霍亂監(jiān)測與腸道門診設(shè)置培訓(xùn)

1、霍亂監(jiān)測工作,,主要內(nèi)容,霍亂監(jiān)測內(nèi)容腸道門診設(shè)置規(guī)范,霍亂的監(jiān)測,霍亂監(jiān)測—監(jiān)測目的,及時發(fā)現(xiàn)霍亂病例，掌握疫情動態(tài)，早期識別暴發(fā)疫情，分析流行因素；掌握霍亂菌株的型別、分布、毒力、耐藥性變化情況；了解外環(huán)境和食品的污染情況；了解霍亂弧菌在水體中存在和動態(tài)變化情況；完善我區(qū)霍亂重大（暴發(fā)）疫情應(yīng)急處置體系，及時發(fā)現(xiàn)疫情并開展現(xiàn)場處置，防止疫情的擴散和二代病例的發(fā)生。,霍亂監(jiān)測—策略（重點）,及時、敏銳地發(fā)現(xiàn)霍亂病例。規(guī)

2、范開展流行病學(xué)調(diào)查和處置，防止疫情的擴散。加強對流行病學(xué)危險因素等信息的分析利用。,霍亂監(jiān)測—實施,區(qū)衛(wèi)計局組織實施區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)提供相應(yīng)技術(shù)支持各區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)具體監(jiān)測任務(wù)。,霍亂監(jiān)測—監(jiān)測內(nèi)容,一般資料的收集疫情監(jiān)測 危險因素監(jiān)測,霍亂監(jiān)測—一般資料的收集,區(qū)疾控中心每年開展監(jiān)測工作前詳細(xì)了解并記錄當(dāng)?shù)鼗厩闆r，內(nèi)容包括地理、地貌、交通、經(jīng)濟、氣候、人口與人群流動、飲食習(xí)慣、改水改廁情況、腸道門診開設(shè)情況

3、等，及時上報市疾控中心。,霍亂監(jiān)測—疫情監(jiān)測（病例發(fā)現(xiàn)）,腹瀉病例的就診登記：按照腸道門診登記表要求詳細(xì)登記（電話號碼，住址）疑似癥狀的病例：采集標(biāo)本（糞便、肛拭子或嘔吐物）進行檢測。檢測陰性但仍懷疑的病例：隔離收治，并采集標(biāo)本送轄區(qū)CDC或上級機構(gòu)進行檢測。,霍亂監(jiān)測—疫情監(jiān)測（病例發(fā)現(xiàn)）,腸道門診：霍亂流行季節(jié)，腹瀉病例登記，便于病例追蹤。對疑似或具有典型霍亂臨床癥狀（劇烈腹瀉、水樣便或稀便、不發(fā)熱或低熱、以及迅速出現(xiàn)脫水、

4、肌肉痙攣及循環(huán)衰竭）者，應(yīng)重點采樣和檢測。有明確流行病學(xué)史（如：與霍亂病人同餐、同住或護理者、來自霍亂流行地區(qū)），并出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀，排除其它原因，應(yīng)懷疑霍亂的可能。在非流行季節(jié)或非流行地區(qū)，尤其需要具備霍亂診斷意識,霍亂監(jiān)測—疫情監(jiān)測（病例報告）,醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生“兩小時”：網(wǎng)絡(luò)直報；無網(wǎng)絡(luò)直報地區(qū)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)報告并寄出傳染病報告卡，疾控機構(gòu)收到后進行網(wǎng)絡(luò)

5、直報。,霍亂監(jiān)測—疫情監(jiān)測（個案調(diào)查）,疾控機構(gòu)在接到病例報告后，應(yīng)立即開展流行病學(xué)調(diào)查。核實診斷個案調(diào)查表：臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、病原學(xué)檢測等信息，詳細(xì)的飲食史、接觸史、活動與旅行史，可能的污染來源信息（可疑食品、食用地點、購買地點等）密切接觸者預(yù)防控制措施通過霍亂專報系統(tǒng)進行報告。,霍亂監(jiān)測——疫情監(jiān)測（暴發(fā)發(fā)現(xiàn)）,暴發(fā)：短時間內(nèi)一定范圍內(nèi)發(fā)生多個霍亂病例或帶菌者。早期多表現(xiàn)為散發(fā)。疾控機構(gòu)要及時調(diào)查核實：僅發(fā)現(xiàn)多個散在

