霍亂監(jiān)測(cè)與防控

1、全國(guó)霍亂監(jiān)測(cè)方案（2019年版）,全球2000-2019年霍亂疫情形勢(shì),自2000年起，全球霍亂病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，年報(bào)告病例數(shù)約在10萬(wàn)-25萬(wàn)2000-2009年，93%-98%的病例來(lái)自非洲大陸，其次來(lái)自亞洲.2019和2019年病例數(shù)明顯上升 : 2019年317,534例（CFR 2.38%); 2019 589,854例 (CFR 1.3%); 非洲病例所占比例＜50%，美洲病例所占比例大幅度提高（2019年57%、201

2、9年61.2%）,亞洲國(guó)家2019年霍亂疫情,,亞洲15 個(gè)國(guó)家共報(bào)告38298例病例，占全球報(bào)告病例數(shù)的6%.也門（31789例）、阿富汗（3733例）、伊朗（1187例）報(bào)告病例居前三位,,我國(guó)霍亂發(fā)病和暴發(fā)危險(xiǎn)因素,監(jiān)測(cè)結(jié)果：腹瀉病例0.004%，江河水體0.27%，海水0.19%、水產(chǎn)品0.26%，食品0,2019方案修訂的主要思路,全國(guó)霍亂監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀2019-2019年,2019年霍亂監(jiān)測(cè)方案,常規(guī)監(jiān)測(cè)病例法定報(bào)告暴發(fā)調(diào)查

3、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),2019年霍亂監(jiān)測(cè)方案,常規(guī)監(jiān)測(cè)病例法定報(bào)告暴發(fā)調(diào)查哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),病例法定報(bào)告——病例發(fā)現(xiàn),各地各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好腹瀉病人的登記，采集、檢測(cè)霍亂疑似病人的標(biāo)本標(biāo)本：糞便、肛拭子或嘔吐物檢測(cè)方法：分離培養(yǎng)、膠體金試紙條、制動(dòng)試驗(yàn)、PCR無(wú)檢測(cè)能力的單位送至轄區(qū)CDC,病例法定報(bào)告——病例發(fā)現(xiàn),在霍

4、亂多發(fā)地區(qū)的霍亂流行季節(jié)（5月-10月）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立感染科（腸道門診）逢瀉必登，逢疑必檢以縣為單位每年對(duì)腹瀉病人的病原菌分離檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%,病例法定報(bào)告——病例報(bào)告,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和CDC,未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任報(bào)告單位,填寫《傳染病報(bào)告卡》，并通過(guò) “疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,,發(fā)現(xiàn)霍亂病例,,,當(dāng)?shù)谻DC,,2小時(shí)內(nèi),核實(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),,最快方式,2小時(shí)內(nèi),2小時(shí)內(nèi),,,病例法定報(bào)告——個(gè)案調(diào)查,區(qū)

5、縣CDC參照《霍亂防治手冊(cè)》收集病例信息，診斷核實(shí),接到病例報(bào)告,區(qū)縣CDC調(diào)查密切接觸者，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取防控措施,,調(diào)查結(jié)束后2天內(nèi)應(yīng)填寫《霍亂病例個(gè)案調(diào)查信息一覽表》(附表1)，通過(guò)霍亂指定的專用郵箱進(jìn)行上報(bào)。,,,,暴發(fā)監(jiān)測(cè)——暴發(fā)發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員：短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)有與霍亂病例癥狀相似的多例病例時(shí)，要及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)谻DCCDC人員：及時(shí)分析疫情，發(fā)現(xiàn)有聚集性時(shí)，要調(diào)查核實(shí)實(shí)驗(yàn)室人員：發(fā)現(xiàn)分子分型型別一致的多個(gè)菌株，要及時(shí)告知流行病學(xué)

6、專業(yè)人員,監(jiān)測(cè)體系,常規(guī)監(jiān)測(cè)病例法定報(bào)告暴發(fā)調(diào)查哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),暴發(fā)監(jiān)測(cè)——報(bào)告,發(fā)現(xiàn)霍亂暴發(fā)、流行時(shí)報(bào)告人：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員參考規(guī)程：《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》上報(bào)系統(tǒng)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng),暴發(fā)監(jiān)測(cè)——調(diào)查處理,霍亂暴發(fā)監(jiān)測(cè)定義一周內(nèi)，局部地區(qū)發(fā)生3例及3例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的霍亂病例及/或帶菌者,

