舌系帶過短

1、舌系帶過短的診斷與治療,棗莊市立醫(yī)院口腔頜面外科劉雪榮,什么是舌系帶?,舌系帶，俗稱舌筋，即孩子張開口翹起舌頭時(shí)在舌和口底之間的一薄條狀組織。正常舌系帶可以使舌頭活動(dòng)自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齒齦.,,什么是舌系帶過短？,別稱攀舌英文名稱ankyloglossum舌系帶過短是指孩子出生后舌系帶沒有退縮到舌根下，導(dǎo)致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹。患病率為4%～5%，而男女發(fā)病比例為2.3～2.7：1.0。,,病因,

2、正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的，在舌的發(fā)育過程中，系帶逐漸向舌根部退縮。正常兒童2歲以后舌尖才逐漸遠(yuǎn)離系帶。只有少數(shù)發(fā)育不正常的兒童才出現(xiàn)舌系帶過短。因此，嬰幼兒舌系帶較短不應(yīng)即認(rèn)為不正常，最好觀察到2歲以后，如果系帶過短影響舌前伸，妨礙語(yǔ)音清晰，一般可簡(jiǎn)單地把系帶薄膜的前部剪開，不需要局部麻醉。如果系帶發(fā)生纖維化，短而粗硬，即舌系帶短縮，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。,臨床表現(xiàn),舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童

3、的長(zhǎng)，而且舌前伸時(shí)舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形（正常人舌頭伸出時(shí)舌尖呈V字形），還可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子張口時(shí)舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇，年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對(duì)咀嚼功能影響也非常大，舌系帶過短的人由于舌頭活動(dòng)空間小咀嚼有難度，吃飯時(shí)會(huì)咀嚼得很慢，吞食比較多。,如何判斷寶寶是否舌系帶過短呢？,舌頭不能自由地作前伸運(yùn)動(dòng)，勉強(qiáng)前伸時(shí)舌尖呈“W”形。多數(shù)人，包括一些醫(yī)生，就是依據(jù)這一條判斷舌系帶過

4、短的。舌尖上抬困難。怎么樣才算是困難呢？其中有一個(gè)很簡(jiǎn)單地判斷方法，就是寶寶在伸舌時(shí)，舌尖能否越過下唇（當(dāng)然，能越過的也可能存在“W”形舌尖哦~）。,,為什么發(fā)音不準(zhǔn)不能斷定為舌系帶過短？,造成寶寶發(fā)音不準(zhǔn)的原因主要有兩種：一種是先天性生理缺陷，比如先天性唇裂和腭裂、牙齒缺失或畸形、以及舌系帶過短等； 二是后天疾病所致，比如孩子小時(shí)候因神經(jīng)系統(tǒng)疾病致使發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、因聽力受損等情況造成聽不準(zhǔn)音而無(wú)法正確模仿、大腦發(fā)育障礙

5、等都可能引起發(fā)音不準(zhǔn)！,為什么發(fā)音不準(zhǔn)不能斷定為舌系帶過短？,寶寶出生后聽著方言，講著方言長(zhǎng)大，周圍的成人普通話說得不準(zhǔn)確，寶寶學(xué)普通話可能就會(huì)有發(fā)音不準(zhǔn)的現(xiàn)象。專家認(rèn)為：孩子的發(fā)音與聽覺功能、語(yǔ)言環(huán)境、智能發(fā)育、發(fā)音程度等因素有關(guān)，這些因素一般在4~8周歲逐步完善。,治療,舌系帶過短的治療方案包括手術(shù)治療和語(yǔ)音治療，手術(shù)方式有舌系帶剪斷術(shù)、舌系帶矯正術(shù)及其各種改良術(shù)等。1、“Z”成形術(shù)：在舌肌表面縱行順著舌系帶的中線切開，后在切口

