生物刺激反饋儀在婦產(chǎn)科應(yīng)用

1、盆底生物刺激反饋診療系統(tǒng),客戶服務(wù)中心,成就健康幸福人生,目錄,應(yīng)用背景,盆底的骨骼、肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管是一個(gè)有機(jī)的整體。盆底肌肉構(gòu)成吊床樣結(jié)構(gòu),主要行使以下功能：支撐，括約，性。支撐功能：盆底臟器脫垂括約功能：控便功能 尿失禁 尿潴留 便秘 便失禁性功能：冷淡 無快感和高潮 性交痛其他：陰道松弛 反復(fù)陰道泌尿道感染。,應(yīng)用背景,盆底肌肉的主要深層肌肉：恥骨陰道肌 ，恥骨直腸肌，恥骨尾骨肌，髂骨尾骨肌等。盆底肌肉的主

2、要淺層肌肉：球海綿體肌 ，坐骨海綿體肌，會(huì)陰淺橫肌等肌纖維類型分為：Ⅰ型肌纖維（慢?。┖廷蛐图±w維（快?。┡璧准∪庵孝裥图±w維以深層肌肉為主，Ⅱ型肌纖維以淺層為主Ⅰ類：強(qiáng)直收縮，長且持久，不易疲勞，起盆底承托和支撐作用Ⅱ類：階段性收縮，快速短暫，易疲勞，主控控便控尿及性高潮而括約功能則由Ⅰ類，Ⅱ類混合行使能力,,,妊娠期對(duì)盆底組織影響,,,應(yīng)用背景,胎兒體重增加,盆底組織的機(jī)械壓迫,,,影響膠原纖維代謝,性激素水平變化,子宮增

3、大,應(yīng)用背景,妊娠期對(duì)盆底組織影響,,正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響—把子宮向骶骨和尾骨的方向推；妊娠腹腔壓力對(duì)子宮的影響—把子宮向下向陰道方向推,-------正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響,----妊娠使腹腔壓力增加時(shí)對(duì)子宮的影響,盆底肌肉也就會(huì)受到壓力的作用向下，而逐漸松弛,應(yīng)用背景,陰道分娩損傷盆底組織機(jī)制,肌肉、筋膜直接機(jī)械損傷神經(jīng)損傷,應(yīng)用背景,婦女產(chǎn)后會(huì)導(dǎo)致多種盆底肌肉功能障礙疾病 如：尿失禁，器官脫垂，性接觸疼痛尿失

4、禁：>50％的已婚育女性盆底器官脫垂：30%-40%性接觸疼痛：產(chǎn)后3個(gè)月為70.59% 產(chǎn)后6個(gè)月13.21%醫(yī)源性盆底功能障礙：發(fā)生率為10％（陰道前壁縫合術(shù)后繼發(fā)性尿失禁）,盆底功能障礙的發(fā)病率高,應(yīng)用背景,得到有效康復(fù)鍛煉治療，減低產(chǎn)后近期或遠(yuǎn)期盆底功能障礙性疾病子宮脫垂，尿失禁發(fā)生；,并發(fā)癥少； 風(fēng)險(xiǎn)性??； 即使治療效果不佳，也可減輕相關(guān)癥狀； 患者依從性好

5、。,盆底肌肉生物反饋治療訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn),工作原理,什么是盆底肌表面肌電？盆底肌表面肌電是一種無創(chuàng)的采用表面電極測(cè)量盆底橫紋肌復(fù)合體的肌活動(dòng)水平，以此研究盆底橫紋肌綜合肌電動(dòng)作電位的活動(dòng)方式。,,什么是生物反饋？肌電生物反饋 是一系列診斷和治療的過程，利用電子裝置將聽覺或視覺模擬或數(shù)字信號(hào)準(zhǔn)確測(cè)量，加工并提供“反饋”，以便于某些生理活動(dòng)得到感知，然后通過學(xué)習(xí)控制神經(jīng)/肌肉活動(dòng)和自律性神經(jīng)活動(dòng)。通過外在信號(hào)的幫助能隨意控制以往不易被

6、人感知的生理過程。,工作原理,盆底表面肌電生物反饋的目標(biāo)就是增加控制盆底橫紋肌支撐、括約和性三大功能的反應(yīng)，以調(diào)整這些功能。 我們的生物刺激反饋儀采用的是生物反饋技術(shù)結(jié)合生物信息學(xué)原理以及生物工程技術(shù)對(duì)不同病人采用不同頻率以及特定最安全的脈寬來給予電刺激，在不同時(shí)期采用不同模式的反饋以及電刺激模式幫助受損盆底神經(jīng)肌肉恢復(fù)，改善血供，提高肌力促進(jìn)整個(gè)盆底肌肉功能恢復(fù)。,適應(yīng)癥,盆底失弛緩 便秘、尿頻或等待、盆底痛產(chǎn)后康復(fù)、尿失禁、性