7、暴發(fā)監(jiān)測(cè)——后續(xù)處理,疫情處理結(jié)束，寫出詳細(xì)報(bào)告內(nèi)容：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴發(fā)原因、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（病原體分離鑒定、毒力檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)和分型等）、控制措施和效果評(píng)估。上傳：7天內(nèi)上傳到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)。匯總：將霍亂暴發(fā)調(diào)查關(guān)鍵信息匯總表（附表2）通過(guò)霍亂專報(bào)系統(tǒng)或?qū)Ｓ绵]箱進(jìn)行報(bào)告。,監(jiān)測(cè)體系,常規(guī)監(jiān)測(cè)病例法定報(bào)告暴發(fā)調(diào)查哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)

8、,邊境地區(qū)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)選擇,4省各選取2個(gè)邊境市（縣）作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇2所醫(yī)院開展霍亂監(jiān)測(cè)。,,邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容,收集腹瀉病人基本信息。對(duì)于出入境腹瀉病例，確保登記信息完整性，并采集標(biāo)本（附表3）。每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)每月采集40份及以上以稀便、水樣便為主要癥狀的腹瀉病例的糞便標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)霍亂病例，轄區(qū)縣CDC及時(shí)進(jìn)行流行病調(diào)查處置。,,,邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),及時(shí)檢測(cè)：市/縣監(jiān)測(cè)點(diǎn)CDC對(duì)當(dāng)天采集的糞便標(biāo)本，進(jìn)行霍亂弧菌的分離

9、培養(yǎng)，有關(guān)檢測(cè)流程見附件1。及時(shí)反饋：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果填寫附表4，檢測(cè)結(jié)果要及時(shí)反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,,,監(jiān)測(cè)體系,常規(guī)監(jiān)測(cè)病例法定報(bào)告暴發(fā)調(diào)查哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),致瀉性弧菌監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)分布,9省各選擇1個(gè)縣（區(qū)）作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇2所醫(yī)院作為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)。,,致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方法,每年5月—10月，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)每月采集≥60份腹瀉病例糞便標(biāo)本。監(jiān)測(cè)點(diǎn)市/縣（區(qū)）CDC對(duì)采集的糞便樣

10、本，分離培養(yǎng)6種致瀉性弧菌：霍亂弧菌、副溶血弧菌、擬態(tài)弧菌、河弧菌、氣單胞菌和類志賀鄰單胞菌。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果填寫附表4。,監(jiān)測(cè)體系,常規(guī)監(jiān)測(cè)病例法定報(bào)告暴發(fā)調(diào)查哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),14省各選擇2個(gè)縣（區(qū)）作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)（上海1個(gè)縣（區(qū)）），每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇1～2家水產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)、餐館1～2家監(jiān)測(cè)。,水產(chǎn)品監(jiān)測(cè),,水產(chǎn)品監(jiān)測(cè)方法,監(jiān)測(cè)時(shí)間：每年5月-10月，每月采集水產(chǎn)品1次。標(biāo)本采集量

11、：每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)每月采集40份標(biāo)本。采集種類：甲魚、牛蛙、貝類、魚類等，需記錄詳細(xì)的采集地點(diǎn)和銷售地點(diǎn)，盡可能登記上一級(jí)批發(fā)和/或養(yǎng)殖地點(diǎn)。采樣方法：整體取樣、部分取樣和涂抹取樣，其中1個(gè)涂抹樣品應(yīng)至少包括水產(chǎn)品的腮部、肛門和體表3處的涂抹拭子,水產(chǎn)品監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào),檢測(cè)結(jié)果需填寫水產(chǎn)品霍亂監(jiān)測(cè)登記表(附表5)。每月底前將結(jié)果報(bào)告至霍亂專報(bào)系統(tǒng)或?qū)Ｓ绵]箱。,,,水系監(jiān)測(cè),3省各選擇1個(gè)邊境口岸所在縣（區(qū)）為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。,,水系監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集,采

12、集時(shí)間：5月-10月采樣方法：監(jiān)測(cè)點(diǎn)的跨境水體、境外人員聚集地周圍水體設(shè)立10個(gè)取水點(diǎn)，每個(gè)取水點(diǎn)分成相隔數(shù)米的2個(gè)取水位置，每個(gè)取水位置采集1份水樣（每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)采集數(shù)量為每月20份標(biāo)本）。檢測(cè)結(jié)果填寫水系監(jiān)測(cè)結(jié)果登記表（附表6）,數(shù)據(jù)報(bào)告與反饋,各監(jiān)測(cè)點(diǎn)每月15日?qǐng)?bào)告上一月份哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果，監(jiān)測(cè)匯總數(shù)據(jù)及監(jiān)測(cè)工作總結(jié)報(bào)告于下一年度1月底前上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心每月向各地反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，并負(fù)責(zé)完成年度全國(guó)監(jiān)測(cè)

