霍亂監(jiān)測與流行病學進展

1、霍亂監(jiān)測與流行病學進展,-邢臺市疾病預防控制中心2016-07-13,,全球五大致命疾病據中國青年報 ， 美國《外交政策》雜志最近總結了近半 個 世紀以來對人類造成嚴重威脅的五大病毒 ：一、霍亂 是由霍 亂弧菌引起的，急性腸道傳染病 ，較容易防治。二、腦膜炎，是,脊髓液和大腦周圍液體受到細菌感染而誘發(fā)的疾病，早期發(fā)現 和治療可以痊愈 。三、艾滋病 ，是人體感染“人類免疫缺陷病,毒”（ H IV ）導致的傳染病 z,四、埃博拉病

2、毒，是一種能引起人類和,靈長類動物產生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，死亡率在 50%至 90% 之間。五、登革熱，是登革熱病毒引起、靠蚊子傳播的一種急性傳染病。,?霍亂是由O1群和 O139群霍亂弧菌引起的急性腸 道傳染病；?具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點；?我國2種甲類傳染病之一，我國傳染病防治法中將 其列為應實施“強制管理”的甲類傳染??；?WHO確定的3種國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。,概述（1）,古典生

3、物型01血清群,霍亂弧菌,El Tor生物型,0139血清群,一些非O1或非O139群，如037群，曾引起散發(fā)病例或局部暴發(fā),概述（2）,,?O1群霍亂– O1群霍亂弧菌分為古典生物型和埃爾托生物型；– 1817-1923年的百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生 的6次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起的，給人類帶 耒巨大的災難。– 1961年開始的第7次世界性霍亂大流行，是由埃爾托生物 型霍亂弧菌引起的，至今已波

4、及五大洲140個以上的國家 和地區(qū)，報告病例數在400萬以上，目前尚無停息的跡象。– 目前由古典生物型引起的霍亂只在印度和孟加拉有少數病 例報告。,概述（3）,,?O139群霍亂– 1992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)生一種由O139群霍亂弧 菌引起的新型霍亂暴發(fā)和較大流行；– 隨后在亞洲傳播，至今已有印度、孟加拉、中國、巴基斯 坦、泰國、馬來西亞、緬甸、尼泊爾、新加坡、斯里蘭卡、 香港等國家和地區(qū)報告發(fā)生O139霍亂

5、病例；– 但O139霍亂的流行范圍和報告病例數至今仍少于O1群埃 爾托霍亂。,流行病學（1）,?地區(qū)分布–霍亂不論古典型霍亂還是埃爾托型霍亂均有其地方性。 在第七次世界大流行中，某些受埃爾托型霍亂侵犯的國家 或地區(qū)又成為新的地方性疫區(qū)。O139霍亂引起的地方性特點，尚須繼續(xù)觀察。– 一般多以沿海為主，特別是江河入?？诟浇慕觾砂都?水網地帶。但也可傳入內陸、高原和山地，甚至沙漠地區(qū)。,流行病學（2）,?地區(qū)分布

6、（續(xù)）–一般說來沿海沿江地區(qū)的發(fā)病率高于平原，平原高于半山區(qū)和山 區(qū)，鹽堿地區(qū)高于非鹽堿地區(qū)?漁船民活動頻繁，傳染源擴散機會多?沿海及鹽堿地區(qū)的水源含鹽量高，水質偏堿，加之溫度和濕度有利于 霍亂弧菌生存與繁殖?這些地區(qū)的居民大多飲用河水、溝水、塘水和有生食或半生食水產品 習慣，從而更加促使霍亂的發(fā)生和流行。–近年來，隨著交通的發(fā)達、經濟貿易的交流、人口的大量流動， 在內陸及開放地區(qū)也時有霍亂的發(fā)生、暴發(fā)和流行。,

7、流行病學（3）,?季節(jié)分布– 霍亂在各地的流行季節(jié)與當地的自然地理條件（如緯度、氣溫、雨量等）密切相關。? 2008年海南霍亂– 我國絕大多數地區(qū)的發(fā)病季節(jié)一般在5～11月， 而流行高峰多在7～10月。,流行病學（4）,?人群分布– 年齡分布?各年齡組均可發(fā)病，但因免疫水平和感染機會不同，不同年 齡組的發(fā)病率有所差異。?新疫區(qū)發(fā)病年齡差別不明顯或成人發(fā)病較多，而老疫區(qū)往往 以幼兒較多，這是因為這些地

