皮膚性病學(xué)-總結(jié)-重點(diǎn)-筆記-復(fù)習(xí)資料

1、皮膚性病學(xué)總結(jié)重點(diǎn)筆記復(fù)習(xí)資料.doc第1頁共9頁《皮膚性病學(xué)》復(fù)習(xí)《皮膚性病學(xué)》復(fù)習(xí)總論總論第二章皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)1.皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮與真皮之間由基底膜帶相連接。皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，表皮與真皮之間由基底膜帶相連接。皮膚中除各種皮膚附屬器如毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲等外，還含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉。2.皮膚是人體最大的器官，總重量約占個(gè)體體重的16%，成人皮膚總面積約為1.5m2，新生兒約為0.

2、21m2。（P5）3.表皮在組織學(xué)上屬于復(fù)層扁平上皮，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞（由外胚層分化而來）、黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞等構(gòu)成。4.表皮細(xì)胞80%以上為角質(zhì)形成細(xì)胞，其特征為在分化過程中可產(chǎn)生角蛋白。角質(zhì)形成細(xì)胞之間與下層結(jié)構(gòu)之間存在一些特殊的連接如橋粒和半橋粒。據(jù)分化階段和特點(diǎn)將其分為五層，由深至淺深至淺分別為基底基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。（其中透明層透明層僅見于掌跖等表皮較厚的部

3、位）。5.表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間：表皮通過時(shí)間或更替時(shí)間：正常情況下約正常情況下約30%30%的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序地逐漸向上移動(dòng)，由基底層移行至顆粒層約需地逐漸向上移動(dòng)，由基底層移行至顆粒層約需1414天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需1414天，共約天，共約2828天。天。（P6）6.基底膜帶（BMZ）位于表皮與真皮之間，電鏡

4、下BMZ由胞膜層、透明層、致密層和致密下層四層結(jié)構(gòu)組成。BMZBMZ的作用：①使真皮與表皮緊密連接②滲透作用③屏障作用。的作用：①使真皮與表皮緊密連接②滲透作用③屏障作用。（P9）7.毛發(fā)包括：長毛、短毛、毫毛、毳毛。毛發(fā)由同心圓狀排列的角化上皮細(xì)胞構(gòu)成，由內(nèi)向外可分髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下組織中，由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘組成。毛發(fā)的生長周期可分為生長期生長期（約3年）、退行期退行期（約3周）和休止期休止期（約3月

5、），各部位毛發(fā)并非同時(shí)生長或脫落，全部毛發(fā)中約80%處于生長期。（P10）8.皮脂腺是一種可產(chǎn)生脂質(zhì)的器官，皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。頭面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱為皮脂溢出部位。（P11）9.汗腺，據(jù)結(jié)構(gòu)與功能不同可分為小汗腺和頂泌汗腺。小汗腺除唇紅、鼓膜、甲床、乳頭、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。頂泌汗腺曾稱大汗腺，主要分布在腋窩、乳暈

6、、臍周、肛周、包皮、陰阜和小陰唇。10.甲是覆蓋在指（趾）末端伸面的堅(jiān)硬角質(zhì)，由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。（P12）11.皮膚的吸收功能可受多種因素的影響：①皮膚的結(jié)構(gòu)和部位②角質(zhì)層的水合程度③被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)④外界環(huán)境因素（P15）第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷1.原發(fā)性皮損（P19）：1)斑疹：斑疹：皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于1cm。直徑達(dá)到或超過1cm時(shí)，稱為斑

7、片。2)斑塊：斑塊：為丘疹擴(kuò)大或較多丘疹融合而成，直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷。見于銀屑病等。3)丘疹：丘疹：為局限性、實(shí)質(zhì)性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱為斑丘診；丘疹頂部有小水皰時(shí)稱丘皰疹；丘疹頂部有小膿皰時(shí)稱丘膿皰疹。4)風(fēng)團(tuán)：風(fēng)團(tuán)：為真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性、隆起性皮損。皮損可呈紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則。皮損發(fā)生快，此起彼伏，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)消退，消退

8、后不留痕跡，常伴有劇癢。見于蕁麻疹。5)水皰和大皰：水皰和大皰：水皰為局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般小于1cm，大于1cm者稱大皰，內(nèi)容物含血液者稱血皰。6)膿皰：膿皰：為局限性、隆起性、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損，可由細(xì)菌或非感染性炎癥引起。膿皰的皰液可渾濁、稀薄或黏稠，皮損周圍常有紅暈。水皰繼發(fā)感染后形成的膿皰為繼發(fā)性皮損。7)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)：為局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，呈圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查