13、總結(jié)報(bào)告。,監(jiān)測(cè)信息利用,霍亂的預(yù)防控制,經(jīng)常性預(yù)防措施 流行時(shí)的控制措施,經(jīng)常性預(yù)防措施,“標(biāo)本兼治，治本為主”防治隊(duì)伍建設(shè)防治能力建設(shè)制訂霍亂預(yù)防和控制的方案制訂霍亂應(yīng)急處置工作預(yù)案完善基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)開展衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育,,,經(jīng)常性預(yù)防措施,建立健全腹瀉病門診（感染性疾病科）疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告流動(dòng)人口的管理農(nóng)村群體性聚餐衛(wèi)生管理防治能力建設(shè)（隊(duì)伍、技術(shù)、設(shè)備等）飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品安全霍亂疫苗預(yù)防

14、專項(xiàng)監(jiān)測(cè),,預(yù)防接種是有效防控霍亂疫情的特異性措施?？诜魜y疫苗：一類是滅活菌體加霍亂毒素B亞單位，另一類僅含滅活菌體。WHO立場(chǎng)：霍亂出現(xiàn)地方性流行時(shí)，控制措施包括適當(dāng)?shù)闹委煛⒏纳骑嬘盟l(wèi)生和衛(wèi)生設(shè)施以及動(dòng)員社區(qū)參與等，同時(shí)可考慮把接種霍亂疫苗作為輔助性措施之一，但不應(yīng)干擾前述主要控制措施的開展。rBS－WC類疫苗對(duì)ETEC引起的腹瀉也有較好的交叉保護(hù)作用。,42,霍亂流行時(shí)的控制措施,疫情報(bào)告1、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾

15、病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位2、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、疾控人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生等均為責(zé)任疫情報(bào)告人3、按照傳染病疫情報(bào)告的規(guī)定逐級(jí)上報(bào),傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范,報(bào)告程序與方式。具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行傳染病和/或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，按相關(guān)要求通過(guò)電話、傳真等方式進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)向轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送《傳染病報(bào)告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息

16、報(bào)告卡》發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)按有關(guān)要求于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。 《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2019年版）》,接到霍亂疫情或疑似疫情報(bào)

17、告后 應(yīng)進(jìn)行的處理工作,核實(shí)疫情：流行病學(xué)調(diào)查（個(gè)案調(diào)查或暴發(fā)調(diào)查）采取防治措施： 發(fā)現(xiàn)和控制傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群注意：要遵循邊調(diào)查，邊處理的原則到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)當(dāng)時(shí)掌握的信息就要采取措施,霍亂的流行病學(xué)調(diào)查,疫區(qū)基本資料的收集1、自然地理、水系分布、衛(wèi)生設(shè)施、交通情況及各種主要?dú)庀筚Y料等2、居住戶數(shù)、居民總數(shù)、各年齡組男

18、女人口數(shù)、各職業(yè)人數(shù)、與本病有關(guān)的風(fēng)俗習(xí)慣及人口流動(dòng)狀況等3、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生及糞便管理等,4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)力量、醫(yī)療條件等5、腹瀉病的發(fā)病情況、預(yù)防服藥及人群免疫狀況等6、有關(guān)工作記錄，如病人、帶菌者、接觸者及疫源檢索、消毒狀況等記錄,疫區(qū)基本資料的收集,個(gè)案調(diào)查：發(fā)生霍亂單個(gè)病例（或帶菌者）時(shí)，對(duì)傳染源及疫點(diǎn)所進(jìn)行的調(diào)查,個(gè)案調(diào)查的任務(wù)和要求 ① 進(jìn)一步明確診斷，作出肯定或否定的結(jié)論 ② 疫點(diǎn)和疫區(qū)

19、的劃定 ③ 外環(huán)境污染的范圍，特別要注意水體是否受污染和污染的程度；被污染食物的種類與流向 ④ 確定和登記接觸者，尤其是密切接觸者的數(shù)量及去向 ⑤追溯傳染源，查明傳播途徑，判定傳染來(lái)源的性質(zhì),,個(gè)案調(diào)查的主要內(nèi)容,對(duì)每一個(gè)病例或帶菌者填寫流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表（詳見《霍亂防治手冊(cè)》P117） 對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃有目的地及時(shí)開展病原檢索工作 畫出病例（或帶菌者）分布的簡(jiǎn)要地圖，標(biāo)出病人和帶菌者的地