6、上、下兩端做相互平行、長(zhǎng)度相等、方向相反的“Z”形切口，最后將兩個(gè)三角瓣換位間斷可吸收線縫合。還有研究者對(duì)該術(shù)也進(jìn)行了改進(jìn)，提出了4個(gè)瓣的Z型切口，還有結(jié)合頦舌肌切開術(shù)的“Z”成形術(shù)法。2、“V-Y”成形法是在其上端的起點(diǎn)向下作倒“V”形切口，松解分離黏膜下的舌系帶組織至舌腹下1/3部分，直至舌尖能正常上抬，最后對(duì)切口進(jìn)行反“Y”形狀的縫合。。,治療,3、一種新的手術(shù)方案，先縫合過短舌系帶的上下兩端，用血管鉗固定舌系帶要切除部分，進(jìn)

7、而增加手術(shù)安全性。4、還有CO2激光，Er，Cr：YSGGlaser，Nd：YAGlaser，高頻電刀等都有過用于舌系帶過短治療的報(bào)道。5、語(yǔ)音治療，有學(xué)者將僅實(shí)施規(guī)范性語(yǔ)言訓(xùn)練和術(shù)后進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)雖然都有一定的有效率，但后者的有效率要高。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)術(shù)后進(jìn)行專業(yè)的語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練對(duì)兒童語(yǔ)音功能和發(fā)音準(zhǔn)確度的改善非常重要,手術(shù)適應(yīng)癥,1、舌系帶附著異常或過短畸形，除因牙槽嵴所致外，最多見為先天性畸形。嬰幼兒舌系帶過短畸形，還

8、可因舌前伸時(shí)系帶與下切牙經(jīng)常摩擦，而可能發(fā)生褥瘡性潰瘍。由于嬰兒發(fā)育不良致6-9個(gè)月時(shí)下乳切牙巳萌出，舌系帶仍附著于下頜骨舌側(cè)的牙槽嵴上，限制舌尖的運(yùn)動(dòng)，使其不能伸出口外，或前伸時(shí)舌尖部形成溝狀，舌尖不能上卷接觸上前牙，造成舌系帶過短。2、無(wú)牙頜患者，由于舌系帶或頜舌肌的附著接近牙槽嵴頂，常妨礙義齒的就位和固位者。3、學(xué)齡前兒童，卷舌音不清，影響發(fā)音及語(yǔ)言。,手術(shù)步驟,對(duì)先天性舌系帶附著異?；蜻^短畸形的手術(shù)時(shí)間，應(yīng)在1一2歲進(jìn)行為宜

9、。1、幼兒手術(shù)時(shí)宜采用全麻，以保證合作。對(duì)成人可在局麻下進(jìn)行。2、用血管鉗夾住舌腹部舌系帶的上端并向上提起，用小刀片或小剪刀切斷舌系帶直達(dá)其根部，注意勿切之太深，以防損傷其深部之舌靜脈或舌肌。3、分離松解舌下肌群，將切口作縱向?qū)ξ豢p合。,注意事項(xiàng),剪開舌系帶時(shí)，要避免損傷頜下腺導(dǎo)管及其開口處的乳頭。術(shù)后注意消炎，注意口腔衛(wèi)生。流質(zhì)因素。,術(shù)后語(yǔ)音功能訓(xùn)練,語(yǔ)音訓(xùn)練的原則1 根據(jù)患者的不同年齡及語(yǔ)齡制訂計(jì)劃。2 訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)語(yǔ)

10、音發(fā)育的順序從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。例如，音素→音節(jié)→詞組→句子?？砂凑丈嗉馇耙簦?z/、/c/、/s/），舌尖音（/d/、/t/、/n/、/l/），舌尖后音（/zh/、/ch/、/sh/），舌面音（/j/、/q/、/x/），舌根音（/g/、/k/、/h/）分組進(jìn)行訓(xùn)練，評(píng)判效果。3 與患者交朋友，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合，堅(jiān)持治療，并在不同階段進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨時(shí)修正治療計(jì)劃。,術(shù)后語(yǔ)音功能訓(xùn)練,發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練1 唇肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 雙唇開閉，口型變