女性生殖生理制

1、內(nèi)外生殖器官性別,根據(jù)什么確定性別？,,染色體性別：男性－46XY；女性－46XX,性 腺 性 別：男性－睪丸； 女性－卵巢,性激素性別：男性－雄激素；女性－雌激素,社 會(huì) 性 別：一個(gè)人在社會(huì)中按男性或女性 撫養(yǎng)與生活,心 理 性 別：一個(gè)人的性格、愛(ài)好、行為、思想、 性欲、認(rèn)同感等符合一種性別,第一節(jié) 婦女一生各

2、階段的生理特點(diǎn),胎兒期（fetal period）,女胎的性染色體——X X 胚胎6周——原始性腺開(kāi)始分化胚胎8~10周——性腺組織出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)卵巢形成后，兩條副中腎管發(fā)育成為女性生殖道,新生兒期 neonatal period,出生后4周以?xún)?nèi)出生前——受母體激素影響，子宮、卵 巢、乳房等有一定程度的發(fā)育出生后——女性激素迅速下降 可出現(xiàn)乳房腫大、少量陰道出血等生理 現(xiàn)象,兒童期 childho

3、od,出生4周—12歲左右 8歲前：生殖器呈幼稚型 陰道—狹長(zhǎng)、上皮薄、pH值高 子宮—小，宮頸:宮體=2:1，肌層薄 輸卵管—細(xì)小、彎曲 卵巢—狹長(zhǎng)、窄、大量卵泡低度發(fā)育 8歲后：生殖系統(tǒng)開(kāi)始緩慢發(fā)育 卵巢：漸呈扁卵圓型，卵泡發(fā)育并分泌激素 子宮、輸卵管 、卵巢向骨盆腔下降 女性特征開(kāi)始顯現(xiàn)，乳房開(kāi)始發(fā)育,青春期 adolescence,月經(jīng)初潮—生殖器官逐漸發(fā)育成熟 10~19

4、歲（WHO）第一性征 生殖器官發(fā)育第二性征 發(fā)育完善全身發(fā)育迅速月經(jīng)來(lái)潮 青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志生殖能力尚不完善,性成熟期 sexual maturity,卵巢功能成熟并有周期性排卵和性激素分泌的時(shí)期1.婦女生殖功能最旺盛時(shí)期（生育期）2.自18歲左右開(kāi)始，持續(xù)約30年3.生殖器官、乳房在性激素作用下發(fā)生周期性變化,絕經(jīng)過(guò)渡期 menopausal thansition period,卵巢功能開(kāi)始衰退至最后

5、一次月經(jīng)的時(shí)期。 始于40歲，歷時(shí)短則1～2年，長(zhǎng)至10~20年特點(diǎn)：卵巢功能逐漸衰退、卵泡數(shù)目減少，發(fā)育不全。最突出的表現(xiàn)為月經(jīng)減少絕經(jīng)：月經(jīng)永久性停止，平均年齡49.5歲圍絕經(jīng)期綜合征,絕經(jīng)后期及老年期 postmenopausal period & senility,絕經(jīng)后的生命時(shí)期 卵巢功能已衰退、老化 性激素水平低下 生殖器官萎縮 骨代謝失常，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折60歲以上為老年期,第二節(jié)

6、 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),1.月經(jīng)（menstruation）的定義：隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落和出血。2.月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來(lái)潮，13?14歲左右（11?16歲）。3.月經(jīng)周期： 兩次月經(jīng)來(lái)潮第一日的間隔時(shí)間，一般為21?35日，平均28日，因人而異。4.月經(jīng)期：月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)， 一般為2?7日，多數(shù)為3?5日。,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),5.月經(jīng)量： 平均30?50ml，

7、 超過(guò)80ml為病理狀態(tài)。經(jīng)量一般在經(jīng)期第2?3天最多。6.月經(jīng)血的特征：暗紅色，不凝固。 主要成分：血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。7.月經(jīng)期的癥狀：一般無(wú)特殊癥狀?？捎休p度不適， 一般不影響工作。8.痛經(jīng),第三節(jié) 卵巢的功能及周期性變化,子宮、輸卵管、卵巢(后面觀),,,,,卵巢,子宮頸,子宮,輸卵管,一、卵巢的功能 1.排卵 —— 生殖功能 2.分泌性激素 —— 內(nèi)分泌功能二、