6、病例時，需調(diào)查病例之間有無流行病學(xué)聯(lián)系，是否存在其他病例沒有就診或沒有被發(fā)現(xiàn)。實驗室人員發(fā)現(xiàn)分子分型一致的多個菌株時，要立即告知流行病學(xué)人員，以判斷是否存在共同暴露因素。建筑工地、學(xué)校、幼兒園等企事業(yè)單位發(fā)現(xiàn)聚集性腹瀉病例時，應(yīng)主動與當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)聯(lián)系，以調(diào)查核實。,霍亂監(jiān)測—疫情監(jiān)測（暴發(fā)報告與調(diào)查處置）,“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”。暴發(fā)疫情調(diào)查處置：病例的主動搜索：及時發(fā)現(xiàn)感染者。個案調(diào)查，找出傳染來源、傳播因素，

7、評價擴散危險程度。采集腹瀉病例標(biāo)本、相關(guān)的食品和環(huán)境標(biāo)本（水體、家居），進行霍亂弧菌的分離，以及菌株的生物學(xué)特征、分子分型檢測，提供病原學(xué)依據(jù)。調(diào)查報告：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴發(fā)原因、實驗室檢測結(jié)果和病原分型、控制措施和效果評估等。,霍亂監(jiān)測—危險因素監(jiān)測（內(nèi)容與作用）,造成霍亂傳播流行的危險因素，在不同地區(qū)以及不同時間會有所不同；主要經(jīng)過水和食物，如：海產(chǎn)品、被污染的蔬菜、大排檔/小吃攤等；但也要注意

8、少見的因素，如跨境傳播；沿海地區(qū)臺風(fēng)和海水倒灌等，均曾造成霍亂的感染擴散。危險因素監(jiān)測能夠用于疫情預(yù)警、疫情溯源、明確霍亂防控工作重點、制訂防控策略等。,霍亂監(jiān)測—危險因素監(jiān)測（環(huán)境）,環(huán)境水體：必檢對象，在以經(jīng)水傳播為主的地區(qū)尤為重要；疫點周圍及直接關(guān)聯(lián)的水體是監(jiān)測的重點，其他易于污染的水體（糞肥污染、城市下水道、醫(yī)療污水、漁港、海產(chǎn)品交易市場等），應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)指征抽樣檢查。陽性水體應(yīng)定期復(fù)查，直到完全陰轉(zhuǎn)。食品監(jiān)測：重點是水產(chǎn)

9、品、海產(chǎn)品以及生冷、鹵制食品，詳細(xì)記錄養(yǎng)殖、銷售地點等信息，并進行霍亂弧菌的實驗室檢測。,采樣規(guī)范與注意事項,1、采樣技術(shù)規(guī)范糞便 糞便標(biāo)本應(yīng)盡可能在發(fā)病早期（能采集到的最早期）采集。即便患者已經(jīng)使用抗生素，為盡可能獲得霍亂病原學(xué)診斷，也需在能采集的最早期采集標(biāo)本。用采集糞便標(biāo)本的器材采取新鮮糞便，避免采便量過少，一般要求水樣便采取1-3ml，放入無菌帶螺旋蓋的試管中，擰緊管蓋；成形便采取指甲大小的糞量，裝入滅菌小瓶中，蓋好瓶蓋。