8、區(qū)居民的機體免疫水平隨年齡 增長而升高的緣故。– 性別分布?一般男女發(fā)病率無本質差異，但有時因活動范圍和感染機會 等不同而有所不同。– 職業(yè)分布?不同職業(yè)發(fā)病率有一定差別，如漁民、船民、農民等發(fā)病較 多。?近年來流動人口作為一個特定群體，已成為某些地區(qū)中的主 要發(fā)病人群，這與他們的受染機會、生活水平、居住條件和 衛(wèi)生習慣等有關。,流行病學（5）,?擴散方式–霍亂自流行區(qū)向外擴散，有近程傳播和遠程傳 播

9、兩種方式。? 近程傳播是疫區(qū)的逐漸擴大，主要是通過外環(huán)境 的污染（尤其是水體與食物的污染）以及病人與帶 菌者的擴散而實現。? 遠程傳播從一地傳到另一地或從一國傳到另一國， 主要是通過輕型病人、帶菌者和在某些情況下通過 轉移而實現?，F代交通工具的日益發(fā)展也為此類傳 播創(chuàng)造了有利條件。,流行病學（6）,?流行形式– 暴發(fā)，即在一個局部地區(qū)或單位，短期內發(fā)生大量病人， 常常是水型或食物型暴發(fā)。– 遷延型的散發(fā)，即在較

10、長時間內（如數周到數月），只有 少數病人散在發(fā)生，多呈一戶1例或一村1例，而相互間往 往不易找出明顯聯系。– 兩種流行形式常常并存，一般新疫區(qū)以暴發(fā)多見，老疫區(qū) 以散發(fā)多見。– 不同的流行形式，也與不同類型的病原體有關?古典型霍亂弧菌、埃爾托型霍亂弧菌的流行株引起暴發(fā)，而 埃爾托型霍亂弧菌的非流行株卻只引起散發(fā)病例。?O139霍亂從現有材料分析，既可引起暴發(fā)，也多有散發(fā)， 其特征與埃爾托霍亂基本一致。?霍亂的流

11、行形式還與所采取的防治措施密切相關。,臨床特征,?霍亂從感染到出現癥狀要經過數小時至５天，多數為1-2天。?霍亂發(fā)病多急驟，病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。?腹瀉多為無痛性，少數病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛，不伴里急后重。?典型病人大便開始為泥漿樣或稀水樣，尚有糞質，迅速成為米泔水樣， 少數重病人可有血性便。在嚴重病例，第一次大便量可超過1500毫升。?嘔吐一般在嚴重腹瀉后出現，但亦有嘔吐與腹瀉同時或略先于腹瀉。嘔 吐物先為

12、胃內容物，以后可為米泔水樣或清水樣。?惡心少見或較輕。?由于頻繁的腹瀉、嘔吐，大量水和電解質喪失，病人迅速出現失水和周 圍循環(huán)衰竭? 病人煩躁不安、口渴、聲音嘶啞、耳鳴、呼吸增快、神態(tài)淡漠或表情呆滯、 眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚寒冷、彈性消失、手指皺癟和發(fā)紺等； 肌肉痙攣，尤以腓腸肌及腹直肌為甚。腹部凹陷呈舟狀腹，脈搏微弱，血壓 下降，尿量減少，體溫下降，如不及時搶救往往可危及生命。,鑒別診斷,?霍亂應與其他病原微

13、生物引起的腹瀉相鑒別，主 要鑒別診斷包括– 大腸桿菌性腸炎– 副溶血弧菌腸炎– 沙門菌腸炎– 病毒性腸炎– 急性細菌性痢疾– 金黃色葡萄球菌所致腹瀉,霍亂的治療-原則,1．各級醫(yī)療單位，應設立腸道門診，以便加強對霍亂病人的早期診斷， 減少交叉感染，并對各種腹瀉病人作相應的處理。2.病人入院（臨時隔離病房或指定的醫(yī)院）后，按甲類傳染病隔離（確 診與疑似病例分開隔離），危重病人應先在現場搶救，等病情穩(wěn)定

