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1、第三章女性生殖系統(tǒng)生理,1,內(nèi)外生殖器官性別,根據(jù)什么確定性別?,,染色體性別:男性-46XY;女性-46XX,性 腺 性 別:男性-睪丸; 女性-卵巢,性激素性別:男性-雄激素;女性-雌激素,社 會 性 別:一個人在社會中按男性或女性 撫養(yǎng)與生活,心 理 性 別:一個人的性格、愛好、行為、思想、 性欲、認(rèn)同感等符
2、合一種性別,2,第一節(jié) 婦女一生各階段的生理特點(diǎn),3,胎兒期(fetal period),女胎的性染色體——X X 胚胎6周——原始性腺開始分化胚胎8~10周——性腺組織出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)卵巢形成后,兩條副中腎管發(fā)育成為女性生殖道,4,新生兒期 neonatal period,出生后4周以內(nèi)。出生前——受母體激素影響,子宮、卵 巢、乳房等有一定程度的發(fā)育。出生后——女性激素迅速下降 可出現(xiàn)乳房腫大、少量陰道
3、出血等生理 現(xiàn)象。,5,兒童期 childhood,出生4周—12歲左右 8歲前:生殖器呈幼稚型 陰道—狹長、上皮薄、pH值高 子宮—小,宮頸:宮體=2:1,肌層薄 輸卵管—細(xì)小、彎曲 卵巢—狹長、窄、大量卵泡低度發(fā)育 8歲后:生殖系統(tǒng)開始緩慢發(fā)育 卵巢:漸呈扁卵圓型,卵泡發(fā)育并分泌激素 子宮、輸卵管 、卵巢向骨盆腔下降 女性特征開始顯現(xiàn),乳房開始發(fā)育,6,青春期 adolesce
4、nce,月經(jīng)初潮—生殖器官逐漸發(fā)育成熟 10~19歲(WHO)第一性征 生殖器官發(fā)育第二性征 發(fā)育完善全身發(fā)育迅速月經(jīng)來潮 青春期開始的重要標(biāo)志生殖能力 尚不完善,7,性成熟期 sexual maturity,卵巢功能成熟并有周期性排卵和性激素分泌的時期1.婦女生殖功能最旺盛時期(生育期)2.自18歲左右開始,持續(xù)約30年3.生殖器官、乳房在性激素作用下發(fā)生周期性變化,8,絕經(jīng)過渡期 menop
5、ausal thansition period,卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時期。 始于40歲,歷時短則1~2年,長至10~20年特點(diǎn):卵巢功能逐漸衰退、卵泡數(shù)目減少,發(fā)育不全。最突出的表現(xiàn)為月經(jīng)減少絕經(jīng):月經(jīng)永久性停止,平均年齡49.5歲圍絕經(jīng)期綜合征,9,絕經(jīng)后期及老年期 postmenopausal period & senility,絕經(jīng)后的生命時期 卵巢功能已衰退、老化 性激素水平低下 生殖
6、器官萎縮 骨代謝失常,骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折60歲以上為老年期,10,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),11,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),1.月經(jīng)(menstruation)的定義:隨卵巢的周期性變化,子宮內(nèi)膜周期性脫落和出血。2.月經(jīng)初潮:第一次月經(jīng)來潮,13?14歲左右(11?16歲)。3.月經(jīng)周期: 兩次月經(jīng)來潮第一日的間隔時間,一般為21?35日,平均28日,因人而異。4.月經(jīng)期:月經(jīng)持續(xù)的天數(shù), 一般為2?7日