20、址（發(fā)病地點(diǎn)）、發(fā)病日期、附近水源和交通等,暴發(fā)調(diào)查,調(diào)查對(duì)象是發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)1、了解暴發(fā)起始情況2、發(fā)病人數(shù)、癥狀、體征3、核實(shí)診斷4、對(duì)比分析和相關(guān)檢驗(yàn)5、描述流行病學(xué)分析6、確定傳染來(lái)源，傳播途徑7、提出緊急應(yīng)急對(duì)策8、及時(shí)考核對(duì)策效果9、進(jìn)一步調(diào)查，分析暴發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),霍亂病人 疑似病人 帶菌者的管理,凡確診的霍亂病人、疑似病人和帶菌者必須送就近醫(yī)院和醫(yī)療點(diǎn)隔離治療

21、 確診、疑似病人、帶菌者應(yīng)分開隔離治療 危重病人應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救，待病情穩(wěn)定后，在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房 原則：就近、就地隔離治療,控制措施,（管理傳染源）,隔離治療點(diǎn)的防護(hù)要求,隔離病床應(yīng)與其他病區(qū)和病房分開，有單獨(dú)出入的門戶，遠(yuǎn)離地面水源，有專用廁所和便器，有專人看守，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員出入。入口處應(yīng)放置有消毒液浸泡過(guò)的腳墊和消毒洗手設(shè)施,控制措施,病人吐瀉物、垃圾、廢物必須嚴(yán)格消毒，病人使用過(guò)

22、的衣物、被褥等要進(jìn)行消毒或曝曬，食品及餐具應(yīng)消毒或煮沸，嚴(yán)禁喝生水，生活用水加氯消毒，病區(qū)所有污水必須消毒后方能排放 所有病人出院后，隔離治療點(diǎn)應(yīng)及時(shí)開展終末消毒,隔離治療點(diǎn)消毒工作,控制措施,霍亂病人出院標(biāo)準(zhǔn),（1）患者入院后，大便細(xì)菌培養(yǎng)每日一次，經(jīng)治療癥狀消失停藥后，連續(xù)兩次檢測(cè)陰性，方可出院（2）患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無(wú)大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離已超過(guò)7天，可以出院（3）慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連

23、續(xù)7天陰性，膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察,帶菌者治愈標(biāo)準(zhǔn),帶菌者入院后，每日大便細(xì)菌培養(yǎng)一次，抗菌治療用至糞便培養(yǎng)陰性后停藥，其后連續(xù)兩次檢測(cè)陰性，方可出院（解除隔離治療）,疫點(diǎn)和疫區(qū)處理,疫點(diǎn)處理 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查確定疫點(diǎn)、疫區(qū) 疫點(diǎn)是指發(fā)生霍亂病人或帶菌者的地方，以出入同一門戶或與傳染源在生活上有密切接觸的若干戶定為疫點(diǎn)。由于傳染源在隔離前的外出活動(dòng)，一個(gè)傳染源可有一

24、個(gè)以上的疫點(diǎn),控制措施,（1）堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的原則處理疫點(diǎn)，即時(shí)間要早、范圍要小，措施要嚴(yán)，落在實(shí)處（2） 隔離治療傳染源（3）疫點(diǎn)消毒 隨時(shí)消毒 終末消毒,疫點(diǎn)處理,（4）開展衛(wèi)生活動(dòng) 開展飲用水消毒，勸導(dǎo)群眾不食用生冷變質(zhì)食品，不喝生水 開展食品、飲用水衛(wèi)生以及個(gè)人衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳

25、嚴(yán)禁使用新糞施肥 殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生,疫點(diǎn)處理,（5）密切接觸者的管理（易感人群保護(hù)） 疫點(diǎn)內(nèi)人群均為密切接觸者，對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)人群逐一登記，詢問5天內(nèi)的腹瀉史，并采便送檢（每日1次，連續(xù)2天）、預(yù)防服藥，并限制活動(dòng)范圍 預(yù)防藥物應(yīng)選用對(duì)病人或當(dāng)時(shí)流行菌株敏感的藥物，劑量同病人，連服2-3天（目前首選氟哌酸），做到“送藥到手，看服到口，吞服下肚”。外出者要追訪或通知當(dāng)?shù)丶部?/p>