14、后，在 醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房。3.預防脫水，治療脫水（1）輕型脫水患者，以口服補液為主。（2）中、重型脫水病人需立即進行輸液搶救，病情穩(wěn)定后可改為口服補 液。（3）霍亂病人在治療期間盡量鼓勵其多飲水、多進食。嬰幼兒應繼續(xù)母乳喂 養(yǎng)。（4）本病極期，暫停進食；病情好轉后，先給流質飲食，以后逐漸增加。（5）給予抗菌治療，可縮短腹瀉時間，減少排便量，縮短病程。,病例出院標準,?患者入院后，大便細菌培養(yǎng)每日1次，停藥后

15、連 續(xù)2次陰性時（如無糞便，可肛拭子采便）可以 出院。?患者癥狀消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日 起，住院隔離已逾7天，可以出院。,,,,,,,霍亂的流行形勢（國際）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,61,,65,,75,,8

16、5,,95,,5,,,,700000600000報告病例數5000004000003000002000001000000,,,,,,,,1961-2010：全球報告至WHO的霍亂病例數,,?2011年：58個國家報告 589,854 例，死亡7,816例，病死率 1.3%；????,2012年：48個國家報告 245,393 例，死亡3,034例，病死率 1.2%；2013年：47個

17、國家報告 129,064 例，死亡2,102例，病死率 1.63%;2014年：42個國家報告 190,549 例，死亡2,231例，病死率 1.17%;全球目前仍處在霍亂第七次世界大流行中。,,,,,,,,海地霍亂, 2010-2011大災之后可能有大疫，霍亂在欠發(fā)達地區(qū)仍可能造成大范圍播散,自2010年10月20日 至2011年 9月18日, 報告: 452,189例 死亡: 6,334其中住院: 240,323From:

18、 MSPP, Haiti and PAHO,,,,,截至2013年3月26日，海地霍亂累計65.12萬例， 死亡8053例。,,,霍亂的流行（國內）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,639 211 423,11066,34746,11240,3646,1026,12097,5186,1,150001000050000,35

19、000300002500020000,40000,90 91 92 93 94 95 96 97 98 99,,,,,,,60年代、80 年代和90年 代出現3次流 行高峰,,,,,,1999-2013年霍亂分離株血清型構成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40%20%0%,60%,

20、100%80%,19992000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,20072008,2009,2010,20112012 2013年,,稻葉型,,小川型,,O139群,構 成 比,?多種菌型并存，以O139群為主,,,,,,2011-2015年霍亂病例省份分布和人口學特征,? 2011年~2014年發(fā)病數：24、75、53（死1）、24例? 報告發(fā)病數排前3位? 2011年：北京（7

21、例）、浙江（4例）、江蘇（3例）? 2012年：湖南（18例）、湖北（16例）、北京（8例）? 2013年：北京和浙江（各8例）、江蘇和四川（各7例）、江西 （6例）?2014年：浙江（6例）、北京（4例）、重慶（3例）? 性別比：2011年和2012年性別比沒有差異，男:女=1.8:1；,?,2013年男:女=3.42:1,? 年齡組分布：均為成年病例，以青壯年為主?2015年發(fā)病數：13例，7個省?北京（4例）、浙江（

22、3例）、江蘇（2例），安徽、福建、湖北、廣東各1例?2016年發(fā)病數：2例（4月份）,,2010-2015年全國霍亂報告地區(qū),,,,,,,,,2011-2013年霍亂暴發(fā)疫情,,,,一周內局部地區(qū)發(fā)生3例及3例以上有流行病學關聯的霍亂病例及/或 帶菌者?2011年無霍亂暴發(fā)報告?2012年共6起（湖南3起，浙江、四川和湖北各1起 ）?2013年共4起（浙江2起，四川和江西各1起 ）流行病學溯源分析多有參與集體聚

23、餐（生日宴或婚宴或喪宴）史 甲魚、蝦等海水產品為主要傳染來源，常見感染來源是甲魚 烹飪過程中生熟不分導致交叉污染可能為主要感染環(huán)節(jié) 2012年PFGE分析（10省份，71株O139）：湖南、四川、浙江和上海四?。ㄊ校?-7月的分離株具有相同的PFGE型別，安徽（8月26日和9月1日）和湖北（8月25-27日）的 分離株PFGE圖譜與上述四?。ㄊ校┚晗嗤?，提示可能存在共同的感染來源。2013年PFGE分析（8省份，42株O139）：