7、,多數(shù)為3?5日。,12,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),5.月經(jīng)量: 平均30?50ml, 超過80ml為病理狀態(tài)。經(jīng)量一般在經(jīng)期第2?3天最多。6.月經(jīng)血的特征:暗紅色,不凝固。 主要成分:血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。7.月經(jīng)期的癥狀:一般無特殊癥狀。可有輕度不適, 一般不影響工作。8.痛經(jīng),13,第三節(jié) 卵巢的功能及其周期性變化,14,一、卵巢的功能 1.排卵 —— 生殖功能
8、 2.分泌性激素 —— 內(nèi)分泌功能二、卵巢的周期性變化 卵巢周期(ovarian cycle):從青春期開始到絕經(jīng)前,卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生的周期性變化。,15,1. 卵泡的發(fā)育及成熟,?始基卵泡 構(gòu)成:初級卵母細(xì)泡、梭形或扁平細(xì)胞(前顆粒細(xì)胞),16,17,1 卵泡的發(fā)育及成熟,?竇前卵泡:是初級卵泡發(fā)育完全的階段。 出現(xiàn)三種特異性受體:FSH、E2、T。 構(gòu)成:發(fā)育中的卵細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、卵泡 內(nèi)膜、卵泡外膜
9、(生長卵泡)?竇狀卵泡:竇前卵泡在FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生功能和形態(tài)變化。形成卵泡腔和卵泡液;產(chǎn)生LH受體;雌激素分泌增加。,18,1 卵泡的發(fā)育及成熟,? 排卵前卵泡: (成熟卵泡) 月經(jīng)周期中,生長卵泡體積顯著增大,直徑可達(dá)15~20mm。卵泡向卵巢表面突出——成熟卵泡。,結(jié)構(gòu)卵泡外膜 卵泡內(nèi)膜 顆粒細(xì)胞卵泡腔卵 丘放射冠透明帶 卵細(xì)胞,19,成熟卵泡,20,卵泡的發(fā)育、成熟過程,
10、21,2.排卵 ovulation,? 排卵:卵細(xì)胞及其周圍的卵丘顆粒細(xì)胞 一起被排出的過程。 ? 排卵原理: a 出現(xiàn)LH/FSH 峰 b 卵泡液內(nèi)酶的作用 c 卵泡液內(nèi)前列腺素F2a與組胺的作用 ? 排卵的時間:兩次月經(jīng)中間,一般在下 次月經(jīng)來潮前14日左右。,22,排卵及其機(jī)理,23,卵泡的發(fā)育、成熟及排卵過程,24,3.
11、黃體形成及退化,? 黃體的形成:排卵后 卵泡壁塌陷,形成皺襞 卵泡顆粒細(xì)胞——顆粒黃體細(xì)胞 卵泡內(nèi)膜細(xì)胞——卵泡膜黃體細(xì)胞 卵泡外膜包繞? 黃體的功能:分泌激素 黃體于排卵后7—8日后發(fā)育達(dá)高峰,直徑 約1—2cm,此時的黃體叫成熟黃體。,25,26,3 黃體形成及退化,? 若卵巢排出的卵子未受精,則黃體在排卵后 9~10 日開始退化。? 黃體壽命:一般為12~1
12、6日,平均14日。? 黃體衰退 月經(jīng)來潮 卵巢內(nèi)新的 卵泡開始發(fā)育 開始下一個卵巢周期 ? 白體:黃體退化后8~10周,其組織纖維化所致。 卵泡閉鎖:卵泡在發(fā)育過程中退化,稱為 閉鎖卵泡。,,,,27,,28,三、卵巢分泌的甾體激素,種類: 雌激素 (estrogen, E)
13、 孕激素 (progestin, P) 雄激素 (androgen, A) 來源: E: 排卵前: 卵泡內(nèi)膜細(xì)胞 顆粒細(xì)胞 E、P: 排卵后:黃體細(xì)胞 A: 卵巢門細(xì)胞 (testosterone,T),,29,1.甾體類激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu),環(huán)戊烷多氫菲 類固醇激素
14、 steroid hormone 孕激素:21碳孕烷衍生物(孕酮) 雄激素:19碳雄烷衍生物(睪酮) 雌激素:18碳雌烷衍生物(E1、E2、E3),30,膽固醇和性激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu),31,2.甾體激素的生物合成,?由膽固醇合成的孕烯醇酮是所有甾體激素生物合成的前體物質(zhì)。?孕酮是雄烯二酮和睪酮的前身,后二者又是雌酮和雌二醇的前身。 ?無論卵巢、睪丸或腎上腺皮