8、卵巢的周期性變化 卵巢周期(ovarian cycle)：從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生的周期性變化。,1. 卵泡的發(fā)育及成熟,?始基卵泡 構(gòu)成：初級(jí)卵母細(xì)泡、梭形或扁平細(xì)胞（前顆粒細(xì)胞）,1 卵泡的發(fā)育及成熟,?竇前卵泡：是初級(jí)卵泡發(fā)育完全的階段。 出現(xiàn)三種特異性受體：FSH、E2、T。 構(gòu)成：發(fā)育中的卵細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、卵泡 內(nèi)膜、卵泡外膜（生長(zhǎng)卵泡）?竇狀卵泡：竇前卵泡在FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生

9、功能和形態(tài)變化。形成卵泡腔和卵泡液；產(chǎn)生LH受體；雌激素分泌增加。,1 卵泡的發(fā)育及成熟,? 排卵前卵泡： （成熟卵泡） 月經(jīng)周期中，生長(zhǎng)卵泡體積顯著增大，直徑可達(dá)15~20mm。卵泡向卵巢表面突出,結(jié)構(gòu)卵泡外膜 卵泡內(nèi)膜 顆粒細(xì)胞卵泡腔卵 丘放射冠透明帶 卵細(xì)胞,,成熟卵泡,,成熟卵泡,卵泡的發(fā)育、成熟過(guò)程,20mm,2.排卵 ovulation,? 排卵：卵細(xì)胞及其周?chē)穆亚痤w粒細(xì)胞

10、 一起被排出的過(guò)程。 ? 排卵原理： a 出現(xiàn)LH/FSH 峰 b 卵泡液內(nèi)酶的作用 c 卵泡液內(nèi)前列腺素F2a與組胺的作用 ? 排卵的時(shí)間：兩次月經(jīng)中間，一般在下 次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。,排卵及其機(jī)理,卵泡的發(fā)育及排卵過(guò)程,3.黃體形成及退化,? 黃體的形成：排卵后 卵泡壁塌陷，形成皺襞 卵泡顆粒細(xì)胞——顆粒

11、黃體細(xì)胞 卵泡內(nèi)膜細(xì)胞——卵泡膜黃體細(xì)胞 卵泡外膜包繞? 黃體的功能：分泌激素 黃體于排卵后7—8日后發(fā)育達(dá)高峰，直徑 約1—2cm，此時(shí)的黃體叫成熟黃體。,3 黃體形成及退化,? 若卵巢排出的卵子未受精，則黃體在排卵后 9～10 日開(kāi)始退化。? 黃體壽命：一般為12～16日，平均14日。? 黃體衰退 月經(jīng)來(lái)潮 卵巢內(nèi)新的 卵泡開(kāi)始發(fā)育 開(kāi)

12、始下一個(gè)卵巢周期 ? 白體：黃體退化后8～10周，其組織纖維化所致。 卵泡閉鎖：卵泡在發(fā)育過(guò)程中退化，稱(chēng)為 閉鎖卵泡。,,,,,三、卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化,種類(lèi)： 雌激素 (estrogen, E) 孕激素 (progestin, P) 雄激素 (androgen, A) 來(lái)源：

13、E： 排卵前： 卵泡內(nèi)膜細(xì)胞 顆粒細(xì)胞 E、P： 排卵后：黃體細(xì)胞 A: 卵巢門(mén)細(xì)胞 (testosterone,T),,1.甾體類(lèi)激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu),環(huán)戊烷多氫菲 類(lèi)固醇激素 steroid hormone 孕激素：21碳孕烷衍生物（孕酮）

14、 雄激素：19碳雄烷衍生物（睪酮） 雌激素：18碳雌烷衍生物（E1、E2、E3）,膽固醇和性激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu),2.甾體激素的生物合成,?由膽固醇合成的孕烯醇酮是所有甾體激素生物合成的前體物質(zhì)。?孕酮是雄烯二酮和睪酮的前身，后二者又是雌酮和雌二醇的前身。 ?無(wú)論卵巢、睪丸或腎上腺皮質(zhì)所分泌的甾體激素，都是同樣的基本途徑合成。不同組織中酶系統(tǒng)的差別，決定其所合成激素的種類(lèi)。,雌激素合成示意圖,3.甾體激素的代謝,?甾