7、交困難、性交痛陰道松弛、子宮脫垂，陰道壁膨突等 直腸或盆底感覺高敏腸易激、盆底不適等直腸感覺減退,功能,產(chǎn)品功能GLAZER評(píng)估2. 模板式KEGEL訓(xùn)練 便秘訓(xùn)練（初級(jí)） 便秘訓(xùn)練（高級(jí)）大便失禁訓(xùn)練3. 多媒體反饋訓(xùn)練盆底肌放松訓(xùn)練、力量增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練精準(zhǔn)性訓(xùn)練4.心理肌電反饋訓(xùn)練5.盆底神經(jīng)肌肉電刺激6.肌電觸發(fā)電刺激,功能,工作站：推車,,,硬件：指觸屏操作 可床邊操作,A：B：

8、雙通道功能,四種盆底專用電極,功能,產(chǎn)品功能GLAZER評(píng)估2. 模板式KEGEL訓(xùn)練 便秘訓(xùn)練（初級(jí)） 便秘訓(xùn)練（高級(jí)）大便失禁訓(xùn)練3. 多媒體反饋訓(xùn)練盆底肌放松訓(xùn)練、力量增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練精準(zhǔn)性訓(xùn)練4.盆底神經(jīng)肌肉電刺激5.肌電觸發(fā)電刺激,,功能,GLAZER評(píng)估,Clinical Professor at the Weill College of Medicine of Cornell Universit

9、y/New York Presbyterian Hospital,紐約-康奈爾-醫(yī)學(xué)院 婦產(chǎn)科教授BCIA認(rèn)證專家BFE委員IREP盆底功能障礙課題組首席科學(xué)家International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD)委員 研究方向：surface electromyography in the diagnosis and treatment of l

10、ower urogenital tract, gastrointestinal tract, and sexual  pain and dysfunction.,功能,Glazer 方案是一種生物心理社會(huì)學(xué)方法綜合用于下泌尿生殖道、下消化道和性功能障礙性疾病的診斷和治療以及療效評(píng)估。這一方案的生物學(xué)方面的組成包括對(duì)盆底肌的支撐、括約和性三大功能的盆底表面肌電的評(píng)估和盆底肌功能障礙的生物刺激反饋治療。 Glazer評(píng)估以Th

11、ought Technology 的生物刺激反饋儀的軟硬件為平臺(tái)，在7分46秒的時(shí)間內(nèi)通過測(cè)量盆底肌群在進(jìn)行一系列收縮和放松動(dòng)作時(shí)盆底肌的肌電信號(hào)對(duì)盆底肌肉的功能進(jìn)行評(píng)估。,功能,Glazer評(píng)估作用：對(duì)整個(gè)盆底肌群Ⅰ、Ⅱ型肌纖維功能進(jìn)行評(píng)估輔助診斷、鑒別診斷盆底疾病指導(dǎo)治療方案的設(shè)定了解患者盆底功能恢復(fù)進(jìn)展評(píng)價(jià)治療效果,功能,根據(jù)Glazer方案,盆底隨意肌要做以下一系列活動(dòng)： 1. 60s前基線靜息狀態(tài) 2. 5次快速

12、收縮/每次收縮前放松10s 3. 5次持續(xù)收縮和放松/收縮10s,放松10s 4. 60s耐久收縮 5. 60s后基線休息狀態(tài),Glazer評(píng)估流程的詳細(xì)介紹以及每一測(cè)試過程意義,一）60s的前基線測(cè)試 記錄和評(píng)估：安靜狀態(tài)下盆底肌肉sEMG的振幅及其變動(dòng)情況進(jìn)行靜息狀態(tài)的評(píng)估。正常值：在基線前和基線后的平均靜息電位為2-4ｕV，變異性為0.2以內(nèi)；二)、5次快速收縮或抽動(dòng)（每次收縮前休息10秒）記錄和評(píng)估：盆底肌sEMG

13、在盆底肌快速收縮時(shí)的最大振幅和進(jìn)行快速抽動(dòng)的反應(yīng)速度，對(duì)快肌纖維（Ⅱ型肌纖維）的功能狀態(tài)評(píng)估。正常值：收縮時(shí)信號(hào)的高峰平均值為35~45ｕV，產(chǎn)生收縮和恢復(fù)所需的時(shí)間不到1s。,功能,功能,三)、5次持續(xù)收縮和放松（收縮10s，放松10s）記錄和評(píng)估：興奮性或緊張性（tonic）收縮時(shí)肌纖維的功能，測(cè)定混合肌的功能以及協(xié)調(diào)能力，以及興奮性收縮對(duì)靜息電位的影響。正常值： 信號(hào)的高峰平均30~40ｕV，變異性為0.2以內(nèi)，產(chǎn)生收縮和恢