15、質(zhì)所分泌的甾體激素,都是同樣的基本途徑合成。不同組織中酶系統(tǒng)的差別,決定其所合成激素的種類。,32,雌激素合成示意圖,33,3.甾體激素的代謝,?甾體激素主要在肝臟中代謝,降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎臟排泄。雌激素:雌二醇(estradiol E2)活性最強(qiáng) 雌 酮(estrone E1) 雌三醇(estriol E3)活性最弱
16、 E2:E1:E3 = 100:30:20孕激素:孕酮、17?-羥孕酮降解為孕二醇雄激素:睪酮、雄烯二酮代謝產(chǎn)物為17-OH、17- KS、雙氫睪酮等。,34,4.雌、孕激素的周期性變化,? 雌激素 隨卵巢周期的變化而變化 每一卵巢周期中有2次分泌高峰? 孕激素 排卵時開始產(chǎn)生 只在排卵后7—8天形
17、成1次分泌高峰,35,雌、孕激素的周期性變化,雌激素,孕激素,排卵,36,四、卵巢多肽激素,1 抑制素、激活素、卵泡抑制素: 反饋調(diào)節(jié)FSH的合成與分泌; 調(diào)節(jié)卵泡膜細(xì)胞對促性腺激素的反應(yīng)性; 參與排卵過程2 生長因子: IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等; 參與卵泡發(fā)育生長調(diào)節(jié),37,第四節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),下丘腦—垂體—卵巢軸Hypothalamic-pituitary-ovarian a
18、xis(HPOA),38,下丘腦及垂體分泌的性激素及其功能,下丘腦:脈沖式分泌GnRH,促進(jìn)腦垂體分泌GnH腦垂體:分泌促性腺激素和催乳激素 GnH,促進(jìn)卵巢功能,調(diào)節(jié)月經(jīng)周期(糖蛋白) FSH:促使卵泡生長發(fā)育,分泌雌激素 LH:促使卵泡成熟、排卵、黃體形成、分泌 雌激素、孕激素 FSH及LH互相協(xié)同發(fā)揮作用。 PRL,促進(jìn)乳房發(fā)育和乳汁合成(多肽激素),39,下丘腦—垂體—卵巢軸分泌的激素,下丘腦
19、 FSH-RH LH-RH PIF TRH 垂體 FSH LH PRL 卵巢 卵泡發(fā)育 排卵 黃體發(fā)育
20、 E E+P 子宮內(nèi)膜 增生期 分泌期,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,生殖內(nèi)分泌軸,下丘腦,,垂體促性腺激素釋放激素(GnRH),,垂體,,促性腺激素,,,FSH,LH,,,,,,,,,孕激素,雌激素,,,,,,,大腦中樞皮層,?,,卵巢,內(nèi)膜,上級激素對下級具有刺激作用下級
21、激素則對上級產(chǎn)生正、副反饋,,,41,下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互關(guān)系,42,月經(jīng)周期及其調(diào)節(jié),,,,,,,,114 28,基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜,卵泡,黃體,雌激素,孕激素,FSH,LH,月經(jīng)卵泡期 排卵 黃體期 月經(jīng),月經(jīng)周期,月經(jīng) 增 生 期 分 泌 期,43,第
22、五節(jié) 子宮內(nèi)膜及其他生殖器的周期性變化,44,一、子宮內(nèi)膜的周期性變化,1.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化2.子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究,45,1.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,子宮內(nèi)膜 基底層 功能層,,,,分泌期,,增生期,海綿層 致密層,,,,,46,1 子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,增生期(卵泡期):月經(jīng)周期的第5~14天