24、上海、安徽、北京、浙江、湖南、江蘇、山 東的分離株具有相同的帶型，與2012年在多省份出現的帶型相同。,疫情研判,?根據監(jiān)測數據，夏季仍是霍亂高發(fā)季節(jié)，仍會出現霍亂散發(fā)病 例，不排除出現暴發(fā)的可能。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

25、,,,,,,,,,,,,,,,,,80706050403020100,1 3 5 7 9 11 12008,3 5 7 9 11 12009,3 5 7 9 11 12010,3 5 7 9 11 12011,3 5 7 9 11 12012,3 5 7 9 11 12013,3

26、 5 7 9 112014,防控建議,?繼續(xù)加強霍亂疫情監(jiān)測– 落實《全國霍亂監(jiān)測方案（2012年版）》和《河北省 2016年霍亂等重點腸道傳染病監(jiān)測與防控工作方案》– 重點關注食用海產品引起的聚餐暴發(fā)?根據《霍亂防治手冊（第六版）》做好疫情調查 和處置?加強對霍亂等重點腸道傳染病的健康教育，提高 大眾的防病和救治意識– 把好“病從口入”關：注意飲食衛(wèi)生，提倡喝開水，不 吃生食，生吃瓜果要洗凈，食物制

27、作加工要生熟分開， 飯前便后要洗手。,全國霍亂監(jiān)測方案（2012年版）,?常規(guī)監(jiān)測– 病例法定報告– 暴發(fā)調查?哨點監(jiān)測– 邊境地區(qū)哨點監(jiān)測– 沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測– 危險因素監(jiān)測,全國霍亂監(jiān)測方案（2012年版）,?常規(guī)監(jiān)測– 病例法定報告– 暴發(fā)調查?哨點監(jiān)測– 邊境地區(qū)哨點監(jiān)測– 沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測– 危險因素監(jiān)測,病例法定報告——病例發(fā)現1,?各地各級各類醫(yī)

28、療機構– 做好腹瀉病人的登記，采集、檢測霍亂疑似病 人的標本；– 標本：糞便、肛拭子或嘔吐物；– 檢測方法：分離培養(yǎng)、膠體金試紙條、制動試 驗、PCR等；– 無檢測能力的單位送至轄區(qū)CDC。,病例法定報告——病例發(fā)現2,?在霍亂多發(fā)地區(qū)的霍亂流行季節(jié)（5月-10月）– 各級各類醫(yī)療機構設立感染科（腸道門診）；– 逢瀉必登，逢疑必檢；– 以縣為單位每年對腹瀉病人的病原菌分離檢索率 (不典型/鏡檢/制動

29、),病例法定報告——病例報告,,,醫(yī)療機構和CDC,,,未實行網絡直報責任報告單位,,,填寫《傳染病報告卡》，并 通過 “疾病監(jiān)測信息報告 管理系統”進行網絡直報。,,,,,發(fā)現霍亂病例,,,,,,,當地CDC,,,2小時內,,,,,2小時內核實網絡直報,最快方式,2小時內,,,,,病例法定報告——個案調查,,,區(qū)縣CDC參照《霍亂防 治手冊》收集病例信息， 診斷核實,,,接到病例報告,,,區(qū)縣CDC調查密切接觸 者，根據調查結

30、果采取防 控措施,,,,,調查結束后2天內應填寫《霍亂病 例個案調查信息一覽表》(附表1)，,通過霍亂指定的專用郵箱進行上報。,,,附表1,,暴發(fā)監(jiān)測——暴發(fā)發(fā)現,?醫(yī)務人員：短時間內發(fā)現有與霍亂病例癥狀相似 的多例病例時，要及時報告當地CDC；?CDC人員：及時分析疫情，發(fā)現有聚集性時，要 調查核實；?實驗室人員：發(fā)現分子分型型別一致的多個菌株， 要及時告知流行病學專業(yè)人員。,監(jiān)測體系,?常規(guī)監(jiān)測– 病例法定報告

31、– 暴發(fā)調查?哨點監(jiān)測– 邊境地區(qū)哨點監(jiān)測– 沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測– 危險因素監(jiān)測,暴發(fā)監(jiān)測——報告,?發(fā)現霍亂暴發(fā)、流行時– 報告人：各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、衛(wèi)生檢驗機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員；– 參考規(guī)程：《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》；– 上報系統：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統。,暴發(fā)監(jiān)測——調查處理,,,,?霍亂暴發(fā)監(jiān)測定義– 一周內，局部地區(qū)發(fā)生3例及3例