14、復(fù)所需的時(shí)間不到1s。四)、持續(xù)60s的收縮測(cè)試（收縮前后各放松10S）記錄和評(píng)估：盆底肌的耐力功能，它有助于評(píng)估參與持久性收縮的肌纖維-慢肌的功能。正常值：持久性收縮的幅度為25-35ｕV；變異性為0.2以內(nèi)。,功能,五)、60s的后基線測(cè)試記錄和評(píng)估患者的盆底肌肉在一系列活動(dòng)之后的疲勞恢復(fù)功能。正常值：在基線前和基線后的平均靜息電位為2-4ｕV，變異性為0.2以內(nèi)。,功能,功能,方案設(shè)計(jì)來源于診斷（適合盆底肌和部分神經(jīng)功能

15、異常者）,功能,盆底肌電圖描記,Glazer評(píng)定,靜息值超過5uV,快肌小于15 uV,額肌電/盆底失遲緩型盆底肌電放松訓(xùn)練,變異性大于20%，慢肌測(cè)試小于參考值,快肌大于15 uV混合肌小于35 uV,盆底神經(jīng)肌肉電刺激/盆底肌電觸發(fā)電刺激/盆底模板凱格爾訓(xùn)練,盆底肌電觸發(fā)電刺激模板凱格爾訓(xùn)練盆底度媒體增強(qiáng)訓(xùn)練,Kegel模板訓(xùn)練+耐力及精準(zhǔn)訓(xùn)練,治療方案組合推薦如下：,目錄,產(chǎn)品功能GLAZER評(píng)估2. 模板式KEGE

16、L訓(xùn)練 便秘訓(xùn)練（初級(jí)） 便秘訓(xùn)練（高級(jí)） 大便失禁訓(xùn)練3. 多媒體反饋訓(xùn)練盆底肌放松訓(xùn)練、力量增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練精準(zhǔn)性訓(xùn)練4.盆底神經(jīng)肌肉電刺激5.肌電觸發(fā)電刺激,模板式Kegel訓(xùn)練,阿諾德·凱格爾（Kegel）紐約婦產(chǎn)科醫(yī)師　20世紀(jì)40年代，南加州大學(xué)　治療女性尿失禁時(shí)提出Kegel訓(xùn)練,多階段、多模板,放松訓(xùn)練（放松訓(xùn)練 一、二、三）快/慢肌訓(xùn)練（初、中、高級(jí)）混合肌訓(xùn)練（初、中、高級(jí)）

17、,多階段、多模板訓(xùn)練（放松訓(xùn)練 ）,初　級(jí),高　級(jí),多階段、多模板訓(xùn)練（慢肌控制訓(xùn)練）,初　級(jí),高　級(jí),中 級(jí),目錄,產(chǎn)品功能GLAZER評(píng)估2.模板式KEGEL訓(xùn)練 便秘訓(xùn)練（初級(jí)） 便秘訓(xùn)練（高級(jí)）大便失禁訓(xùn)練3.多媒體反饋訓(xùn)練盆底肌放松訓(xùn)練、力量增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練精準(zhǔn)性訓(xùn)練4.肌電觸發(fā)電刺激5.盆底神經(jīng)肌肉電刺激,多媒體、多模式,盆底肌放松訓(xùn)練 盆底肌協(xié)同收縮 盆底肌力增強(qiáng),盆底肌抗疲勞訓(xùn)練

18、,單擊播放,矛盾運(yùn)動(dòng)改善訓(xùn)練,盆底肌精準(zhǔn)訓(xùn)練,目錄,產(chǎn)品功能GLAZER評(píng)估2. 模板式KEGEL訓(xùn)練 便秘訓(xùn)練（初級(jí)） 便秘訓(xùn)練（高級(jí)）大便失禁訓(xùn)練3. 多媒體反饋訓(xùn)練盆底肌放松訓(xùn)練、力量增強(qiáng)訓(xùn)練耐力訓(xùn)練精準(zhǔn)性訓(xùn)練4.盆底神經(jīng)肌肉電刺激5.肌電觸發(fā)電刺激,肌電觸發(fā)電刺激,在刺激神經(jīng)肌肉的同時(shí)，刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能，或矯正

19、器官已經(jīng)喪失的功能。,Work/Rest 4s/6s 90setRamp up：1-2sRamp down：1sPulse rate：10Hz、12.5Hz、15HzPulse width：200us,Work/Rest 6s/10s 60setRamp up：1-2sRamp down：1sPulse rate：35Hz、45Hz、50HzPulse width：200us,Work/Rest 5s/8s 80s