10、如患者不能自然排便，可使用肛拭子。但肛拭子標(biāo)本應(yīng)在2小時內(nèi)送檢，否則應(yīng)插入培養(yǎng)基中運送。,糞便標(biāo)本如果運送時間不超過24小時，可將其放在堿性蛋白胨水中室溫運送。標(biāo)本與堿性蛋白胨水的比例為8-10ml堿性蛋白胨水可加1-3ml液體便或指甲大小的成形便。如果沒有合適的采便器材以及沒有運送培養(yǎng)基，可用無菌吸水紙條浸于液體便中，然后將吸水紙條密封于塑料袋中，放入冷藏箱中運送。,患者嘔吐物 用無菌壓舌板或棉拭子挑取少量嘔吐物作為檢材，

11、放入滅菌塑料管、自封塑料袋或滅菌帶蓋瓶中，密封。立即置冷藏箱送檢。,水體 一般要求用滅菌的500ml水樣瓶采集相對靜止的表層水（30cm深度以內(nèi)）450ml，，不要讓水樣充滿整個瓶子，加蓋密封后在室溫（20-25℃）下盡快送實驗室檢測。不能在一天內(nèi)送檢者，應(yīng)在采水點即將濃縮蛋白胨水加至水樣中，即50ml十倍濃縮堿性蛋白胨水加入450ml水樣中，搖勻。連續(xù)采取多份水樣時，注意防止水樣間相互污染。采樣時應(yīng)選擇在水流平穩(wěn)或靜止處吸取。

12、非疫情狀態(tài)下的監(jiān)測采樣時間一般在清晨時，此時水體未受人群活動等因素影響。每個采樣點中采樣位置應(yīng)相距數(shù)米、采集不少于2瓶做為平行檢測。,海（水）產(chǎn)品通常選取活的或新鮮的水生動物為采集對象，有時也應(yīng)考慮冰凍的水生動物。以無菌操作采集合適的部位，如鰓部和/或腸內(nèi)容物等，置采樣瓶（管）或食品采樣袋密封，在常溫下送檢。,食品標(biāo)本針對不同的可疑食品，采集整體或者部分標(biāo)本，放入廣口瓶中或厚塑料袋中，立即送實驗室檢驗。注意采集過程中不同食

13、品級不同部位不能交叉污染物體表面標(biāo)本用滅菌棉拭子蘸堿性蛋白胨水反復(fù)涂抹相關(guān)物體或懷疑污染物體表面，放入到堿性蛋白胨水中，密封，常溫下送檢。,蒼蠅標(biāo)本在每個采樣點以10-15只蒼蠅為一份標(biāo)本放入自封袋或試管中，密封，置于冷藏箱送檢。,2、注意事情,采集容器宜干熱或高壓滅菌，不得在混入消毒藥的容器內(nèi)取樣。運送標(biāo)本應(yīng)在室溫條件下3小時內(nèi)送抵實驗室，有專人專車，防止倒置或泄漏。蒼蠅用撲蠅拍采集最少10支為一組送檢。,采水樣時，盡

14、量選擇陰涼處采樣。要測定采集樣品的溫度、pH，并記錄當(dāng)天的最高溫度和最低溫度 。試管保存液中過多的糞便樣可降低保存液的PH值。外環(huán)境采樣應(yīng)該在消毒前進行。,外環(huán)境監(jiān)測具體要求,每月15日前各單位送區(qū)疾控中心化驗室。送樣同時上送送檢單，送檢單登記完整。要求所有外環(huán)境樣品采樣當(dāng)天送檢。外環(huán)境數(shù)量按要求完成。,腸道門診設(shè)置規(guī)范,設(shè)置原則,具備腹瀉病例監(jiān)測的基本條件，通過加強病人的預(yù)檢分診及加強診療場所的消毒提高監(jiān)測敏感性，防止交

15、叉感染。,腸道門診—總體衛(wèi)生要求,選址：醫(yī)院門診區(qū)域內(nèi)設(shè)置專用的腹瀉病例診室或者固定內(nèi)科門診兼治腹瀉病例。設(shè)施：1、醫(yī)院有引導(dǎo)標(biāo)志，腸道門診門口有醒目的標(biāo)識；2、腸道門診所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施；3、診室內(nèi)安裝紫外線燈，非手觸式（感應(yīng)式、長臂式、腳踏式）洗手裝置等消毒設(shè)施，配備痰盂、醫(yī)療廢棄物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施； 4、配備病人登記表、樣品采集登記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液。5、腸道門診原則上要求有專用的觀