9、出，觸之有一定硬度或浸潤感。可由真皮或皮下組織的炎性浸潤、代謝產(chǎn)物沉積或腫瘤引起。8)囊腫：囊腫：為含有液體或黏稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損。一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或僅可觸及。外觀呈圓形或橢圓形，觸之有囊性感，大小不等。2.繼發(fā)性皮損，是由原發(fā)性皮損自然演變而來，或因搔抓、治療不當(dāng)引起。包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。苔蘚樣變：苔蘚樣變：因反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性粗糙增厚。表現(xiàn)為皮峭

10、隆起，皮溝加深，皮損界限清楚，常伴劇癢。（P23）第七章皮膚性病的預(yù)防的預(yù)防和治療1.外用藥物的劑型：（P50）1)溶液：是藥物的水溶液。具有清潔、收斂作用，主要用于冷濕敷（有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮等作用），主要用于急性皮炎濕疹類疾病。2)酊劑和醑劑：是藥物的酒精溶液或浸液，酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液，醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。具有消毒、止癢、去脂作用。3)粉劑：有干燥、保護(hù)和散熱作用。主要用于急性皮炎無糜爛和滲出的皮損、特

11、別適用于間擦部位。4)洗劑：也稱振蕩劑，是粉劑（30%—50%）與水的混合物，二者互不相溶。有止癢、散熱、干燥及保護(hù)作用。5)油劑：用植物油溶解藥物或與藥物混合。有清潔、保護(hù)和潤滑作用，主要用于亞急性皮炎和濕疹。6)乳劑：是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。有兩種類型，一種為油包水（WO），油為連續(xù)相，有輕度油膩感，主要用于干燥皮膚或在寒冷季節(jié)的冬季使用；另一種為水包油（OW），水是連續(xù)相，也稱為霜?jiǎng)?，由于水是連續(xù)相，因而容易洗去，適用于油性皮膚

12、。水溶性和脂溶性藥物均可配成乳劑，具有保護(hù)、潤澤作用，滲透性較好，主要用于嚴(yán)急性、慢性皮炎。皮膚性病學(xué)總結(jié)重點(diǎn)筆記復(fù)習(xí)資料.doc第3頁共9頁臨床特點(diǎn)發(fā)炎潮紅，并有薄片狀鱗屑，以后形成以毛發(fā)為中心的碟形黃痂，稱黃癬痂。黃癬痂。痂的基底緊粘在毛囊口周圍，中間有毛發(fā)貫穿，黃癬痂與頭皮附著較緊，不易刮去，刮去后基底潮刮去后基底潮紅糜爛面紅糜爛面②毛囊破壞，病發(fā)干燥無光澤，變脆易折斷，易形成永久性禿發(fā)永久性禿發(fā)，愈后遺留萎縮愈后遺留萎縮性瘢痕性

13、瘢痕③無明顯自覺癥狀或伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)出特殊特殊的鼠臭味的鼠臭味形或橢圓形，爾后附近可出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損。②患區(qū)頭患區(qū)頭發(fā)一般距頭皮發(fā)一般距頭皮2~4mm2~4mm處折斷，處折斷，外圍白色菌白色菌鞘（真菌寄生于發(fā)干形成）③一般無炎癥反應(yīng)，至青春期后可青春期后可自愈自愈，不破壞毛囊，不造成永久性禿發(fā)，不造成永久性禿發(fā)，愈后不留瘢痕愈后不留瘢痕①皮損初起為散在散在的灰白色鱗屑斑的灰白色鱗屑斑，以后逐漸擴(kuò)大成片②低位斷發(fā)（病發(fā)病發(fā)剛

14、出頭皮即折斷）剛出頭皮即折斷），殘根在毛囊口處呈現(xiàn)黑點(diǎn)狀③病程緩慢，愈后留有局灶局灶性禿發(fā)和點(diǎn)狀萎縮性禿發(fā)和點(diǎn)狀萎縮性瘢痕性瘢痕皮損炎癥明顯，開始為群集性毛囊小群集性毛囊小膿皰，膿皰，以后隆起呈腫塊，邊境清楚，質(zhì)地柔軟，毛囊口呈蜂窩狀，可擠出膿液?？善茐拿善茐拿遥蟪Ａ粲杏滥?，愈后常留有永久性禿發(fā)和瘢痕久性禿發(fā)和瘢痕真菌直接鏡檢病發(fā)內(nèi)可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲病發(fā)外有成堆的圓形小孢子病發(fā)內(nèi)