32、以上有流行病學關聯的 霍亂病例及/或帶菌者? 腹瀉病例主動搜索,1,? 暴發(fā)識別,,2,,? 流行病學調查? 采樣檢測,,3,,? 確認危險因素? 環(huán)境污染等其他危險因素的處理,暴發(fā)監(jiān)測——后續(xù)處理,?疫情處理結束，寫出詳細報告– 內容：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本 特征、暴發(fā)原因、實驗室檢測結果（病原體分離鑒定、毒 力檢測、藥敏試驗和分型等）、控制措施和效果評估。– 上傳：7天內上傳到突發(fā)公共

33、衛(wèi)生事件信息系統。– 匯總：將霍亂暴發(fā)調查關鍵信息匯總表（附表2）通過霍亂 專報系統或專用郵箱進行報告。,主刑1「_,J .＿』,附表 2霍亂暴發(fā)調查關鍵信息匯總表,‘’，．，,填農入 一一一一一一一 圾袋單位： 與自我 日期 一一一一一一一,監(jiān)測體系,?常規(guī)監(jiān)測– 病例法定報告– 暴發(fā)調查?哨點監(jiān)測,我是哨點監(jiān)測內容 1,?我市指定邢臺市人民醫(yī)院和邢臺市三院作為霍亂監(jiān)測哨點醫(yī) 院

34、 ，橋東區(qū)和橋西區(qū)疾控中心要分別對以上兩所醫(yī)院在5~10月份至少完成100份監(jiān)測病例糞便標本病原學檢測任務，檢測病原的種類至少包括霍亂弧菌，志賀氏菌，傷寒副傷寒桿菌和出血性大腸桿菌O157:H7.?我市指定任縣和臨城為霍亂防治重點縣，每個重點縣的疾控 機構要管理2所醫(yī)院的腸道門診，在5~10月份期間，派人到腸道門診收集監(jiān)測病例糞便標本，完成至少 100份糞便標本霍亂弧菌培養(yǎng)任務。,我省哨點監(jiān)測內容 2,?縣級疾控機構對采集和檢

35、測的便標本要進行詳細登記， 各月標本采集和檢測數量要盡量均衡。?縣級疾控機構每10天向當地醫(yī)療機構腸道門診收集腹瀉病人檢索情況，分析匯總，連同本單位便檢結果（注：不要重復統計），由縣疾控中心每10天一次上報市疾控中心(各縣各旬的腸道門診腹瀉病人檢索報表電子版，要在次旬3日前上報)。,外環(huán)境監(jiān)測方法,?監(jiān)測時間：每年5月-10月，每月采集水產品1次。?標本采集量：見《2016年邢臺市霍亂等重點腸道傳染病防 控與監(jiān)測工作方案》

36、?①外環(huán)境水指沿海水域、江河水域、池塘水體等。②水產 品抽檢重點來自疫區(qū)的產品，采樣的種類主要為甲魚、牛 蛙、貝類、魚類等，需記錄詳細的采集地點和銷售地點， 盡可能登記上一級批發(fā)和/或養(yǎng)殖地點。標本的采集方法 包括整體取樣、部分取樣和涂抹取樣，其中1個涂抹樣品 應至少包括水產品的腮部、肛門和體表3處的涂抹拭子。③市售食品指生冷、鹵制和直接入口的熟食品,農村婚（喪）宴監(jiān)測我市選擇任縣作為監(jiān)測點，對所轄農村婚（喪）家庭舉辦宴席（流

37、動飯店）的食品（重點是海產品，直接入口的涼拌菜等）和水（飲用水，蔬菜、水產品洗滌用水等）進行采樣監(jiān)測（每次，食品采集至少10份，水5份），任縣要在7～9月份每月至少監(jiān)測一起。標本采集和檢測結果記錄詳見附表6。,,外環(huán)境監(jiān)測結果上報,?每月3日前上報上月的環(huán)境和食品監(jiān)測報表（電子版）和農村婚（喪）宴監(jiān)測報表（7~9 月電子版）。?上報及時性將作為年終考核參考.,,水系監(jiān)測標本采集?采集時間：5月-10月?