23、 在雌激素的作用下,子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì) 細(xì)胞呈增生狀態(tài)??煞譃樵?、中、晚3期。? 內(nèi)膜:由薄到厚(1?3mm),表面波浪形。? 腺體:由少到多,由直變彎曲,上皮由立 方到高柱狀。? 間質(zhì):由致密 疏松 水腫? 小動脈:由直變彎曲,管腔增粗。,,,47,增生期子宮內(nèi)膜,48,1 子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,分泌期(黃體期)月經(jīng)周期的第15~28日 在雌、孕激素的共同作用下,子宮內(nèi)膜呈
24、 分泌反應(yīng)。分泌期也分早、中、晚3期。? 內(nèi)膜:繼續(xù)增厚(10mm),切面呈海綿狀。? 腺體:屈曲明顯,出現(xiàn)頂漿分泌。? 間質(zhì):更加水腫、疏松,出現(xiàn)蛻膜細(xì)胞。? 小動脈:增生、螺旋彎曲,管腔擴(kuò)張。,49,分泌早期子宮內(nèi)膜,分泌晚期子宮內(nèi)膜,分泌晚期及月經(jīng)期子宮內(nèi)膜,50,1 子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,月經(jīng)期 月經(jīng)周期的第1~
25、4日。雌、孕 激素水平降低,導(dǎo)致月經(jīng)來潮。? 小動脈:痙攣性收縮,血循環(huán)障礙。? 內(nèi)膜:組織變性、壞死、出血、脫落。,51,月經(jīng)期子宮內(nèi)膜,52,二、生殖器其他部位的周期性變化,1.陰道粘膜的周期性變化 E 陰道上皮細(xì)胞增生、角化,糖原增多 P 陰道上皮細(xì)胞脫落2.宮頸粘液的周期性變化 E 分泌 、變稀、拉絲度 、羊齒狀結(jié)晶 P 分泌 、變稠、拉絲度 、橢圓小體3.輸卵管的周期性
26、變化 E 峽部肌肉收縮,纖毛細(xì)胞變寬大 P 峽部肌肉松弛,纖毛細(xì)胞變短小,,,,,,,,,,,,53,陰道上皮層,陰道脫落細(xì)胞,54,羊齒狀植物結(jié)晶,橢圓小體,55,宮頸粘液羊齒狀植物結(jié)晶,56,第六節(jié) 卵巢性激素的生理作用,57,一、雌激素的生理作用,? 子宮:肌層增厚、收縮力強(qiáng)、血運(yùn)增加 ? 子宮內(nèi)膜:增生 ? 宮頸:頸口松弛,粘液增加、稀薄,拉絲度長 ? 輸卵管:發(fā)育、收縮振幅加強(qiáng) ? 卵巢:促進(jìn)卵泡發(fā)
27、育 ? 陰道及外陰:上皮增生、角化、陰唇豐滿 ? 乳腺:腺管增生、其他第二性征發(fā)育 ? 下丘腦、垂體:正、負(fù)反饋作用 ? 代謝:促進(jìn)水、鈉潴留,參與脂代謝 ? 骨骼:促進(jìn)骨鈣的沉積,維持骨代謝,,58,二、孕激素的生理作用,子宮:肌肉松弛 子宮內(nèi)膜:由增生期轉(zhuǎn)為分泌期宮頸:頸口閉,粘液變少、稠,拉絲度減少 輸卵管:抑制收縮振幅 陰道:上皮脫落加快 乳房:促進(jìn)腺泡發(fā)育 下丘腦、垂體:主要為負(fù)反饋作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng):
28、升高體溫作用 代謝:促進(jìn)水、鈉的排泄,59,三、 雌、孕激素的協(xié)同、拮抗作用,協(xié)同作用?生殖器官發(fā)育?乳房發(fā)育,拮抗作用?子宮內(nèi)膜生長?子宮收縮?輸卵管的蠕動?宮頸粘液的變化?陰道上皮的變化?水、鈉的代謝,60,四、雄激素的生理作用,女性的雄激素主要為睪酮和雄烯二酮雄激素的作用 (1)為雌激素的拮抗物 (2)促進(jìn)外生殖器及第二性征的發(fā)育 (3)影響機(jī)體代謝功能,61,思考題,1 女性的一生可分為哪幾
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