先心病疑難病例的介入治療

1、先天性心臟病的介入治療及進展,河科大第一附屬醫(yī)院汪硯雨,1966年 — Rashkind研制出球囊進行房隔造口術(shù)（BAS）1967年 — Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動脈堵閉未 閉動脈導(dǎo)管80年代以來：各種心導(dǎo)管介入治療先天性 心臟病的方法應(yīng)運而生。,前,言,,,,先心病介入性治療技術(shù)種類,擴張術(shù)類 房間隔造口術(shù) 瓣膜成形術(shù) 血管成形術(shù)

2、封堵術(shù)類 動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù) 房間隔缺損（ASD）封堵術(shù) 室間隔缺損（VSD）封堵術(shù) 冠狀動脈瘺（CAF）堵閉術(shù) 復(fù)雜紫紺型先心伴側(cè)支血管封堵術(shù),擴張術(shù)類,球囊房隔造口術(shù),1）完全性大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺 動脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ廪k閉鎖，二尖 辦重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；,,房間隔造口術(shù),,肺動脈瓣狹窄

3、 介入治療,肺動脈瓣狹窄介入治療,經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形(PBPV)適應(yīng)證: 肺動脈瓣球囊擴張術(shù)可應(yīng)用于新生兒甚至體重３公斤的患兒，跨肺動脈瓣壓差大于50mmHg為球囊擴張的標(biāo)準。,肺動脈瓣狹窄——PBPV,肺動脈瓣狹窄——PBPV,療效,肺動脈瓣擴張是一個安全的手術(shù)，擴張后RVOT狹窄解除，隨時間壓力階差進一步下降，與外科療效相似，目前已成為肺動脈瓣狹窄的首選治療方法。,適應(yīng)證：1 先天性主動脈

4、瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。2 無或僅有輕度主動脈瓣返流。,經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（PBAV）：,,,,主動脈縮窄球囊擴張血管成形術(shù),適應(yīng)癥1）主動脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動脈縮窄，伴嚴重心功 能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合 并心衰PBAV作為姑息療法。,,,主A縮窄球囊擴張術(shù),應(yīng)用cp-stent治療主縮,二尖瓣球囊擴張術(shù),封堵術(shù)類,PDA的介入封堵術(shù),適應(yīng)癥：各種

5、類型PDA，內(nèi)徑3kg；50歲以上成人血管壁鈣化明顯，手術(shù)風(fēng)險大，建議介入治療；對于內(nèi)徑小于2mm或大于15mm的PDA通過明膠海綿及特制封堵器可得到有效治療。禁忌證：感染性心內(nèi)膜炎，PDA內(nèi)有贅生物者。重度肺動脈高壓。合并需要外科手術(shù)矯治的心內(nèi)畸形。,封堵裝置,PDA封堵過程,圖 1,圖 2,圖 3,圖 4,封堵實例,明膠海綿封堵極細小PDA,病歷1,,病歷2,明膠海綿封堵極細小PDA,病歷1,病歷2

6、,肌部VSD封堵器封堵巨大PDA,特制封堵器封堵巨大PDA,房間隔缺損（ASD）的介入封堵術(shù),流行病學(xué)約占先心病的21%-26%。ASD分型原發(fā)孔型繼發(fā)孔型： A 中央型或卵圓孔型（Ⅱ孔型）；B 下腔型；C 上腔型；D 混合型。,ASD介入治療適應(yīng)癥,左向右分流的Ⅱ孔型ASD；缺損直徑>4mm，而2歲，體重>5kg；缺損邊緣距冠狀靜脈竇、房室瓣及右上肺靜脈距離≥5mm；外科手術(shù)修補繼發(fā)孔ASD后殘余分流；

7、右心容量負荷過重。,封堵裝置,封堵演示,,封堵實例,雙孔房缺的介入封堵,雙孔房缺的介入封堵,帶孔房缺封堵器的應(yīng)用,室間隔缺損（VSD)介入封堵術(shù),室間隔缺損是最常見的先天性心臟病一；發(fā)生率在出生嬰兒中為l.5%一2.5%，臨床報告占先天性心臟病的20％左右。,室缺的分型,膜部室缺： 單純膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型漏斗部室缺： 干下型 嵴內(nèi)型

8、肌部,VSD介入治療適應(yīng)證,膜部或膜周部VSD缺損：年齡>1歲，通常>2歲；體重>5kg；有血流動力學(xué)意義的單純性VSD；VSD上緣距主動脈瓣距離≥1mm，無主動脈右冠瓣脫入VSD即主動脈瓣返流；距三尖瓣距離≥3mm；VSD最窄直徑≤14mm；外科術(shù)后殘余分流；伴有膜部瘤形成，瘤體未影響右室流出道者。,VSD介入治療適應(yīng)證,肌部VSD:年齡>1歲，體重>8kg；有外科手術(shù)適應(yīng)證的先天性肌部VS

9、D及外科手術(shù)后的殘余肌部VSD；急性心肌梗死或外傷引起的肌部室間隔缺損。,VSD手術(shù)操作步驟,麻醉左心室造影建立動靜脈軌道選擇封堵器體外裝配導(dǎo)入輸送長鞘導(dǎo)入封堵器封堵缺損,,封堵實例1,封堵實例2,干下型室缺的封堵過程,PDA封堵器封堵干下型室缺,封堵前,封堵后,AMI致肌部室缺,室缺術(shù)后殘余分流,封堵前,封堵后,外傷致室間隔穿孔,封堵前,封堵后,雙傘封堵大室缺,主動脈竇瘤破裂（病例1）,,主動脈造影,左室造影,主動脈竇瘤

10、破裂（病例1）,卵圓孔未閉介入封堵,,主動脈竇瘤破裂（病例2）,冠狀動脈瘺介入封堵術(shù),,肺動靜脈瘺,,肺動靜脈瘺介入治療,,介入治療發(fā)展趨勢,復(fù)合及復(fù)雜先天性心臟畸形的介入治療，激光（或射頻）開通閉鎖的肺動脈瓣，輔以球囊瓣膜成形或經(jīng)導(dǎo)管置入肺動脈瓣等。先心病的介入治療趨于小齡化 ，隨著介入治療器械的微型化，經(jīng)皮穿刺嬰幼兒介入治療將成為現(xiàn)實。另外，隨著胎兒心臟超聲技術(shù)的發(fā)展，使胎兒先心病的介入治療成為可能。,介入治療發(fā)展趨勢,介入與手術(shù)