15、體激素主要在肝臟中代謝，降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎臟排泄。雌激素：雌二醇（estradiol E2）活性最強(qiáng) 雌 酮（estrone E1） 雌三醇（estriol E3）活性最弱 E2：E1：E3 = 100：30：20孕激素：孕酮、17?-羥孕酮降解為孕二醇雄激素：

16、睪酮、雄烯二酮代謝產(chǎn)物為17-OH、17- KS、雙氫睪酮等。,4.雌、孕激素的周期性變化,? 雌激素 隨卵巢周期的變化而變化 每一卵巢周期中有2次分泌高峰? 孕激素 排卵時(shí)開(kāi)始產(chǎn)生 只在排卵后7—8天形成1次分泌高峰,雌、孕激素的周期性變化,雌激素,孕激素,排卵,四、卵巢的其他分泌功能,1 抑制素、激活素、卵泡抑制素： 反饋調(diào)節(jié)FSH的合成與分泌；

17、 調(diào)節(jié)卵泡膜細(xì)胞對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性； 參與排卵過(guò)程2 生長(zhǎng)因子： IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等； 參與卵泡發(fā)育生長(zhǎng)調(diào)節(jié),第四節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),下丘腦—垂體—卵巢軸Hypothalamic-pituitary-ovarian axis（HPOA）,下丘腦及垂體分泌的性激素及其功能,下丘腦：脈沖式分泌GnRH，促進(jìn)腦垂體分泌GnH腺垂體：分泌促性腺激素和催乳激素 GnH，促進(jìn)卵巢功能，調(diào)節(jié)

18、月經(jīng)周期（糖蛋白） FSH：促使卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，分泌雌激素 LH：促使卵泡成熟、排卵、黃體形成、分泌 雌激素、孕激素 FSH及LH互相協(xié)同發(fā)揮作用 PRL，促進(jìn)乳房發(fā)育和乳汁合成（多肽激素）,下丘腦—垂體—卵巢軸分泌的激素,下丘腦 FSH-RH LH-RH PIF TRH

19、 垂體 FSH LH PRL 卵巢 卵泡發(fā)育 排卵 黃體發(fā)育 E E＋P 子宮內(nèi)膜 增生期

20、 分泌期,,,,,,,,,,,,,,,,下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)系,下丘腦,腺垂體,卵巢,,下丘腦—垂體—卵巢軸的相互關(guān)系,下丘腦,,垂體促性腺激素釋放激素(GnRH),,垂體,,促性腺激素,,,FSH,LH,,,,,,,,,孕激素,雌激素,,,,,,,大腦中樞皮層,？,,卵巢,內(nèi)膜,上級(jí)激素對(duì)下級(jí)具有刺激作用下級(jí)激素對(duì)上級(jí)產(chǎn)生正、副反饋,,,第五節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器 其他部位的周期性變化,一、子宮內(nèi)膜的周期性變化

21、,1.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化2.子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究,1.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,子宮內(nèi)膜 基底層 功能層,,,增殖期,,分泌期,致密層,,,,,海綿層,1 子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,增殖期（卵泡期）：月經(jīng)周期的第5~14天 在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì) 細(xì)胞呈增殖狀態(tài)。可分為早、中、晚3期。

22、? 內(nèi)膜：由薄到厚，表面波浪形。? 腺體：由少到多，由直變彎曲，上皮由立 方到高柱狀。? 間質(zhì)：由致密 疏松 水腫? 小動(dòng)脈：由直變彎曲，管腔增粗。,,,增殖期子宮內(nèi)膜,1 子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,分泌期（黃體期）月經(jīng)周期的第15~28日 在雌、孕激素的共同作用下，子宮內(nèi)膜呈 分泌反應(yīng)。分

23、泌期也分早、中、晚3期。? 內(nèi)膜：繼續(xù)增厚（10mm）,切面呈海綿狀。? 腺體：屈曲明顯，出現(xiàn)頂漿分泌。? 間質(zhì)：更加水腫、疏松，出現(xiàn)蛻膜細(xì)胞。? 小動(dòng)脈：增生、螺旋彎曲，管腔擴(kuò)張。,分泌早期子宮內(nèi)膜,分泌晚期子宮內(nèi)膜,分泌晚期及月經(jīng)期子宮內(nèi)膜,1 子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,月經(jīng)期 月經(jīng)周期的第1~4日。雌、孕 激素水平降低，導(dǎo)致月經(jīng)來(lái)潮。? 小動(dòng)脈：痙攣性收縮，血循環(huán)障礙。? 內(nèi)膜：組織變性、壞死、出血、脫落。,

