診斷學(xué)之頭部及其器官檢查,、頸部檢查

1、第三篇 檢體診斷頭頸部檢查,患者，女，28歲，近6月出現(xiàn)心悸、怕熱多汗，食欲亢進(jìn)，消瘦無力，體重減輕，來院就診。 任務(wù)：你作為住院醫(yī)師，接診該病人后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行怎樣的頭頸部檢查？,學(xué)習(xí)情境11,頭部,,頭部的解剖生理？,頭 部,(一)頭發(fā)(hair),檢查時(shí)注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點(diǎn)，可因種族、遺傳因素而不同。 脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。,發(fā)癬

2、,,,(二)頭顱(skull),測(cè)量方法： 大?。撼扇恕?3cm 新生兒約為34cm常見頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(<12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指 (趾)畸形。即Apert綜合癥.,,,3、方顱： 見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱： 見于腦積水。,,,(二)頭顱(skull),1、頭部活動(dòng)受限： 見于頸椎疾病

3、。2、頭部不隨意顫動(dòng)： 見于帕金森病。3、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)： 見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,(三)頭部運(yùn)動(dòng),,,頭 部 器 官,眼瞼中心性水腫,,,,鼻,（一）眼(eye),1、眼眉(eyebrow)：粘液性水腫，垂體功能低下，麻風(fēng)病。2、眼瞼(eyelids)： （1）水腫—腎炎、貧血、血管N性水腫。 （2）閉合障礙—雙側(cè)：甲亢；單側(cè)：面神經(jīng)麻痹。 （3）下垂—雙側(cè)：重癥肌無力；單側(cè)：動(dòng)眼神

4、經(jīng)麻痹。,★Horner綜合癥（肺癌壓迫頸交感神經(jīng)） 患側(cè)垂、小、陷、閉。,粘液水腫,,,,3、結(jié)膜(Conjunctive) 有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等。4、角膜與鞏膜（cornea and iris） 角膜有無白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無黃染。5、眼球(eyeball) 有無斜視、復(fù)視、震顫，眼球運(yùn)動(dòng)受(Ⅲ動(dòng)、Ⅳ滑、Ⅵ展)3對(duì)腦神經(jīng)支配。,,,,眼,,,,6、瞳孔(pupil)

5、 大小改變 、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚） 正常瞳孔：等大、等圓，對(duì)光反射靈敏。 臨床記錄： 2-5 2-5 ○==○ + +,,,,7、視力(visual acuity)：,視力檢查包括遠(yuǎn)視力和近視力。(1)遠(yuǎn)距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。達(dá)不到的，通過凹透鏡可矯正者為—近視

6、；凸透鏡可矯正者為——遠(yuǎn)視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力，老視——近距離閱讀困難（隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體彈性降低）。,,,,8、眼底檢查：,借助眼底鏡才能看到。 許多全身性疾病可引起眼底改變。 如：高血壓病、尿毒癥、糖尿病。,,,,正常眼底,外耳、乳突、聽力評(píng)估,（二）耳(ear),,,,（三)鼻(nose),鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩

7、竇）,,,,酒渣鼻,(四)口(mouth),口唇口腔粘膜 牙齒牙齦,,,,(五）舌(tongue),鏡面舌——貧血，營(yíng)養(yǎng)不良草莓舌——見于猩紅熱、發(fā)熱(長(zhǎng)期)病人干燥舌——嚴(yán)重脫水、阿托品中毒病人地圖舌——核黃素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染,,,（六)口咽 (oral pharynx),發(fā)“a”時(shí)，壓舌后可見——軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁 扁桃體腫大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度口腔氣味 爛蘋果味、尿味、

8、肝臭味、蒜味腮腺：腫瘤、炎癥。,扁桃體腫大分度,,,,頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部血管 甲狀腺 氣管,頸部檢查,,外形及運(yùn)動(dòng)：,頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，屈曲轉(zhuǎn)動(dòng)自如,病理意義,頸部,,頭不能抬起,脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮等,頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛,軟組織炎癥、頸肌扭傷,頸部血管 1.頸靜脈 2.頸動(dòng)脈 （視診、觸診、聽診）,頸部,,頸靜脈,正常： 正常人立位或坐位

9、時(shí)看不到頸靜脈 平臥時(shí)頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下2／3 ★頸靜脈怒張： 平臥、坐位或站立時(shí)可見明顯的頸靜脈充盈病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。,頸部,,,頸靜脈怒張,頸部,,頸動(dòng)脈 檢查方法：轉(zhuǎn)動(dòng)病人頭頸，在甲狀軟骨與胸鎖乳突肌中點(diǎn)之間觀察 臨床意義：正常情況不易看到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。 若安靜是能清楚看到頸

10、動(dòng)脈搏動(dòng)，多見于高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。,甲狀腺位置,甲狀腺檢查法,位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)。正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及,,,,視診,,觸診,聽診,,,頸部,,甲狀腺的檢查,甲狀腺的檢查,視診 觀察甲狀腺大小及對(duì)稱性。 檢查方法：囑病人做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)；為方便觀察，還可囑病人頭后仰或雙手放于枕后。,頸部,,觸診 1.正面觸診法：病人取坐位，醫(yī)生在

11、病人正面用一手拇指從同一側(cè)推甲狀腺向?qū)?cè)，配合另一手四指進(jìn)行觸診； 2.背面觸診法：醫(yī)生站在病人的后面，用雙手指觸摸甲狀腺。 記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫,聽診 甲狀腺上極聽到連續(xù)性雜音——甲亢甲狀腺腫大的分度 Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者； Ⅱ度：能看到也能觸及，但不超出胸鎖乳突肌外緣者； Ⅲ度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者。,頸部,,氣管 1

12、.檢查方法：病人取坐位，頭部居中，頸部自然直立，檢查者面對(duì)病人，以食指和無名指分別置于胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于胸骨上窩氣管正中處，觀察中指是否位于食指與無名指之間，以判斷氣管是否移位。,頸部,,臨床意義： 一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健(對(duì))側(cè)； 一側(cè)肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連增厚可將氣管拉向患側(cè)； 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可以觸到