26、機(jī)構(gòu)進(jìn)行觀察處理,疫點(diǎn)處理,當(dāng)疫點(diǎn)內(nèi)上述措施均以落實(shí)，所有人員驗(yàn)便連續(xù)2次陰性，無(wú)續(xù)發(fā)病例和帶菌者出現(xiàn)時(shí)，可解除疫點(diǎn)管理 如無(wú)糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5日內(nèi)再無(wú)病例出現(xiàn)亦可解除 若有新病人或帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)處理工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除,疫點(diǎn)的解除,疫區(qū)處理,是指持續(xù)出現(xiàn)多個(gè)霍亂病例的地區(qū)。如果不劃定疫區(qū)（為了明確采取公共衛(wèi)生控制措施的范圍），病原體有可能自疫點(diǎn)向外污染和疫情向外播散。 但

27、劃定疫區(qū)要及其慎重，最好有專家組提出。要求做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病人和已經(jīng)存在的病人及帶菌者，迅速就地管理，并防止傳染源或受染食品向疫區(qū)外擴(kuò)散，并做好以下工作,控制措施,一、大力開展衛(wèi)生防病宣傳，使疫區(qū)群眾，掌握防病知識(shí)，配合并參與控制工作 告知疫區(qū)內(nèi)群眾不去病家串門；不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食品，過(guò)夜和隔餐食品應(yīng)重新加熱；不隨地大小便，飯前便后洗手，改善環(huán)境衛(wèi)生等 告知群眾流行期間舉辦酒宴和群體性聚餐

28、的風(fēng)險(xiǎn),疫區(qū)處理,二、 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理 集中式供水應(yīng)加氯消毒，余氯要符合要求，分散式供水應(yīng)實(shí)施桶水和缸水消毒。疾控、防保人員應(yīng)做好飲用水消毒指導(dǎo)工作,疫區(qū)處理,三、 加強(qiáng)食品衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理 按照《食品安全法》和實(shí)施條例等法律法規(guī)，由食品安全執(zhí)法監(jiān)督等機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)食品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)銷售等各環(huán)節(jié)食品衛(wèi)生的管理。 必要時(shí)對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行霍亂帶菌檢查。 四、改善環(huán)境

29、衛(wèi)生，開展滅蠅工作，迅速降低蒼蠅密度,疫區(qū)處理,五、 疫情檢索（主動(dòng)的疫情監(jiān)測(cè)） 基層醫(yī)療單位組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行巡診；向群眾宣傳：一旦發(fā)生腹瀉時(shí)要立即去醫(yī)院診治 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好報(bào)病工作,疫區(qū)處理,六、因大面積服藥對(duì)控制霍亂無(wú)效，且易造成細(xì)菌的耐藥性，造成人力和財(cái)力的浪費(fèi)，所以疫區(qū)群眾不作預(yù)防服藥 七、為防止傳染源擴(kuò)散，疫區(qū)管理期間應(yīng)禁止各種形式的大型群體性活動(dòng),疫區(qū)處理,陽(yáng)性水體的

30、管理,1.對(duì)檢出產(chǎn)毒株（產(chǎn)霍亂毒素或具有霍亂毒素基因的菌株）的陽(yáng)性水體，應(yīng)插上警示牌或其他有效告知辦法，告戒群眾暫勿使用此水。2.與陽(yáng)性水體有關(guān)的地區(qū)，要加強(qiáng)聯(lián)防，對(duì)周圍人群或重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.在陽(yáng)性水體周圍檢出病人和帶菌者時(shí)，要引起警惕，防止水型暴發(fā)或流行的發(fā)生，對(duì)水體兩岸地區(qū)進(jìn)一步做好飲用水消毒和糞便管理。4.陽(yáng)性水體中的水生動(dòng)、植物，在水體陽(yáng)性期間禁止捕撈和移植，直至陰轉(zhuǎn)為止。,疫區(qū)預(yù)防接種,1、在流行區(qū)和疫區(qū)是否使用霍

31、亂疫苗，要組織專家根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，如疫情嚴(yán)重程度、發(fā)展形勢(shì)、流行時(shí)間、疫區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、安全生活用水的可及性、公共衛(wèi)生措施的可實(shí)施程度、流行菌株血清群等進(jìn)行論證后再予定奪。2、需要接種疫苗時(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)分析，確定接種方案、確定接種人群、接種地區(qū)范圍和接種率。3、疫苗接種是綜合性措施中的一種輔助性措施。,最后一個(gè)疫點(diǎn)解除后，再觀察5天，如無(wú)新病人和帶菌者出現(xiàn)，即可解除疫區(qū)管理,疫區(qū)管理的解除,疫區(qū)解除后的工作,疫情解除后，為了防