普外科幾腫瘤的治療現(xiàn)狀及進展題庫

1、甲狀腺癌治療現(xiàn)狀甲狀腺癌治療現(xiàn)狀手術治療手術治療：不用于未分化癌。最小范圍：腺葉峽部，最大范圍：甲狀腺全切。手術方式1：低危組：腺葉峽部，若切緣無腫瘤，即可達到治療目的。高危組：腺葉對側近全或次全切除術。手術方式2：①孤立性乳頭狀微小癌：腺葉次全切除術。②腫瘤直徑≤1.5㎝，限于一葉內：腺葉峽部。③腫瘤直徑＞1.5㎝，較廣泛的一側乳頭狀癌淋巴結轉移：甲狀腺近全切除術。④多灶性，高度侵襲的乳頭狀，濾泡狀癌，多灶性，雙側淋巴結腫大，侵犯周圍

2、組織及遠處轉移：甲狀腺全切除術。淋巴結清掃：①不做預防性淋巴結清掃；②低危組：未觸及淋巴結腫大，不清掃。若觸及淋巴結腫大，術中證實為轉移者：中央?yún)^(qū)頸淋巴結區(qū)或改良頸淋巴結清掃。③高危組：肉眼可見淋巴轉移；腫瘤侵犯至包膜外；年齡＞60歲，行改良頸淋巴結清掃。④晚期：頸淋巴結廣泛轉移者：傳統(tǒng)的淋巴結清掃。中央?yún)^(qū)頸巴結清掃范圍：頸總動脈內側，甲狀腺周圍，氣管食管溝，上縱隔淋巴結。改良頸淋巴結清掃范圍：保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈、副神經(jīng)節(jié)淋巴結。

3、內分泌治療內分泌治療：甲狀腺素片作用于乳頭狀癌及濾泡狀癌的TSH受體，抑制腫瘤生長。保持TSH低水平，不引起甲亢為原則。放射性核素放射性核素I131治療：治療：適應癥：年齡＞45歲，多發(fā)性癌灶，局部侵襲性，遠處轉移的乳頭狀，濾泡狀腫瘤手術切除后。目的：1、破壞殘留的微小轉移灶，2、檢測癌灶的復發(fā)及轉移，3、術后隨訪，增加甲狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值。放射治療：放射治療：甲狀腺未分化癌。乳腺癌治療現(xiàn)狀乳腺癌治療現(xiàn)狀手術治療手術治療1.

4、乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。2.乳腺癌擴大根治術：即在上述清除腋下、腋中、腋下三組淋巴結的基礎上，同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結(即胸骨旁淋巴結)。癌灶位于中央或內側者可適用。3.乳腺癌改良根治術：有兩種術式，一是保留胸大肌，切除胸小肌一是保留胸大、小肌。前者淋巴結清除范圍與根治術相仿，后者不能清除腋上組淋巴結。適用于微小癌，臨床ⅠⅡ期病例。4.全乳房切除術：切除整個乳腺，包括

5、腋尾部及胸大肌筋膜。該術式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術者。聯(lián)合臟器切除術：聯(lián)合臟器切除術：聯(lián)合肝臟或橫結腸等的切除術。不適于年邁，伴有重要臟器功能不全及免疫狀態(tài)差的病人。姑息性手術：姑息性手術：目的：1、減輕癌負荷，2、緩解癥狀，如梗阻，出血，營養(yǎng)不良等。方法：1、切除主要癌灶的胃切除術，2、旁路手術：如胃空常吻合，3、營養(yǎng)造口術：如空腸營養(yǎng)造口術。腹腔內游離癌細胞微小轉移灶的處理：腹腔內游離癌細胞微小轉移灶的處理：1、腹

6、腔內化療：、腹腔內化療：可在門靜脈肝臟內腹腔內獲得較高藥物濃度，外周濃度低，減少并發(fā)癥。方法1、經(jīng)皮腹腔內置管，2、皮下放置植入式腹腔泵或Tenckoff管。2、腹腔內高溫灌洗：、腹腔內高溫灌洗：適應癥：早期胃癌根治術無須灌洗，T2，T3，T4可明顯提高患者生存期。方法：根治術后采用封閉的循環(huán)系統(tǒng)，以42℃45℃的蒸餾水恒溫下灌洗，一般用4000毫升液體，灌流310分鐘，并可加入抗癌藥物?；瘜W治療化學治療：胃癌化療可于術前、術中及術后適

7、用，長用方案為FAM，UFTM，S1等，目前紫杉醇類（多西他賽），拓撲異構酶I抑制劑（伊立替康），口服氟化嘧啶類（卡培他濱），第三代鉑類（奧沙利鉑）等化療藥無顯示出了較強的療效。聯(lián)合化療有效率可達50%。放射治療：放射治療：常用于術中放療，其優(yōu)點是：1、術中單次大劑量的生物學效應優(yōu)于術前術后相同劑量分次照射，2、術中可直接照射到腫瘤床，3、術中可對周圍組織加以保護，減少射線副作用。免疫治療：免疫治療：有研究指出由于化療等導致免疫抑制可導

8、致腫瘤復發(fā)率增高，因此提出在化療同時采用免疫增強治療，更能提高治療效果，方法有：1、非特異性免疫增強劑：卡介苗，香菇多糖等，2、過繼性免疫制劑：淋巴因子激活的殺傷細胞，細胞毒性T細胞以及白介素2，腫瘤壞死因子干擾素等。中藥治療：中藥治療：通過“扶正”與“驅邪”來實現(xiàn)的，主要是提高機體免疫力及減少放化療的毒副作用。基因治療：基因治療：有抑癌基因，自殺基因治療等，多數(shù)處于動物實驗階段直腸癌的外科治療直腸癌的外科治療內鏡治療內鏡治療：優(yōu)點是創(chuàng)

9、面可以縫合，減少出血，穿孔等并發(fā)癥，但應注重術后腫瘤標本基底部癌細胞的病檢，若有癌細胞，則需行根治術。1、圈套切除、圈套切除：適用于有蒂，亞蒂或無蒂的早期結直腸癌。2、粘膜切除術粘膜切除術：包括內鏡下粘膜切除術和粘膜下剝離術，用于消化道扁平息肉和T1期腫瘤。3、經(jīng)肛門內鏡顯微手術經(jīng)肛門內鏡顯微手術：適合于離肛門16厘米以內的早期直腸癌。局部切除術：局部切除術：切除包括腫瘤及其周圍1厘米的全層腸壁，不行區(qū)域淋巴結清掃，適用于早期癌，有根治