16、察室及廁所。,腸道門診—操作要求,開設(shè)時間：每年5月1日至10月31日為腸道門診常規(guī)開設(shè)時間，根據(jù)疫情可適當(dāng)提前或延長開設(shè)時間。登記：所有就診腹瀉病例（包括初診和復(fù)診病例）必須登記，應(yīng)按全區(qū)統(tǒng)一的腸道門診登記表（由區(qū)疾控中心統(tǒng)一印制）登記，規(guī)定項目必須填寫完整。,腸道門診—操作要求,采樣檢測：對感染性腹瀉疑似病例采集標(biāo)本，必須在腸道門診內(nèi)由醫(yī)護人員采集糞便標(biāo)本，做好標(biāo)本登記和送檢工作。做到“有瀉必采，有樣必檢”。發(fā)現(xiàn)臨床疑似霍亂

17、病人，應(yīng)及時采樣送檢，并在送檢單上注明疑似“02”。檢驗人員收到疑似病人標(biāo)本后，應(yīng)立即同時進行直接分離和增菌培養(yǎng)，并在24小時內(nèi)作出初步報告，對一般腹瀉病人的標(biāo)本應(yīng)在36小時內(nèi)報告檢驗結(jié)果。對發(fā)現(xiàn)有明顯血便的患者采樣要及時送檢并做大腸桿菌O157:H7的培養(yǎng)。,,檢出霍亂菌株后，應(yīng)立即電話報告區(qū)疾控中心,區(qū)疾控中心接到報告后應(yīng)立即派員前往鑒定核實，必要時向上級業(yè)務(wù)部門申請技術(shù)指導(dǎo)。,腸道門診—操作要求,消毒與個人防護：公用診療器械

18、在腹瀉病人使用后應(yīng)及時消毒，醫(yī)護人員要高度關(guān)注手部衛(wèi)生，醫(yī)院門診廁所進行隨時消毒，有專人負(fù)責(zé)腸道門診的消毒，并做好消毒記錄，具體消毒方法參見《腸道門診消毒隔離措施要點》。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員穿白大衣或倒背衣，佩戴一次性口罩（外科口罩更佳）和帽子等接診患者。需接觸患者嘔吐物、排泄物等污物時應(yīng)戴手套；處理頻繁嘔吐患者時，

19、建議在隔離衣外穿戴塑料圍裙并戴眼罩。,腸道門診—操作要求,病人處置：嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，防止腸道傳染病的誤、漏診，對霍亂病例和疑似病例應(yīng)立即報告區(qū)疾控中心并按相關(guān)要求轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機構(gòu)（紹興市第六人民醫(yī)院）。,病例報告：疑似、臨床診斷和確診霍亂病人（甲類）應(yīng)立即電話報告區(qū)疾病預(yù)防控制中心，同時2小時內(nèi)通過傳染病信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，確診病人應(yīng)按規(guī)定做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病（細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，傷寒、副傷寒）和丙類傳

20、染?。ㄆ渌腥拘愿篂a）病人時，均需按要求填報傳染病報告卡，并在24小時內(nèi)，由醫(yī)院疫情管理員通過國家疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 門診統(tǒng)計：開設(shè)腸道門診單位于每月5日前做好腹瀉病人統(tǒng)計工作。,腸道門診—人員配備,腸道門診醫(yī)生、護士、檢驗人員要全員培訓(xùn)，持證上崗；同時，設(shè)立腸道門診的醫(yī)院也應(yīng)對本單位內(nèi)的急診、內(nèi)科、兒科及中醫(yī)科等醫(yī)務(wù)人員進行全員腸道傳染病診治培訓(xùn)。,腸道門診—管理要求,建立健全病人登記制度、消毒隔離制度、疫情報告制度等