急危重癥孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1、危重孕產(chǎn)婦,是指妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命健康的急危重癥,孕產(chǎn)婦死亡率是代表一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。,據(jù)WHO估計(jì)全球每年約60萬(wàn)婦女在分娩時(shí)死亡，其中98%發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家，有760萬(wàn)孕產(chǎn)婦死于圍產(chǎn)期。每天至少有1600名婦女死于妊娠及分娩并發(fā)癥，其中大多數(shù)是可以預(yù)防或避免的現(xiàn)狀。,產(chǎn)科問(wèn)題,產(chǎn)科出血妊娠高血壓綜合癥羊水栓塞妊娠合并心臟病和產(chǎn)褥感染產(chǎn)科出血是城市和農(nóng)村孕產(chǎn)

2、婦最主要的死亡原因,減少醫(yī)患糾紛,改善急危重癥孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)與護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)解決護(hù)理技術(shù)與護(hù)理人員存在的問(wèn)題保障藥品、搶救物品的供應(yīng)嚴(yán)格13項(xiàng)核心制度加強(qiáng)醫(yī)患溝通盡可能明確診斷嚴(yán)格手術(shù)指征寫(xiě)好每一份病例,多科室團(tuán)結(jié)協(xié)作,與臨床各科室不可分作為產(chǎn)科?？谱o(hù)士（助產(chǎn)士）應(yīng)掌握嫻熟的產(chǎn)科?？萍寄芗皯?yīng)急、判斷及處理能力應(yīng)具備一定的內(nèi)科、外科急救知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn),危重孕產(chǎn)婦的搶救,人員培訓(xùn),制定科學(xué)規(guī)范的危重孕產(chǎn)婦的搶救

3、流程，讓每位護(hù)士熟記搶救流程并解釋每個(gè)步驟的目的和意義定期組織模擬搶救，把理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合在搶救時(shí)，做到心中有數(shù)，忙而不亂急救培訓(xùn)要求每位護(hù)士必須參加醫(yī)院組織的各種急救知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)，如參加“心、肺、腦復(fù)蘇”、“心電圖的識(shí)別”、“胸外心臟按壓”等,?？婆嘤?xùn),人員培訓(xùn),培訓(xùn)后均要求參加醫(yī)院組織的統(tǒng)一考核，必須達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)選派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士到ICU、手術(shù)室進(jìn)行2—3個(gè)月的急救知識(shí)學(xué)習(xí)，采取送出一人，帶動(dòng)一片的方法，回科

4、后將學(xué)到的知識(shí)傳授給其它同事,?？婆嘤?xùn),人員培訓(xùn),中央監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、微量泵、吸引器等。每臺(tái)儀器設(shè)備均有專人保管，班班檢查、保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備性能完好，并實(shí)行班班交接并有登記。每位護(hù)士必須熟練掌握各種搶救器材的使用，專人負(fù)責(zé)將常用器材的維護(hù)、保養(yǎng)、連接與操作方法。納入護(hù)理基本操作技能進(jìn)行考核。,搶救藥物,人員培訓(xùn),搶救車(chē)內(nèi)除配備腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品等常用搶救藥物外，還針對(duì)產(chǎn)科特點(diǎn)，配備產(chǎn)科常

5、用搶救藥物實(shí)行班班交接，所有搶救藥物實(shí)行定點(diǎn)放置，備足一定的基數(shù)，用后及時(shí)補(bǔ)充，保證搶救所需要求每位護(hù)士必須熟練掌握每種搶救藥物的放置位置、數(shù)量、劑量、用法和作用,搶救藥物,人員培訓(xùn),護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查每位護(hù)士對(duì)搶救藥物的掌握程度并與效益掛鉤危重孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)婦產(chǎn)科急危重中最常見(jiàn)且最危險(xiǎn)的兩個(gè)臨床綜合征是休克和DIC等，因?yàn)楫a(chǎn)婦休克具有特殊性，倘若發(fā)生即可直接威脅母子生命，同時(shí)孕產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，如果發(fā)生休克就極易誘發(fā)DIC

6、,搶救藥物,人員培訓(xùn),由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)搶救時(shí)護(hù)理工作，搶救過(guò)程中的各項(xiàng)治療和護(hù)理以及病情記錄執(zhí)行醫(yī)囑，其中包括輸液、輸血以及搶救用藥的使用及時(shí)供應(yīng)搶救藥品、液體、吸痰管等搶救用品跑外勤工作如取血、送標(biāo)本等現(xiàn)場(chǎng)保留機(jī)動(dòng)護(hù)士2名，以便隨時(shí)調(diào)動(dòng)配合搶救,1.規(guī)范急救管理制度,人員培訓(xùn),應(yīng)充分準(zhǔn)備搶救必需的設(shè)備和器材通常產(chǎn)房的常規(guī)搶救設(shè)備有：心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、中心吸氧、喉鏡以及復(fù)蘇囊，麻醉呼吸機(jī)等產(chǎn)房每天均應(yīng)檢查物品是否齊全（電源

