)。（3分）(3)寫出你對(duì)該病人進(jìn)行健康教育的要點(diǎn)（6分）答案：（1）臨床診斷：急性出血壞死型胰腺炎（急性胰腺炎也可）。

2、（1分）（2）主要護(hù)理診斷：①疼痛：腹痛——與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫、壞死有關(guān)。（1分）②潛在并發(fā)癥：血容量不足——與惡心、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。（1分）③體溫過(guò)高——與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。（1分）（3）健康教育要點(diǎn)：①向病人及家屬解釋本病主要的誘發(fā)因素及疾病過(guò)程。（1分）②教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。（1分）③指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食（1分）。腹痛緩解后，應(yīng)從

3、少量低脂、低糖飲食開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常飲食（1分），避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物（1分）。戒除煙酒，以預(yù)防復(fù)發(fā)（1分）。2、患者男，42歲。于入院前4h用力排便時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，同時(shí)出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，未經(jīng)任何處置急診入院。入院后仍劇烈頭痛不緩解。體檢：T36.50C，P：64次分，R：20次分，BP：160mmHg100mmHg。神志清楚，能正確回答問(wèn)話，但煩躁不安。心肺檢查未見(jiàn)異常。顱神經(jīng)檢查及四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均

4、未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)巴彬斯基征（），頸強(qiáng)三橫指、腦膜刺激征（）。入院時(shí)腰穿示血性腦脊液，顱內(nèi)壓300mmH2o。頭顱CT掃描：各腦池、腦溝、腦裂內(nèi)均可見(jiàn)高密度影，第3、4腦室內(nèi)可見(jiàn)少量高密度影。請(qǐng)問(wèn)：（1）如果該病人為蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人發(fā)病最常見(jiàn)的原因是什么？（2）如何防止再出血？答案：（1）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（1分）（2）預(yù)防再出血措施：（3分）1.絕對(duì)安靜臥床46周，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激（1分）2.避免誘因：情緒緊張、激動(dòng)、勞累、用力

5、排便、血壓過(guò)高等因素；必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜治療（1分）3.病情監(jiān)測(cè)：SAH再發(fā)率高，511為高峰，應(yīng)密切觀察病情變化：如再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重、原有局灶癥狀體征重新出現(xiàn)等（1分）（3）主要護(hù)理措施：A:督促患者每天按時(shí)口服HRE三種藥，并注意消化道反應(yīng)、視覺(jué)變化以及肝功能變化（3分）；B:告訴患者胸腔穿刺抽液的意義及大致過(guò)程，協(xié)助完成抽液治療（1分）；C:告訴患者和家屬肺結(jié)核治療的原則，使病人承諾，在家人與醫(yī)務(wù)人員的共同監(jiān)督

6、下進(jìn)行至少6~9個(gè)月的化療（2分）。5、患者，男性，56歲，因“間斷胸痛5年，加重1周”入院。患者5年前于提重物上樓時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，持續(xù)3~5分鐘緩解。此后每于負(fù)重或勞累時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，性質(zhì)及疼痛程度同前，休息1～5分鐘均可緩解。1周前患者于休息時(shí)再次出現(xiàn)胸痛，伴心悸、出汗，胸痛程度較前劇烈，自服硝酸甘油約半小時(shí)后疼痛逐漸緩解，為進(jìn)一步診治入院。查體：BP130／80mmHg，雙肺呼吸音清，HR88次／分，律齊，未聞及雜音，腹()，雙

7、下肢不腫。初步診斷為“冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛”。請(qǐng)寫出：(1)該患者病史中符合不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)。(2)患者應(yīng)用硝酸甘油治療的護(hù)理要點(diǎn)。答案：答案：(1)休息狀態(tài)下發(fā)生；(1分)歷時(shí)較長(zhǎng)，達(dá)30分鐘以上；(1分)不易為硝酸甘油所緩解。(1分)(2)①舌下含服，(1分)服藥后3～5分鐘仍不緩解可再服一片；(1分)②初次服用應(yīng)避免站立體位，(1分)且劑量不宜過(guò)大；(1分)③靜點(diǎn)硝酸甘油滴速宜慢(1分)，囑患者不可自行調(diào)節(jié)滴速；(1分)

8、④告知患者硝酸甘油應(yīng)用后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如顏面潮紅、頭痛、心悸等。(1分)6、患者，男性，28歲。因“發(fā)熱3天，伴腹痛、黏液膿血便2天”入院。查體：T39℃，P90次分，R20次／分，BP130／80mmHg，急性病容，雙肺呼吸音清，HR90次／分，腹平軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.0109／L，糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌()，診斷為“急性細(xì)菌性痢疾”。請(qǐng)寫出：(1)為提高糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，正確留取糞便標(biāo)本的方法。(2)