頭部檢查

1、頭頸部檢查,,頭部檢查——頭顱外形,大小異常（正常頭圍 新生兒 34cm 成人 >53cm） 巨顱——腦積水 小顱——囟門(mén)過(guò)早閉合形狀異常 尖顱——矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合 方顱——佝僂病 先天性梅毒 長(zhǎng)顱——Marfan綜合征 肢端肥大癥 變形顱—變形性骨炎（Paget?。?頭部檢查——頭顱運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)正常——自

2、由運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)受限——頸椎病變 不隨意顫動(dòng)—震顫麻痹 點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,顏面器官檢查 ——自上而下 由表及里,眼 eye耳 ear鼻 nose口腔 mouse腮腺,眼眉與眼瞼,眼眉（內(nèi)中部分較濃密） 外1/3稀疏或脫落——粘液性水腫眼瞼 形態(tài) 眼瞼水腫——腎臟病變 內(nèi)翻倒睫——砂眼瘢痕 功能 上瞼下垂

3、 雙側(cè)—重癥肌無(wú)力 單側(cè)—?jiǎng)友凵窠?jīng)麻痹 閉合障礙 雙側(cè)—甲亢 單側(cè)—面神經(jīng)麻痹,結(jié)膜（翻轉(zhuǎn)上瞼—看.拉.壓.翻）,瞼結(jié)膜 蒼白——貧血 充血——結(jié)膜炎 出血點(diǎn)——亞急性感染性心內(nèi)膜炎 顆粒濾泡——砂眼球結(jié)膜 充血水腫——二氧化碳潴留,鞏膜

4、 (瓷白色),黃染 ( 均勻一致)脂肪沉著 (不均勻斑塊)胡蘿卜素過(guò)多 (角膜周圍最明顯),角膜(無(wú)色透明),表面損傷————云翳 白斑 潰瘍 周圍血管增生——嚴(yán)重砂眼 軟化——————維生素A缺乏 邊緣黃棕褐色環(huán)—Kayser-Fleischer環(huán) —肝豆?fàn)詈俗冃?銅代謝障礙所致,虹膜與瞳孔——外觀,瞳孔形狀（圓形） 橢圓形——青光眼 眼內(nèi)腫瘤

5、 不規(guī)則——虹膜粘連瞳孔大?。?~4mm） 縮小———虹膜炎 中毒 藥物反應(yīng) 擴(kuò)大———青光眼 阿托品中毒 雙側(cè)散大—瀕死狀態(tài)雙側(cè)瞳孔比較（等大等圓） 不等大——腦疝 一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓,虹膜與瞳孔——反射,瞳孔反射 對(duì)光反射（直接和間接） ——光刺激后瞳孔縮小 調(diào)節(jié)反射 ——視物由遠(yuǎn)至近時(shí)瞳孔逐漸縮小 輻輳反射

6、（眼球運(yùn)動(dòng)） ——視物由遠(yuǎn)至近時(shí)眼球向內(nèi)聚合,眼球,形態(tài) 突出 雙側(cè)——甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 單側(cè)——眼眶內(nèi)病變 內(nèi)陷 雙側(cè)——嚴(yán)重脫水 單側(cè)——頸交感神經(jīng)受壓運(yùn)動(dòng) 障礙 單側(cè)——?jiǎng)友?外展神經(jīng)受損 震顫 雙側(cè)——耳源性 小腦疾病壓力 升高 單側(cè)——青光眼 降低 雙側(cè)——嚴(yán)重

7、脫水 單側(cè)——Horner綜合征,甲狀腺功能亢進(jìn)眼部征象,眼瞼閉合障礙 眼球突出 Graefe征 ——眼球下轉(zhuǎn)時(shí) 上瞼不能相應(yīng)下垂 Joffroy征 ——上視時(shí)無(wú)額紋 Mobius征—輻輳運(yùn)動(dòng)減弱 Stellwag征—瞬目減少,耳部檢查 ——耳廓與外耳道,耳廓 auricle

8、 痛性小結(jié)—————痛風(fēng) 紅腫熱痛—————感染外耳道 external auditory canal 局部 紅腫耳廓牽拉痛—癤腫 分泌物 黃色液體——外耳道炎 膿液溢出———中耳炎 血液腦脊液—顱底骨折