7、、氧源）制定規(guī)范的產(chǎn)后大出血、妊娠期高血壓疾病“子癇”、DIC、羊水栓塞等重癥疾病的搶救程序使每一位護(hù)士理解每個(gè)步驟的目的和意義，熟記搶救流程確保搶救做到心中有數(shù)，切勿盲目忙亂,2.加強(qiáng)救護(hù)能力,人員培訓(xùn),（1）糾正低氧血癥；（2）抗過(guò)敏治療；（3）減輕痙攣；（4）消除肺水腫、糾正心力衰竭；（5）抗休克治療；（6）糾正選中毒；（7）凝血障礙處理；（8）抗感染；（9）產(chǎn)科處理。,羊水栓塞搶救程序,人員培訓(xùn),做好生命體

8、征的檢測(cè)與記錄一般采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度以及對(duì)胎心音變化、抽搐和腹痛等情況，進(jìn)行檢測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)記錄在搶救記錄單上觀察神智和面色、體位、靜脈充盈程度、子宮收縮及陰道流血的情況,檢測(cè)項(xiàng)目——生命體征,人員培訓(xùn),剖宮產(chǎn)術(shù)患者應(yīng)觀察出血顏色及量、子宮收縮情況少量暗紅色出血屬正常，少量漿性出血應(yīng)警惕宮腔積雪，血液不凝則考慮DIC，滲血多者可用沙袋或鹽袋加壓止血,檢測(cè)項(xiàng)目——出血情況,人員培訓(xùn),正確估計(jì)出血量，

9、用接血器墊于產(chǎn)婦臀部收集血液，并觀察流出血液能否凝固留置尿管：用來(lái)評(píng)估休克狀況。尿量是反應(yīng)血量灌注情況的指標(biāo)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血容量不足或腎功能損害尿量穩(wěn)定在每小時(shí)30ML以上，表示休克糾正，應(yīng)減慢滴速，防止心衰、肺水腫的發(fā)生,檢測(cè)項(xiàng)目——準(zhǔn)確記錄出血量,人員培訓(xùn),兩條有效靜脈通道一條用于輸入搶救藥物兩一條用于擴(kuò)容，迅速補(bǔ)充血容量及時(shí)采集血標(biāo)本做各種實(shí)驗(yàn)室檢查同時(shí)留取血樣做交配盡量減少穿刺次數(shù)，穿刺針孔處用毒棉球壓迫止血5-10

10、min，并用膠布條貼好,檢測(cè)項(xiàng)目——建立靜脈通道,人員培訓(xùn),輸液時(shí)先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，仔細(xì)觀察輸液部位有無(wú)紅腫、外滲等現(xiàn)象。術(shù)中大量輸入全血和其它血液制品，可能會(huì)出現(xiàn)程度不等的輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)使用鈣劑、激素、碳酸氫鈉治療,檢測(cè)項(xiàng)目——建立靜脈通道,不良反應(yīng),人員培訓(xùn),對(duì)患者的觀察結(jié)果及所用藥品均有專人詳細(xì)記錄特別記錄液體輸入量及輸血量，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告輸入總量，避免過(guò)量輸入致心力衰竭,檢測(cè)項(xiàng)目——特別記錄,人員培訓(xùn),產(chǎn)婦生殖

11、道防御和自凈作用被破壞，貧血的產(chǎn)婦抵抗力更差，易發(fā)生生殖道、呼吸道、泌尿道、乳腺等感染，護(hù)理中應(yīng)注意開(kāi)窗通風(fēng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，在搶救過(guò)程中，一定要做到器械無(wú)菌，輸液、輸血無(wú)菌保持會(huì)陰部清潔做好口腔護(hù)理,感 染,人員培訓(xùn),為節(jié)省找藥時(shí)間和方便搶救，建議配備急危重癥搶救用藥盒妊娠高血壓疾病（子癇）產(chǎn)科DIC羊水栓塞產(chǎn)科失血性休克,配備搶救用藥盒,人員培訓(xùn),去枕平臥位產(chǎn)婦休克時(shí)取平臥位，保證腦部供血供氧孕婦應(yīng)注意向左傾斜15

12、度注意保暖：大失血后，患者抵抗力下降，應(yīng)保暖，避免受涼致呼吸道感染保持病房清潔安靜：為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境,急危重癥孕產(chǎn)婦護(hù)理,1.一般護(hù)理,人員培訓(xùn),做好有效吸氧。吸氧對(duì)于所有的產(chǎn)科急危重癥患者都適宜，一定要做好早期、有效、持續(xù)吸氧，在必要的時(shí)候給予面罩給氧，甚至還可以用呼吸機(jī)輔助呼吸盡量保持呼吸道通暢，使呼吸道的痰液能夠及時(shí)排除,急危重癥孕產(chǎn)婦護(hù)理,2.有效吸氧,人員培訓(xùn),有效準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑手術(shù)搶救過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)下達(dá)各種不同