24、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜,2.子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究,1）雌激素 間質(zhì)細(xì)胞 酸性粘多糖(AMPS)生成及聚合 支持子宮內(nèi)膜的成長(zhǎng)2）孕激素 抑制AMPS合成 宮內(nèi)膜血管通透性 內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)充足3）雌、孕激素 溶酶體中水解酶含量 雌、孕激素 溶酶體膜通透性 內(nèi)膜剝脫出血 月經(jīng)來(lái)潮4）月經(jīng)來(lái)潮前，PG2a、內(nèi)皮素-1、血栓素A2等使子宮血管和肌層收縮，導(dǎo)致內(nèi)膜

25、壞死脫落。,,,,,,,,,,,,,,,,二、生殖器其他部位的周期性變化,1.陰道粘膜的周期性變化 E 陰道上皮細(xì)胞增生、角化，糖原增多 P 陰道上皮細(xì)胞脫落2.宮頸粘液的周期性變化 E 分泌 、變稀、拉絲度 、羊齒狀結(jié)晶 P 分泌 、變稠、拉絲度 、橢圓小體3.輸卵管的周期性變化 E 峽部肌肉收縮，纖毛細(xì)胞變寬大 P 峽部肌肉松弛，纖毛細(xì)胞變短小,,,,,,,,,,,陰道

26、上皮層,陰道脫落細(xì)胞,羊齒狀植物結(jié)晶,橢圓小體,宮頸粘液羊齒狀植物結(jié)晶,第六節(jié) 卵巢性激素的生理作用,一、雌激素的生理作用,? 子宮：肌層增厚、收縮力強(qiáng)、血運(yùn)增加 ? 子宮內(nèi)膜：增殖 ? 宮頸：頸口松弛，粘液增加、稀薄，拉絲度長(zhǎng) ? 輸卵管：發(fā)育、收縮振幅加強(qiáng) ? 卵巢：促進(jìn)卵泡發(fā)育 ? 陰道及外陰：上皮增生、角化、陰唇豐滿 ? 乳腺：腺管增生、其他第二性征發(fā)育 ? 下丘腦、垂體：正、負(fù)反饋?zhàn)饔?? 代謝：促進(jìn)水、鈉潴留

27、，參與脂代謝 ? 骨骼：促進(jìn)骨鈣的沉積，維持骨代謝,,二、孕激素的生理作用,子宮：肌肉松弛 子宮內(nèi)膜：由增殖期轉(zhuǎn)為分泌期宮頸：頸口閉，粘液變少、稠，拉絲度減少 輸卵管：抑制收縮振幅 陰道：上皮脫落加快 乳房：促進(jìn)腺泡發(fā)育 下丘腦、垂體：主要為負(fù)反饋?zhàn)饔?中樞神經(jīng)系統(tǒng)：升高體溫作用 代謝：促進(jìn)水、鈉的排泄,三、 雌、孕激素的協(xié)同、拮抗作用,協(xié)同作用?生殖器官發(fā)育?乳房發(fā)育,拮抗作用?子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)?子宮收縮?

28、輸卵管的蠕動(dòng)?宮頸粘液的變化?陰道上皮的變化?水、鈉的代謝,四、雄激素的生理作用,女性的雄激素主要為睪酮和雄烯二酮雄激素的作用 （1）為雌激素的拮抗物 （2）促進(jìn)外生殖器及第二性征的發(fā)育 （3）影響機(jī)體代謝功能,月經(jīng)周期及其調(diào)節(jié),,,,,,,,114 28,基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜,卵泡,黃體,雌激素,孕激素,FSH,L

29、H,月經(jīng)卵泡期 排卵 黃體期 月經(jīng),月經(jīng)周期,月經(jīng) 增 生 期 分 泌 期,第七節(jié) 其他內(nèi)分泌腺對(duì)月經(jīng)周期的影響,腎上腺,鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、雄激素 腎上腺皮質(zhì)為雄激素主要來(lái)源 適量：機(jī)體所需 過(guò)量：閉經(jīng)、男性化,甲狀腺及胰腺,甲狀腺：分泌 T3 、T4 促進(jìn)性腺發(fā)育、維持正常月經(jīng)及生殖功能 甲低：月經(jīng)減少、閉經(jīng)