9、 耵聹阻塞,耳部檢查 ——鼓膜與乳突,鼓膜 ear drum 顏色改變 紅色或黃色 穿孔——中耳炎乳突 mastoid 壓痛 皮膚紅腫 瘺管——乳突炎,鼻部檢查——鼻的外形,外表形狀 蛙狀鼻——鼻息肉 鞍鼻——鼻梁塌陷皮膚色澤 酒渣鼻——皮膚增厚

10、 毛細(xì)血管擴(kuò)張 蝶形紅斑——皮膚狼瘡 鼻翼扇動(dòng)——呼吸困難,鼻部檢查——鼻腔,通氣 通氣不暢——鼻炎 鼻息肉分泌物 增多————鼻炎 鼻竇炎鼻出血 局部原因 （鼻衄） ——局部血管損傷 鼻咽癌 全身疾病 ——流行性出血熱 血液病鼻中隔 偏曲,鼻部檢查——鼻竇,部位

11、 額竇 篩竇 上頜竇壓痛叩擊痛 鼻竇炎,口腔檢查——口唇與口腔粘膜,口唇 （紅潤(rùn)光澤） 色澤異?！n白 發(fā)紺 唇裂————發(fā)育異常 口角糜爛——核黃素缺乏 口唇皰疹——單純皰疹病毒感染 口唇肥厚——粘液性水腫 肢端肥大癥口腔粘膜 出血點(diǎn)瘀斑—

12、出血疾病 維生素C缺乏 Koplik斑——麻疹粘膜斑 口腔潰瘍——慢性復(fù)發(fā)性口瘡 白色膜狀物—雪口病 鵝口瘡,口腔檢查——牙齒與牙齦,牙齒 排列整齊 齲齒 殘根 義齒 缺齒 右 左 四個(gè)象限標(biāo)明部位 下

13、 牙齦 水腫溢膿——慢性牙周炎 出血——牙石 血液病 維生素C缺乏 游離點(diǎn)線狀色素沉著 藍(lán)灰色鉛線——鉛中毒 黑褐色——鉍 汞 砷中毒,,,上,口腔檢查——舌,舌體 腫大—粘液性水腫 腫瘤 干小—嚴(yán)重脫水舌象 地圖舌——黃色斑片 提示核黃素缺乏 鏡面舌——光滑紅色

14、鐵或維生素B12缺乏 草莓舌—舌乳頭腫脹 長(zhǎng)期發(fā)熱 黑毛舌—黑黃褐色毛 真菌感染,口腔檢查——咽 ——扁桃體,咽 顏色 紅色—咽炎扁桃體腫大 I° 不超過(guò)腭咽弓 Ⅱ°超過(guò)腭咽弓未達(dá)中線 Ⅲ°達(dá)到超過(guò)咽后壁中線

15、 膿性分泌物——化膿性扁桃體炎,口腔檢查——?dú)馕?煙味酒味口臭味———牙齦炎爛蘋(píng)果味——酮癥酸中毒尿味————尿毒癥肝臭味———肝壞死大蒜味———有機(jī)磷中毒,腮腺,腮腺腫大 以耳垂為中心腫脹 ——炎癥 腫瘤 頰粘膜導(dǎo)管口分泌物 ——炎癥,頸部檢查——頸靜脈怒張,判斷標(biāo)準(zhǔn)

16、 半臥位（30~45°）時(shí)靜脈充盈水平 超過(guò)鎖骨上緣至下頜角下1/3臨床意義 體循環(huán)靜脈壓升高 右心功能不全 心包積液 縮窄性心包炎 上腔靜脈綜合征,頸部檢查——頸動(dòng)脈搏動(dòng) 血管雜音,頸動(dòng)脈搏動(dòng) 脈壓增大——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ——高血壓

17、 ——甲狀腺功能亢進(jìn) ——嚴(yán)重貧血 血管雜音 動(dòng)脈狹窄——頸動(dòng)脈 ——椎動(dòng)脈 ——鎖骨下動(dòng)脈,頸部檢查——?dú)夤芪恢?正常居中檢查方法臨床意義（提示縱隔位置） 移向健側(cè)——胸腔縱隔推移

18、 大量胸腔積液 氣胸 移向患側(cè)——肺胸膜牽拉 肺不張,頸部檢查——甲狀腺,檢查內(nèi)容 大小 形狀 對(duì)稱性 表面有否結(jié)節(jié) 硬度與壓痛 震顫 隨吞咽移動(dòng) 雜音,甲狀腺腫大,腫大分度 Ⅰ°不能看到能觸到