15、可見呈鏈狀排列的圓形大孢子Wood燈檢查暗綠色熒光亮綠色熒光無熒光5.體癬體癬指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬股癬指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。（P80）6.手癬手癬指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。手足癬可分為三型：水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型。水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型。（P81）7.由各種真菌

16、引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱甲真菌病，甲癬甲真菌病，甲癬特指由皮膚癬菌所致的甲感染。第十二章疥瘡1.疥瘡疥瘡是由疥螨疥螨寄生皮膚引起的傳染性皮膚病。疥螨為表皮內(nèi)寄生蟲，其典型表現(xiàn)為在角層內(nèi)掘出隧道。疥螨離開人體后可存活2~3天，可通過氣味和體溫尋找新的宿主。本病主要通過接觸傳染（直接或間接），且傳染性較強(qiáng)。（P92）2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：①皮損部位①皮損部位好發(fā)于皮膚薄嫩部位，如指縫、臍周、下腹部等②皮損形態(tài)②皮損形態(tài)丘疹、丘皰疹、線

17、狀隧道、疥瘡結(jié)節(jié)③自覺癥狀③自覺癥狀自覺瘙癢晚間為甚3.診斷：①接觸傳染史②典型臨床表現(xiàn)③疥螨檢查診斷：①接觸傳染史②典型臨床表現(xiàn)③疥螨檢查第十四章皮炎和濕疹1.接觸性皮炎接觸性皮炎是指人體接觸某種外源物質(zhì)后，在皮膚或粘膜接觸部位上因強(qiáng)烈刺激或過敏而發(fā)生的一種急性或慢性炎癥反應(yīng)。2.接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制可分為刺激性和變應(yīng)性接觸性皮炎。（P104）刺激性接觸性皮炎：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿），任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)病

18、。本類接觸性皮炎的共同特點(diǎn)是：①任何人接觸后均可發(fā)??；②無一定潛伏期；③皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；④停止接觸后皮損可消退變應(yīng)性接觸性皮炎：為典型的Ⅳ型超敏反應(yīng)，本類接觸性皮炎的共同特點(diǎn)是：①有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1~2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)?。虎谄p往往呈廣泛性、對(duì)稱性分布；③易反復(fù)發(fā)作；④皮膚斑貼試驗(yàn)陽性（斑貼試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)是根據(jù)受試物的性質(zhì)配制適當(dāng)濃度的浸液、溶液、軟膏或原物作為試劑，以適當(dāng)?shù)姆椒▽⑵滟N

19、于皮膚，一定時(shí)間后觀察機(jī)體是否對(duì)其產(chǎn)生超敏反應(yīng)。（P35））3.接觸性皮炎臨床表現(xiàn)：①皮損形態(tài)：臨床表現(xiàn)：①皮損形態(tài)：形態(tài)相對(duì)單一紅斑、丘疹、水皰、壞死、潰瘍②皮損部位：②皮損部位：局限于接觸部位境界清楚a接觸物為氣體粉塵，則皮損彌漫性分布于身體暴露部位b搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠(yuǎn)隔部位產(chǎn)生類似皮損c機(jī)體處于高度敏感狀態(tài)時(shí)，接觸物可被人體吸收而使皮疹泛發(fā)全身③自覺癥狀：③自覺癥狀：癢、燒灼、脹痛感④病程：④病程：有自限性4.超敏反應(yīng)性接觸

20、性皮炎治愈后應(yīng)盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)。5.濕疹濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，病情易反?fù)發(fā)作。發(fā)病機(jī)理為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。6.濕疹的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：（P107）急性濕疹：①皮損形態(tài)急性濕疹：①皮損形態(tài)：多形性：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂②皮損部位：②皮損部位：任何部位好發(fā)于手、足、面等皮膚暴露部位，多對(duì)稱分布③自覺癥狀：③自覺癥狀：瘙

21、癢亞急性濕疹：亞急性濕疹：皮疹以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，瘙癢劇烈，也可有輕度浸潤慢性濕疹：①皮損形態(tài)：慢性濕疹：①皮損形態(tài)：皮膚粗糙、抓痕、浸潤肥厚、部分苔蘚樣變②皮損部位：②皮損部位：任何部位，常見于手、足、小腿等，部位比較局限③自覺癥狀：③自覺癥狀：瘙癢劇烈7.乳房濕疹：多見于哺乳期女性，可單側(cè)或?qū)?cè)發(fā)病。若為老年人，要做病檢，以排除濕疹樣癌（Paget?。?.急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別：急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別：（P10